尻出しの位置

　　妊娠30週以前では、尻出しの位置がよく見られますが、妊娠30週以降では自然に頭出しの位置に転換することが多いです。分娩時にはなぜ尻出しの位置が持続するのかはまだ十分に明らかではありませんが、可能性のある要因には以下のようなものがあります：

　　1、胎児が子宮内で動きが広範囲である場合（例えば、羊水が多量、経産婦の腹壁が緩むこと、早産児の羊水が相対的に多量である場合など）、胎児は子宮内で自由に動きやすくなり、尻出しの位置が形成されます。

　　2、胎児が子宮内で動きが制限されている場合（例えば、一側角子宮、二側角子宮など）、胎児の奇形（例えば、脳水頭症など）、胎児及び羊水が少ない場合など、尻出しの位置が簡単に発生します。

　　3、胎頭が狭窄骨盆、前置胎盤、腫瘍が骨盤に塞がれるなど、臀先露もよく発生する。胎体の各部で、胎頭が最大で、胎肩が胎頭より小さく、胎臀が最も小さい。頭先露時は、胎頭が一度出たら、身体の他の部分がすぐに出る。しかし、臀先露時は異なり、小さくて柔らかい臀部が最初に出生し、最大の胎頭が最後に出生する。産道の条件に適応するために、胎臀、胎肩、胎頭は一定のメカニズムで産道の条件に適応して出生する必要があり、そのため、胎臀、胎肩、胎頭の3つの部分の分娩メカニズムを掌握する必要がある。

　　臀位は妊娠中に最もよく見られる合併症は早産、胎膜早破、尿莢脱出、分娩時間の延長、会陰裂傷、子宮破裂、産褥感染であり、次に胎児の宮内発育遅延がある。臀位分娩は母体と胎児の予後に大きな影響を与え、高リスクカテゴリーとされる。

　　1、臀位分娩は新生児に大きな影響を与え、多くの合併症が伴う。

　　(1)早産：比較的よく見られる合併症で、早産自体が胎児や赤ちゃんに影響を与えるだけでなく、臀位分娩は頭位分娩よりも大きなリスクがある。特に低体重、高い死亡率が特徴。統計によると、胎齢が同じ新生児では、臀位分娩の新生児の体重が非臀位よりも低いことが多い。さらに、未熟児の頭臀周囲が成熟児よりも大きく異なるため、窒息や損傷が起こりやすく、分娩時のリスクが高いため、死亡率が増加する。

　　(2)尿莢脱出：臀位分娩での尿莢脱出の発生率は4％～5％で、頭位の10倍。その中で、先露部が宫颈口に完全に詰まる単臀位の尿莢脱出の発生率が最も低く、完全臀位の発生率が第二位；足先露が最もよく発生する合併症。先露部の体積が小さいため、骨盆入口をよく埋め尽くせず、宮縮時には羊水が前羊膜囊に入りやすく、胎膜が早く破れることがある。特に、宮口が広がり、強い宮縮がある場合、突然胎膜が破れることが多く、尿莢が脱出する。

　　(3)胎児窒息：臀位分娩では、特に羊水膜が破れる後、容易に尿莢が脱出したり圧迫されたりして胎児が宮内に酸素不足になる。臀位助産の過程で、胎体が冷たい空気の刺激を受け、早すぎる呼吸を引き起こして羊水や阴道分泌物の吸入が発生する可能性がある。後出儿頭が難しい場合、出生後は不同程度的な窒息状態になることが多く、場合によっては死亡に至る。

　　(4)新生児肺炎：窒息や羊水や分泌物の吸入により、胎児が吸入性肺炎を発症する。

　　(5)頭蓋内出血：胎頭の位置や姿勢、直立、仰伸、側屈、反屈が悪いと推定が難しい。分娩中に推定不足が原因で、産児頭部の難産や過度な引き出しで頭蓋内出血が発生することがある。臀位分娩は盆頭不称を確認する条件がないため、推定不足が原因で胎児死亡が多い。また、引き出しの困難さから、脳部の酸素不足が長時間続いたために脳実質の拡散性出血が発生し、生涯にわたる後遺症を引き起こすことがある。さらに、いわゆる「軽微な脳損傷」（minimal brain damage）が、幼児期に読書、書き取り、理解、コミュニケーションなどの知的表現が正常な子供より遅れていることが発見されることが多い。臀位の発生率は頭位の2倍。

　　(6)骨折および他の損傷：臀位分娩時、胎児が怪我をする機会が増えます。脳幕の裂傷、骨折、臓器損傷、神経損傷など、無論、陣痛中や剖宮産中に助産師が適切な助産を行わないことで骨折が発生し、一般的には四肢、鎖骨、頭蓋骨などが多いです。他には関節脱臼、脊椎脱位、臂神経叢麻痺、胸鎖乳突筋血腫、顔面神経麻痺など、または後出胎頭が過度に側屈し、頸部神経麻痺を引き起こし、肺不張を引き起こすことがあります。最好は分娩前に腹部のX線写真を撮り、胎頭が仰伸または俯屈しているかどうかを診断し、予測的な助産を行うために役立てます。

　　(7)奇形：臀位では先天性奇形、例えば脳水頭、無脳症、先天性股関節脱位などが頭位よりも発生率が高いです。臀位の奇形発生率は頭位よりも約1～2倍です。

　　2、臀位分娩は母体にも悪影響があります

　　(1)羊水膜の早期破壊：臀位の先露部が不規則であるため、前羊水膜囊に不均等な圧力が加わり、羊水膜の早期破壊が起こりやすくなります。主に胎児の先露部が小さく不規則で、羊膜腔内の圧力が不均等に伝達されるため、子宮頸に脆弱な部分が存在し、羊水膜の早期破壊を引き起こします。臀位の羊水膜の早期破壊の場合、子宮口が緩んでいる場合や、子宮口が開いている場合、胎児の尿帯が子宮口から脱出したり、胎児の先露部と子宮壁の間に挟まれたりすることで、血行に影響を与え、胎児の生命に危険を及ぼすことがあります。また、臀位の羊水膜の早期破壊では、羊膜腔と阴道、外界が通じやすくなり、感染に遭うリスクが高まります。

　　(2)産程の長引き：先露部が不規則であれば、子宮下段及び子宮頸に密着しにくく、子宮収縮が弱くなりやすく、産程が長引くことが多いです。

　　(3)軟骨盤損傷：子宮頸が十分に開いていない状態で早すぎる臀牵引術を行う場合や、臀位助産技術が不適切で、動作が荒暴であれば、阴道の裂傷、または会陰のⅢ度裂傷、子宮頸の裂傷が起こり、重症の場合は子宮下段にまで及び、子宮破裂に至ることもあります。

　　(4)感染：陰道操作や産程の長引き、早産水や産傷により、産後感染の発生率も頭位よりも高いです。

　　臀位は主に妊娠中の女性が季肋部に張りがあると感じることです。分娩時には胎臀胎足が十分に子宮下段及び子宮頸内口を拡張できないため、子宮収縮が弱くなり、産程が長引くことが多いです。それに加えて、以下のような症状もあります。

　　分娩兆候一：肛門検査で柔らかく不規則な胎臀や胎足、胎膝が触れる。

　　分娩兆候二：四步触诊子宫呈縦椭圆形で、子宮底部に丸く硬い胎頭が触れる；押すと明らかな浮球感がある；未連結の場合、恥骨結合部の上方に不規則で柔らかく広い胎臀が触れる；胎心はお腹の左上方または右上方で最も明確に聴診できる；既に連結の場合、胎心はお腹の下方で最も明確に聴診できる。

　　分娩の兆候三：肛門検査で確認できない場合、陰道検査を行う必要があります。胎膜が破れている場合、胎児の肛门、坐骨結節、仙骨などの胎臀の特徴を直接触れることができます。この時は顔面との区別に注意してください。胎臀の場合、肛门と両坐骨結節が一直線上にあり、指を肛門に挿入すると収縮感が感じられ、指套から胎便が見られます。顔面の場合、口と両頬骨が三角形状に突出しており、指を口に挿入すると顎と下顎骨が触れます。仙骨の正確な触診は胎方位の診断に非常に重要です。

　　臀先露を予防する方法はどうですか？本疾患は妊娠30週以前に多く見られ、妊娠30週以降は自然に頭位に転換することが多いです。臨床では、高度なB超、胎心音監視器を用いて、臀先露の胎児を包括的に評価し、分娩方法を正確に選択します。

　　臀先露の場合、腹部検査、肛門検査、陰道検査、超音波検査などの検査が必要です。

　　1、腹部検査：四段触診で子宮が縦椭圆形に見え、子宮底部には丸くて硬い胎頭が触れます。押すと明確な浮球感があります。もし未固定の場合、恥骨結合上方に不規則で柔らかく広い胎臀が触れます。胎心はお腹の左上方または右上方で最も明確に聞こえます。もし固定されている場合、胎心はお腹の下で最も明確に聞こえます。

　　2、腹部検査で頭位または臀位を確定できない場合、肛門検査を行うことができます。骨盤内が空っぽで、丸くて硬い胎頭が触れない場合、位置が高い柔らかく形の不規則な胎臀が触れることがあります。胎足も触れることができます。これで臀位と診断できます。肛門検査でまだ診断できない場合、陰道検査を行い、臀位の種類を区別し、子宮頸口の状況や尿莢の脱出がないかを確認します。胎膜が破れている場合、胎臀、外陰部、肛门を直接触れることができます。触れる場所が胎足のように見える場合、足の指と手の違いや足跟の有無から胎手または胎足を区別します。胎臀を触れているときは、顔位との区別にも注意してください。臀位の場合、肛门と両坐骨結節が一直線上に連結しており、指を肛門に挿入すると環状括約筋の収縮感が感じられ、指先には胎便があります。顔位の場合、口と両頬骨が等腰三角形に分布しており、口内に指を挿入すると顎と下顎骨が触れます。

　　3、陰道検査：肛門検査で確認できない場合、陰道検査を行う必要があります。胎膜が破れている場合、胎児の肛门、坐骨結節、仙骨などの胎臀の特徴を直接触れることができます。この時は顔面との区別に注意してください。胎臀の場合、肛门と両坐骨結節が一直線上にあり、指を肛門に挿入すると収縮感が感じられ、指套から胎便が見られます。顔面の場合、口と両頬骨が三角形状に突出しており、指を口に挿入すると顎と下顎骨が触れます。仙骨の正確な触診は胎方位の診断に非常に重要です。完全な臀先露の場合、胎足を触れることができます。大趾の位置から左右の足を区別し、同時に胎手と区別する必要があります。胎臀がさらに下降すると外陰部を触れることができます。同時に、尿莢の脱出がないかも注意してください。

　　4、超音波検査：B型超音波検査は臀部位の確認に加えて、胎児に奇形がないかを確認し、胎児の頭頂径、頭囲、腹囲を測定して胎児の大きさを推定します。

　　臀先露患者が食べるべき食品：

　　小米粥

　　材料：小米45グラム、紅砂糖適量。

　　方法：小米に水を加えて、米が柔らかくなるまで煮ます。適量の砂糖を加えます。

　　栄養評価：小米にはビタミン、アミノ酸、脂肪、炭水化物が多く含まれており、栄養価が高いです。一般的な穀物にはβ-カロテンが含まれていませんが、100グラムの小米にはβ-カロテンが0.12ミリグラム含まれており、ビタミンB1も豊富です。さらに、小米には糖分も多く、カロリーももち米よりも高くなります。臀先露患者には非常に良い補益効果があります。

　　蓮藕粥

　　材料：蓮藕250グラム、もち米100グラム。

　　方法：

　　1。まず、蓮藕をきれいに洗い、薄切りにします。

　　2。次に、もち米を洗って、両方を鍋に入れ、水で粥にします。茹で上がったら食べます。

　　栄養評価：蓮藕には大量の淀粉、ビタミン、ミネラルが含まれています。茹で上がると脾胃を強化し、母体の腹内に溜まった血の塊を取り除きます。新たに分娩した、体力が弱く、産後の出血がまだ続いている母に非常に適しています。

　　妊娠期間：妊娠30週までには、ほとんどの胎児が臀部位ですが、30週以降も臀部位または横位のままである場合、矯正が必要です。ただし、人によって異なり、一部の赤ちゃんは出産前に自分で位置を変えることもあります。一般的な矯正方法は以下の通りです：

　　(1)膝胸位：妊娠30週（7ヶ月半）以降

　　方法：床に膝を広げ、肩幅と同じくらいに跪きます。膝関節が90度の角度で床に接続し、前胸を床面に近づけるように胸を下げ、臀部を上げます。朝起きるときと就寝前に空腹の状態で、自分が耐えられる時間に合わせて、15-20分間続けます。

　　この方法は、胎児の重心の変化と母体の横隔の抵抗力を利用して、胎児が頭位に戻る機会を増やします。7日間为一疗程で、成功しなかった場合はさらに7日間を繰り返します。効果率は60％-70％で、膝胸位を取るときに頭が重く、悪心や心悸がする場合、他の方法に変更する必要があります。

　　特に注意：胎児が位置を変える際、お腹の一部に脐帯が巻きつく可能性があり、首に絞られることもあります。これにより胎児に酸素不足が生じ、胎動異常が発生するため、医師の指導の下で週に一度の胎心の再検査と胎動異常の記録を行う必要があります。

　　(2) 自律的な臀部位置矯正法：

　　方法：床に横になり、腰部を20センチメートル（1-2つの枕）で高くして、両小腿を床端に自然に垂らします。朝と夜に各1回、10-15分間行い、3日間为一疗程です。

　　注意事項：この方法は妊娠30-34週に最も効果的です。正しい位置にする際は食事の前に行い、正しい位置にする際には平穏な呼吸をし、筋肉をリラックスさせ、クッションは柔らかく、快適で適切な高さであるべきです。子宮液が流出したり出血したり、胎児の心音が突然変わったり（可能であれば監視することができます）した場合、この方法を中止してください。

　　(3)至陰穴へのレーザー照射または温灸：レーザー照射または温灸を至陰穴（足の小指の外側の爪の角の横0.3cm）に用いる。1日1回、15～20分間、5～7日間が1コース。

　　(4)他の方法：手技倒転、側卧位など。左側位で寝ることは、赤ちゃんの転位にも大きな役割を果たします。

　　(5)外転胎位術：上記の方法が効果がない場合、脐帯が首に巻かれていない場合、妊娠32～34週に外転胎位術を行うことができます。外転胎位術は胎盤早期剥離、胎盤早期剥離、脐帯巻き、早产のリスクがあります。使用する際には慎重に行ってください。孕妇は水平に横になるとき、両下肢を少し外側に曲げ、腹部壁を露出させ、胎位を確認し、胎心を聴きます。まず、胎先露部を緩めるために、術者が両手で胎先露部の下に手を入れて引き上げ、それを緩める、そして胎位を転換します。具体的な方法は、両手で胎児の両端を握り、一の手で胎児の腹側に胎頭を保持し、胎頭を前方に軽く動かし、もう一の手で胎児の臀部を上に押し上げ、胎頭を押し上げる動作と連動させて、頭先露に転換します。動作は柔らかく、頻繁に行ってください。胎動が頻繁で激しいまたは胎心率が異常である場合、回転を停止し、元の胎位に戻し、正常に戻るまで厳重に観察してください。

　　以下の状況がある場合、外転胎位術は慎重に行ってください：骨盆腫瘍、奇形の子宮、瘢痕のある子宮、羊膜が破れている、前置胎盤、胎盤が子宮前壁に付着している、分娩プロセスが活発な時期、羊水が多すぎたり少なすぎたりするなど。

　　どんな方法でも、赤ちゃんには潜在的な危険があります。妊娠中の女性は慎重に行いましょう。ほとんどの赤ちゃんは自発的に転位します。赤ちゃんは自分にとって最も有利な姿勢を選択するため、妊娠中の女性も無理をせず、条件が許せば胎位を修正し、最終的には転位しない場合、剖腹産を選択することもできます。