外阴肿瘤

　　يمكن أن تكون الأورام المهبلية ناتجة عن عوامل محلية أو عامة، العشر الأسباب الشائعة هي:

　　1، التهاب المهبل:مثل الإنتقال الجنسىالجنس. التهابات، الفيروسات، البكتيريا، الديدان الشريطية، الفطريات، وما إلى ذلك تسبب التهاب المهبل. المهبل هو الموقع الأولي والموقع المفضل.

　　2، التحفيز الميكانيكي:مثل العادات الصحية السيئة، الأوساخ المهبلية، التنطيطات الضيقة، والاستثارة بالعرق.

　　3، التهاب المهبل الحساسي:dermatitis allergica الناتجة عن معاجم الغسل، مستحضرات التجميل، الواقيات الذكرية والأدوات الطبية.

　　4، الأجسام الغريبة في المهبل:التثبيت الطويل للحبلة النسائية، وجود أجسام غريبة في المهبل والتهاب المهبل الخارجي الناتج عن الاستثارة والتورم.

　　5، استثارة البول والبراز:مرضى السكري، التبول، الإخراج، والاستثارة البولية.

　　6، الأمراض العامة:مرضى السكري، الذئبة الحمامية، الأكزيما الحبيبية، وما إلى ذلك.

　　7الورم السرطاني الخارجي:سرطان الثدي، مرض بارثولين في الثدي الخارجي، سرطان المهبل، إلخ.

　　8التهاب غدة البارثولين في الثدي الخارجي.

　　9الألم في الثدي الخارجي لأسباب غير معروفة:التهاب الثدي الخارجي مع تكرار التهابات الفصيلة البكتيرية، والتهابات المثانة، والتهاب المثانة المزمن، والسبب غير معروف.

　　10النزيف بعد الإصابة:يمكن أن يسبب الألم والتهاب.

　　يمكن أن تسبب أورام الثدي الخارجي تورم الثدي الخارجي، وتورم الوريد الوعائي الخارجي، وتورم الجلد الدهني في الثدي الخارجي، والنواة المزمنة للنواة المزمنة كما يلي.

　　1تورم الثدي الخارجي:يمكن تقسيم تورم الثدي الخارجي إلى تورم أولي وثانوي، والذي يحدث الأولي بسبب انحراف تطوير الأوردة اللمفاوية، والثانوي بسبب الأمراض العامة مثل انتقال السرطان إلى الغدد اللمفاوية أو انسداد الأوردة اللمفاوية بسبب داء الديدان الشريطية. يمكن أن يؤدي انسداد الوريد اللمفاوي بعد تنظيف الغدد اللمفاوية في الفخذ أو الحوض إلى انسداد الوريد اللمفاوي وإلى التهاب الوريد اللمفاوي، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الدموية.

　　2الورم الوعائي الخارجي:هو أكثر الأمراض الشائعة في نظام الأوردة. يمكن رؤية الأوردة تحت الجلد عادةً، وإذا كان الشخص يقف لفترات طويلة أو في المرحلة الأخيرة من الحمل، فإن الأوردة تبرز، وتكون على شكل حلزوني، وتسبب ذلك عادةً بسبب انسداد الدورة الدموية والتمدد الدائم للأوردة.

　　3التهاب الجلد الدهني:بعد الالتهاب الديداني للثدي الخارجي، تنتج الذئب الأنثوي بشكل مستمر في الأوعية اللمفاوية للإنسان ميكروسكوبيات صغيرة، وتعيش في نظام اللمفايات وتسبب التهاب الأوعية اللمفاوية، وإغلاق الأوعية اللمفاوية، وأخيرًا يحدث التمدد في الأوعية اللمفاوية التي تُغلق، مما يؤدي إلى انقطاع التغذية للجلد في المنطقة المحددة، وتكوين التهاب الجلد الدهني في المنطقة الخارجية للثديين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب التهابات النسيج الخلوي الوعائي المزمنة مثل السل والسرطان، التهاب اللمفايات، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية اللمفاوية، مما يؤدي في النهاية إلى مرض التهاب الجلد الدهني في المنطقة الخارجية للثديين.

　　تُقسّم أورام الثدي الخارجي إلى أورام حسنة وسرطانية، والأمراض الحسنة نادرة، والأمراض السرطانية تشمل النتوءات، والورم، والجروح، والتهابات، وتوضح الأعراض المحددة كما يلي.

　　أولاً، علامات بداية سرطان الثدي الخارجي للإناث تكون عادة أربعة أنواع:

　　1النتوءات البيضاء:يوجد نتوءات بيضاء صغيرة ومشرقة أو خطوط في المنطقة الخارجية للثديين، وتتلاشى تدريجياً لتصبح نتوءات سميكة ومشرقة بيضاء، مع شعور بالصلابة والخشونة عند اللمس.

　　2النتوءات:يوجد نتوءات بحجم حبة العدس أو ورم يشبه الثدي في المنطقة الخارجية للثديين، مصحوبة بحكة حولها.

　　3الجروح:إذا كانت هناك أورام حفرية صلبة ومغطاة بالجروح في المنطقة الخارجية للثديين، مصحوبة بألم ونزيف، فإنها تكون علامة على سرطان الثدي الخارجي للإناث.

　　4الحكة:بعد استبعاد التهابات الفطريات، الديدان الشريطية، الحكة الجلدية، مرض داء السل، والتهابات داء الدم اللاهوائي، إذا كانت الحكة في المنطقة الخارجية للثديين مستمرة ولم يتم العثور على سبب لها، وتكون الحكة شديدة ومزمنة، يجب النظر في سرطان الثدي الخارجي للإناث.

　　الورم الحسن:

　　الورم الخدين الخارجية الليفي نادر الحدوث، والأمراض الشائعة تشمل الورم الورقي، والورم الليفي، والورم الدهني، والورم العرقوي.

　　1الورم الورقي:يحدث بشكل شائع على شكل ورم واحد على اللفاف الكبير أو الوجه الداخلي للفخذ، مع سطح به أثداء صغيرة وثقيلة، وملمس خشن. معدل السرطان مرتفع.

　　2الورم الليفي:يحدث بشكل شائع على شكل نتوءات صلبة وحيدة على اللفاف الكبير، وتكبر تدريجياً لتصبح ورمًا جسديًا يحمل رقبة.

　　3، ورم الدهون:يأتي من طبقة الدهون في الوجهين والشفاه، من حجم مختلف، ينمو ببطء، ويكون ناعمًا. عادة لا يكون هناك أعراض، وقليل من الإحتمال لتطوير السرطان. ولكن يمكن أن يكون هناك صعوبة في الحركة أو صعوبة في الجماع بسبب حجمه الكبير.

　　4، ورم الغدد العرقية:يأتي من الغدد العرقية في الشفاه الخارجية والمنطقة الحساسة، عادة ما يكون1～2بالمتر. ينمو الورم ببطء دون أعراض، ولكن يمكن أن يكون هناك بعض السرطانات.

　　ثالثًا، السرطان الخبيث

　　سرطان الخلايا Squamous المهبل هو نوع سرطان المهبل الخبيث الأكثر شيوعًا، ويكون متوسط عمر الإصابة60 سنة. يحدث غالبًا في الشفاه الخارجية، والقضيب، والمنطقة الحساسة. لم يحدد السبب حتى الآن، ولكن لديه معدل عالٍ من الوجود مع الأمراض الجنسية (مثل الثآليل الجنسية، والتهاب المثانة، والزهري، ومرض داء الدم اللاهوائي)، ينمو السرطان من فيروس التهاب البشرة (فيروس الورم الحليمي البشري) إلى سرطان غزوي؛ يتعلق بضعف المناعة أو التلف في الجسم، مثل زرع الكلى، والتهاب الجلد النفاسي، والتهاب المفاصل الاكلينيكي؛ يمكن أن يتحول نقص التغذية في المهبل والثآليل الجنسية إلى سرطان الخلايا Squamous.

　　في المرحلة المبكرة، قد تظهر نتوءات صغيرة وأقوى أو كتل أو جروح، وتكون مصحوبة بألم أو حكة؛ في المرحلة المتأخرة، تكون هناك تآكلات أو كتل أو نتوءات حبليه غير منتظمة، يمكن أن تكون الألوان بيضاء، رمادية، برتقالية أو مع وجود إيدوم، وتكبر الغدد اللمفاوية في الفخذين الجانبيين، صلبة ومثبتة. عند تفريغ الورم أو الإصابة بالعدوى الثانوية، قد يحدث التهاب المثانة، ألم في البول، صعوبة في التبول، صعوبة في الإخراج. ولكن معظم المرضى لديهم تاريخ طويل من الحكة في المهبل قبل الورم، تكون الحكة شديدة في الليل، وتكون هناك تغيرات بيضاء في المهبل.

　 الضغط خلال عملية ظهور سرطان المهبل هو عامل مساعد مهم، ويعتبر الحفاظ على عادات حياتية جيدة مهمًا جدًا للوقاية من المرض، وسيتم تلخيص الإجراءات الوقائية المحددة كما يلي.

    1، اتباع عادات حياتية جيدة، التوقف عن التدخين، وتقليل تناول الكحول.

    2، تجنب تناول الكثير من الأطعمة المالحة والب辣ة، وتجنب تناول الأطعمة الساخنة، الباردة، المنتهية الصلاحية أو المتعفنة؛ للأشخاص الضعفاء في السن أو الذين لديهم جينات وراثية لمرض معين يجب أن يتم تناول بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة القلوية التي تحتوي على كمية عالية من الكربونات، للحفاظ على الحالة النفسية الجيدة.

    3، الحفاظ على مزاج جيد لمواجهة الضغط، وتكامل العمل والراحة، وتجنب الإرهاق الزائد. يمكن رؤية أن الضغط هو عامل مساعد رئيسي للسرطان، يعتقد الطب الصيني أن الضغط يؤدي إلى الإرهاق الزائد والضعف في الجسم مما يؤدي إلى انخفاض المناعة، والاضطراب في الهرمونات، والتبدل الديناميكي في التمثيل الغذائي في الجسم مما يؤدي إلى تراكم المواد الحمضية في الجسم؛ يمكن أن يؤدي الضغط أيضًا إلى التوتر النفسي مما يؤدي إلى تكدس الدم والدمامية، والنار الداخلية.

    4، تعزيز التمارين الرياضية، وتعزيز الجسم، والتنقل في ضوء الشمس، والتعرق يمكن أن يطرح المواد الحمضية الموجودة في الجسم مع العرق، ويجب تجنب تشكيل جسم حمضي.

　　تشخيص سرطان المهبل يجب أن يتم مع الاعتماد على الأعراض المقدمة قبل الإصابة والالتزامات المحلية. بالنسبة للإحساس بالحكة في المهبل، والبقع البيضاء، والثآليل الجنسية التي لا تستجيب للعلاج العادي، خاصة عند وجود كتل صغيرة، أو جروح أو نتوءات حبليه، يجب الحذر من احتمال تطور أو أن تكون أصبحت سرطان المهبل. لذلك، يجب إجراء فحص خزعة محلية بشكل عاجل لتحديد التشخيص. فحص خزعة الأنسجة المرضية هو الأساس الرئيسي لتشخيص سرطان المهبل، يجب أن يتم أخذ العينة بشكل صحيح، يجب أن يتم أخذ خزعة من منطقة غير ميتة من الأنسجة المشتبه فيها لتجنب فقدان التشخيص. بالنسبة للنتائج المشتبه فيها للخزعة، يجب أخذ خزعة من منطقة أعمق. من أجل زيادة معدل الإيجابية للخزعة، يستخدم في الصين مؤخراً1％甲苯胺蓝溶液涂抹外阴部，待2～3分钟干燥后再用1％醋酸脱色，如有非典型增生、原位肿瘤或浸润癌，则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合，而使病变区域呈紫蓝而不脱色。在不脱色区作活检可提高早期诊断及多发中心性肿瘤诊断的阳性率。但此种方法对良性溃疡可致假阳性；而对非典型病变区表面角化亢进者，经醋酸洗后可脱色而得假阴性结果。外阴白色病变、外阴溃疡、外阴乳头状瘤、外阴硬化性萎缩性苔癣、肉芽肿、外阴结核等大体与外阴肿瘤不易鉴别，须在甲苯胺蓝染色后进行活检，明确诊断以资鉴别。

      常规阴道细胞学涂片检查，有助于发现外阴肿瘤患者是否伴发阴道癌、宫颈肿瘤或宫体癌。而细胞学涂片检查对外阴肿瘤的诊断约有50％的阳性率，直接从病变部位刮取材料或局部组织印片作细胞学检查可提高阳性率，32P(700毫居里于生理盐水中)静脉注射，由于病变部位浓度较高，上皮内癌及浸润癌的计数较高，有助于诊断。

　　外阴肿瘤患者宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　2، الأطعمة المحرمة:يُنصح بعدم التدخين، والشراب، والطعام الحار والمحفز. يُنصح بعدم تناول الأطعمة الدهنية، والمقلي، والمتسخة، والمملحة، ويُنصح بعدم تناول الدجاج، والخروف، والأطعمة التي تسبب الحساسية. في حالة الحكة الشديدة، يُنصح بعدم تناول الأطعمة البحرية والمحفزة، والمحسسة. في حالة الالتهابات والنزيف، يُنصح بعدم تناول الأطعمة الدافئة مثل اللحم الأحمر، والخس، والجزر، والفلفل، والقرفة.

　　يتم علاج الأورام المهبلي الخارجي بشكل رئيسي بالجراحة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي، والطرق المحددة للتشخيص والعلاج المذكورة أدناه.

　　أولاً: العلاج الطبي في أورام المهبل الخارجي

　　علاج الأورام المهبلي الخارجي يتكون من الأدوية، والليزر، والعلاج الإشعاعي والجراحة.5%5-الجلسيوم الفلوريد كريم يوضع على المناطق المصابة، ولكن معدل الفشل هو50.٪. العلاج بالليزر يعتمد بشكل رئيسي على الكربون ديوكسيد، يمكن أن يحافظ على مظهر المهبل الخارجي، ويكون له تأثير جيد، ولكن1/3معدل العودة.

　　الجراحة هي الخيار الأفضل، ويستخدم استئصال المهبل الخارجي بشكل شامل وتنظيف العقد اللمفاوية العميقة والسطحية في الفخذين، ويكون له تأثير جيد. سرطان الخلايا المظلمة يكثر في اللسان الصغير والكيت، وربما يكون ذلك مرتبطًا بمساحة المهبل الخارجي التي تتعرض للإجهاد والتحريض بشكل متكرر، ويظهر كإحساس بالحكة في المهبل الخارجي، تضخم النقاط الداكنة، زيادة الألوان، تآكل السطح، الإفرازات الدموية أو السائلية، العلاج مشابه لسرطان المهبل الخارجي الحليمي.

　　ثانيًا، الجراحة لعلاج الورمات المهبلي

    العلاج الجراحي هو الأسلوب الرئيسي، ويستخدم استئصال المهبل الخارجي بشكل شامل وتنظيف العقد اللمفاوية العميقة والسطحية في الفخذين، ويكون له تأثير جيد.

　　 المرحلة الصفراء: استئصال المهبل الخارجي الجانبي.

　　المرحلة الأولى: استئصال المهبل الخارجي بشكل شامل وتنظيف العقد اللمفاوية في الفخذين.

　　المرحلة الثانية: استئصال المهبل الخارجي بشكل شامل وتنظيف العقد اللمفاوية في الفخذين والصدر.

　　المرحلة الثالثة: مثل المرحلة الثانية أو إضافة استئصال مقدمة البولية والجلد حول المستقيم.

　　المرحلة الرابعة: استئصال المهبل الخارجي بشكل شامل، استئصال الجزء السفلي من المستقيم والشرج، تشكيل فتحة شرج صناعية، والتنظيف الكامل للعقد اللمفاوية في الفخذين والصدر، وإذا كانت الورمات تصل إلى الشرج والمثانة، يجب إجراء استئصال.

　　ثالثًا، العلاج الإشعاعي

　　بالرغم من أن سرطان المهبل الخارجي الحليمي يتعرض للإشعاع، إلا أن组织的 المهبل الطبيعية تتحمل الإشعاع بشكل سيء، مما يجعل مستوى الإشعاع الذي يتلقي الورم من سرطان المهبل الخارجي صعبًا للحصول على الجرعة الإشعاعية الأمثل. ولكن بفضل تحسين الأجهزة والتقنيات للعلاج الإشعاعي، تم تقليل التفاعلات الجانبية لمدى الورم بشكل ملحوظ.

    أهمية العلاج الإشعاعي في سرطان المهبل الخارجي:

   1، لا يمكن إجراء الجراحة أو يكون خطر الجراحة كبيرًا، حيث لا يمكن تنظيف الورم بشكل كامل أو صعب إزالته.

   2، أولاً العلاج الإشعاعي في الحالات المتقدمة، بعد تقلص الورم، يتم إجراء عملية محافظة.

   3، مع احتمال إعادة الظهور الكبير، مثل بقايا خلايا السرطان في العقد اللمفاوية، والقطع الجراحي، حيث يجب الحفاظ على هذه المناطق وتنظيف الأورام بشكل كامل، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي. يتم استخدام العلاج الإشعاعي المحدود والزرع الإشعاعي بين الأنسجة.

　　أربعة، العلاج الكيميائي

　　يمكن أن تكون الأدوية المضادة للسرطان وسيلة علاج متكاملة لسرطان متقدم أو سرطان متكرر. الأدوية الشائعة تشمل أدوية الأدرياميسين، وسبتاموسين، وبوليميسين، وفلوورورسين، ونيتروز أمين، إلخ. يمكن أيضًا استخدام إبرة الأوعية الدموية المحيطة بالحوض لتقديم الدواء لرفع تركيز الدواء المحلي.