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Présentation bassinante

  La présentation bassinante est également appelée accouchement bassinante (breech presentation), c'est la position anormale la plus courante, représentant une proportion de3%~4%. En raison de la taille du crâne plus grande que celle de la fesse, et que le crâne n'est pas明显变形 lors de l'accouchement, il est souvent difficile à extraire, en plus de la prolapsie du cordon ombilical, cela augmente le taux de mortalité périductale, c'est la présentation occipitale.3~8Plis. La présentation bassinante difficile est indiquée par le coccyx, divisée en coccyx antérieur gauche, coccyx latéral gauche, coccyx postérieur gauche, coccyx antérieur droit, coccyx latéral droit, coccyx postérieur droit6Types de position fœtale.

  L'accouchement par voie bassinante, la circonférence de la fesse est plus petite que celle de la tête, elle est d'abord extraite, la tête est extraite plus tard que le reste du fœtus, la tête n'a pas de chance de se déformer, elle est facile de se bloquer dans le bassin, le cordon ombilical est facile d'être comprimé et d'avoir une insuffisance d'oxygène pendant le processus d'extraction, donc pour extraire le bassin, il est nécessaire de extraire rapidement la tête du fœtus, généralement pas plus de5~8min, sinon il existe un danger pour la vie du fœtus. Lors de l'extraction du fœtus par voie vaginale, il est facile de détacher le corps de l'encéphale et le voile du cerveau, entraînant des hémorragies intracrâniennes et des lésions des plexus brachiaux, si le fœtus est bien plié, il est facile de tirer le fœtus après l'extraction, mais si le fœtus n'est pas bien plié, il est probablement bloqué sur la symphyse pubienne antérieure du bassin, en particulier pour le fœtus qui s'incline latéralement, non seulement il est difficile d'extraction du fœtus, mais aussi dans l'utérus, la pression de la tête fœtale comprime le nerf cervical, pouvant entraîner des complications telles que le torticolis néonatal et l'atélectasie pulmonaire.

Table des matières

1. Quelles sont les causes de la présentation bassinante ?
2. Quelles sont les complications potentielles de la présentation bassinante ?
3. Quelles sont les symptômes typiques de la présentation bassinante ?
4. Comment prévenir la présentation bassinante ?
5. Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour la présentation bassinante ?
6. Les aliments recommandés et interdits pour les patients atteints de présentation bassinante
7. Les méthodes conventionnelles de traitement médical de la présentation bassinante

1. Quelles sont les causes de la présentation bassinante ?

  Grossesse3Avant 0 semaines, la position de siège est plus fréquente pendant la grossesse30 semaines après, il peut généralement se transformer naturellement en présentation céphalique. Les raisons pour lesquelles la présentation bassinante persiste pendant l'accouchement ne sont pas encore bien comprises, les facteurs possibles incluent :

  1、Le fœtus présente une grande plage de movement dans l'utérus, un excès de liquide amniotique, une relaxation de la paroi abdominale chez les femmes multipares et une prééminence relative du liquide amniotique chez les prématurés, le fœtus est facile à se mouvoir librement dans l'utérus et à former une présentation bassinante.

  2、Le fœtus présente une restriction de la plage de movement dans l'utérus, des anomalies utérines (comme l'utérus unicorne, l'utérus bicornu, etc.), des anomalies fœtales (comme l'hydrocéphalie, etc.) et un faible volume de liquide amniotique, ce qui rend facile l'apparition de la présentation bassinante.

  3、difficulté de passage du crâne dans un bassin étroit, placenta pré, obstruction tumorale du périnée, etc., sont également sujets à une présentation de siège avant. Dans les différentes parties du fœtus, le crâne est le plus grand, les épaules sont plus petites que le crâne, et le bassin le plus petit. Lorsque la présentation est en tête, une fois que le crâne est délivré, les autres parties du corps suivent immédiatement. En revanche, pour la présentation de siège, le bassin et les épaules, plus petits et plus souples, sont délivrés en premier, et le plus grand crâne est délivré en dernier. Pour s'adapter aux conditions du canal de naissance, le bassin, les épaules et le crâne doivent s'adapter aux conditions du canal de naissance suivant un mécanisme prédéfini afin de pouvoir être délivrés, donc il est nécessaire de maîtriser le bassin, les épaules et le crâne.3des mécanismes de délivrance.

2. Quelles sont les complications possibles d'une présentation de siège avant

  Les complications les plus courantes de la position de siège pendant la grossesse sont l'accouchement prématuré, la rupture prématurée des membranes amniotiques, le prolapsus du cordon ombilical, une prolongation du travail, des lésions de l'anus, une rupture de l'utérus, une infection périnatale, et ensuite le retard de développement intra-utérin du fœtus. La délivrance en position de siège a un grand impact sur le pronostic de la mère et de l'enfant, et est considérée comme une catégorie à haut risque.

  1、la délivrance en position de siège a un grand impact sur le fœtus né et comporte de nombreuses complications

  (1Prématurité : C'est une complication courante, en plus de l'impact de la prématurité elle-même sur le fœtus ou l'enfant, la délivrance en position de siège est plus dangereuse que la délivrance en position de face, principalement manifestée par un poids insuffisant et un taux de mortalité élevé. Selon les statistiques, les nouveau-nés de même âge gestationnel que ceux de la délivrance en position de face ont un poids plus faible que ceux de la délivrance en position de siège. De plus, en raison de la grande différence entre le périmètre crânio- pélvien des prématurés et celui des bébés à terme, ils sont plus susceptibles de présenter une asphyxie et des blessures, et le risque de délivrance est donc plus élevé, ce qui augmente le taux de mortalité.

  (2Le taux de prolapsus du cordon ombilical pour la délivrance en position de siège est4%~5%10Le taux de prolapsus du cordon ombilical chez la position de siège是完全臀位的发生率为第二。

  (3Asphyxie fœtale : Après l'entrée en travail de position de siège, en particulier après la rupture de la membrane amniotique, il est facile que le cordon ombilical se détache ou soit comprimé, ce qui peut entraîner une hypoxie intra-utérine du fœtus. Pendant le processus d'aide à la délivrance en position de siège, le fœtus est stimulé par l'air froid, ce qui peut entraîner une respiration précoce et l'inhalation du liquide amniotique et des sécrétions vaginales. S'il y a des difficultés à faire sortir le fœtus après la délivrance, il peut présenter un état d'asphyxie à divers degrés, voire la mort.

  (4Pneumonie néonatale : La pneumonie aspirative du fœtus est causée par l'asphyxie ou l'inhalation de liquide amniotique et de sécrétions.

  (5Hémorragie intracrânienne : La délivrance en position de siège ne permet pas de bien évaluer la position et l'attitude du crâne fœtal, s'il est droit, étiré, fléchi latéralement ou réfléchi. Pendant le processus de délivrance, en raison d'une évaluation insuffisante, il peut y avoir des difficultés à faire sortir le fœtus ou une hémorragie intracrânienne due à une traction trop rapide. La délivrance en position de siège n'a pas de condition pour vérifier l'inégalité du bassin et du crâne, et une évaluation insuffisante peut entraîner la mort du fœtus. D'autre part, en raison de la difficulté de traction, une hypoxie cérébrale prolongée peut survenir, entraînant une hémorragie diffuse du tissu cérébral, pouvant entraîner des séquelles à vie. De plus, il y a ce que l'on appelle une 'lésion cérébrale minime' (minimal brain damage), souvent découverte dans l'enfance, lorsque les performances intellectuelles telles que la lecture, l'écriture, la compréhension et la communication sont en retard par rapport aux enfants normaux, et l'incidence de la position de siège est inférieure à celle de la position de face.2Multiples.

  (6Fractures et autres lésions : lors de l'accouchement par le siège, il y a plus de chances que le fœtus soit blessé, comme la déchirure du diaphragme crânien, les fractures, les lésions des viscères, les lésions nerveuses, que ce soit lors d'un accouchement vaginal ou d'une césarienne, si l'assistant obstétrical ne maîtrise pas correctement, des fractures peuvent survenir, telles que les membres, la clavicule, le crâne, d'autres comme la luxation des articulations, la luxation de la colonne vertébrale, la paralysie du plexus brachial, le hématome du muscle sternocléidomastoïdien, la paralysie du nerf facial, etc. ou en raison de la flexion latérale excessive du fœtus sortant après la tête, la paralysie du nerf cervical peut entraîner une pneumonie. Il est préférable de prendre une radiographie du dos abdominal avant l'accouchement pour aider à diagnostiquer s'il y a une extension ou une flexion de la tête fœtale, afin de pouvoir aider à l'accouchement de manière prévisible.

  (7Malformations : les malformations congénitales telles que l'hydrocéphalie, l'anencéphalie, la luxation congenitale de la hanche, etc. sont plus fréquentes dans la position de la fesse que dans la position céphalique. Le taux de malformations de la position de la fesse est légèrement plus élevé que celui de la position céphalique, environ1~2Multiples.

  2、La position de la fesse peut également avoir un effet néfaste sur la mère

  (1Ouverture prématurée des membranes amniotiques : en raison de la forme irrégulière de la présentation de la fesse, la pression exercée sur le sac amniotique antérieur n'est pas uniforme, ce qui peut entraîner une ouverture prématurée des membranes amniotiques. Cela est principalement dû à la taille petite et irrégulière de la présentation fœtale avant, ce qui entraîne une transmission inégale de la pression dans la cavité amniotique, créant ainsi un point faible au niveau du col utérin, ce qui peut entraîner une ouverture prématurée des membranes amniotiques. Lorsque les membranes amniotiques de la position de la fesse s'ouvrent prématurément, si le col utérin est relâché ou si l'orifice du col utérin est déjà dilaté, le cordon ombilical du fœtus peut sortir de l'orifice du col utérin ou être coincé entre la paroi utérine et la présentation fœtale, ce qui peut affecter la circulation sanguine, mettre en danger la vie du fœtus. D'autre part, la rupture prématurée des membranes amniotiques de la position de la fesse, avec la communication entre la cavité amniotique, le vagin et l'extérieur, est facile à être infectée.

  (2Prolongation de l'accouchement : en raison de la forme irrégulière du segment avant, il est difficile de se coller au bas de l'utérus et au col de l'utérus, ce qui peut容易引起子宫收缩乏力, entraîner une prolongation de l'accouchement.

  (3Lésions des voies génitales basses : si le col utérin n'est pas complètement ouvert et qu'une traction de la fesse est effectuée trop tôt, ou si la technique d'assistance obstétricale pour la position de la fesse n'est pas maîtrisée correctement, ou si les mouvements sont brusques, cela peut entraîner des lésions des muqueuses vaginales, même des déchirures de la vulve de troisième degré, des lésions du col utérin, et dans les cas graves, cela peut affecter le bas de l'utérus, jusqu'à une rupture de l'utérus.

  (4Infection : en raison des manipulations vaginales et de la prolongation de l'accouchement, de l'ouverture prématurée des membranes amniotiques et des lésions obstétricales, le taux d'infection post-partum est également plus élevé que celui de la position céphalique.

3. Quels sont les symptômes typiques de la présentation de la fesse ?

  La présentation de la fesse est principalement manifestée par une sensation de distension de la partie latérale du dos chez la femme enceinte. Pendant l'accouchement, en raison de l'incapacité de l'arrière-pied et de la fesse fœtale à s'élargir suffisamment le bas de l'utérus et l'orifice interne du col de l'utérus, cela peut souvent entraîner une faiblesse des contractions utérines et une prolongation de l'accouchement. En plus de cela, il y a d'autres manifestations cliniques.

  Symptômes de l'accouchement : l'examen anal peut toucher la fesse fœtale ou les pieds, genoux fœtaux, doux et irréguliers.

  Symptômes de l'accouchement : quatre palper l'utérus en forme de cylindre longitudinal, le fond de l'utérus peut toucher la tête fœtale ronde et dure, et appuyer dessus donne une sensation de ballon flottant; si elle n'est pas en contact, la fesse fœtale, molle et large, peut être touchée au-dessus de l'union pubienne, et l'écoute du cœur fœtal est la plus claire à l'extrémité gauche ou droite de l'ombilic; si elle est en contact, l'écoute du cœur fœtal est la plus claire sous l'ombilic.

  Symptômes de travail à trois : si l'examen anal ne peut pas déterminer avec certitude, une vérification vaginale est nécessaire. Si les membranes amniotiques sont rompues, le fœtus peut être directement touché à l'anus, aux tubérosités ischiadiennes et au coccyx, etc., caractéristiques de la fesse fœtale. À ce moment, il faut faire la distinction avec le visage. Si c'est la fesse fœtale, on peut toucher l'anus et les deux tubérosités ischiadiennes sur une ligne droite, et il y a une sensation de contraction lorsque la main est introduite dans l'anus, et on voit du méconium sur le gant de main. Si c'est le visage, la bouche et les deux mâchoires sont saillantes en forme de triangle, et on peut toucher les gencives et le menton en introduisant la main dans la bouche. Une palpation précise du coccyx est très importante pour le diagnostic de la position fœtale.

4. Comment prévenir la position de siège ?

  Comment prévenir la position de siège ? Cette maladie pendant la grossesse3Avant 0 semaines, la position de siège est plus fréquente pendant la grossesse3Après 0 semaines, la plupart des fœtus peuvent se transformer naturellement en position cérébrale. Cliniquement, l'utilisation de l'échographie avancée et du moniteur de fréquence cardiaque fœtale permet d'évaluer complètement le fœtus en position de siège et de faire le bon choix du mode de livraison.

5. Quels examens de laboratoire doit-on faire pour le siège fœtal ?

  Les examens de laboratoire nécessaires pour le siège fœtal incluent l'examen abdominal, l'examen digital rectal, l'examen vaginal et l'examen échographique.

  1、Examen abdominal : les quatre étapes de palpation de l'utérus sont en forme de ellipse longitudinale, la base de l'utérus peut être palpée comme une tête fœtale ronde et dure, et il y a une sensation de ballon flottant lorsque l'on appuie dessus; si elle n'est pas en contact, on peut toucher une fesse fœtale irrégulière, molle et large au-dessus de l'symphysis pubienne; l'écoute du cœur fœtal est la plus claire à l'extrémité supérieure ou inférieure du nombril; si elle est en contact, l'écoute du cœur fœtal est la plus claire sous le nombril.

  2、Examen digital rectal ou vaginal : si l'examen abdominal ne peut pas déterminer avec certitude s'il s'agit d'une position cérébrale ou d'une position fessière, un examen digital rectal peut être effectué. Si la cavité pelvienne est vide, on ne peut pas toucher à la tête fœtale ronde et dure, mais on peut toucher à la fesse fœtale molle et irrégulière située à un niveau plus élevé, ou toucher aux pieds fœtaux, ce qui permet de diagnostiquer une position fessière. Si l'examen anal ne permet toujours pas de déterminer, une vérification vaginale peut être effectuée pour distinguer les types de position fessière, comprendre la situation du col utérin et la présence ou non du prolapsus du cordon ombilical. Si les membranes amniotiques sont rompues, la fesse fœtale, les organes génitaux externes et l'anus peuvent être directement palpés. Si ce qui est palpé ressemble à un pied fœtal, on peut le distinguer du pied fœtal ou de la main fœtale en fonction de la différence entre les doigts et les orteils et de la présence ou non de la cheville, et en palpant la fesse fœtale, il faut toujours faire la distinction avec la position faciale. Dans la position fessière, l'anus et les deux tubérosités ischiadiennes forment une ligne droite, et il y a une sensation de contraction des muscles sphinctériens lorsque la main est introduite dans l'anus, et on voit du méconium sur la pointe des doigts; tandis que la bouche et les deux mâchoires du visage forment une distribution triangulaire isocèle, et on peut toucher les gencives en introduisant la main dans la bouche, et on peut palpé le menton.

  3、Vérification vaginale : si l'examen anal ne peut pas déterminer avec certitude, une vérification vaginale est nécessaire. Si le membranes amniotiques sont rompues, le fœtus peut être directement touché à l'anus, aux tubérosités ischiadiennes et au coccyx, etc., caractéristiques de la fesse fœtale. À ce moment, il faut faire la distinction avec le visage. Si c'est la fesse fœtale, on peut toucher l'anus et les deux tubérosités ischiadiennes sur une ligne droite, et il y a une sensation de contraction lorsque la main est introduite dans l'anus, et on voit du méconium sur le gant de main. Si c'est le visage, la bouche et les deux mâchoires sont saillantes en forme de triangle, et on peut toucher les gencives et le menton en introduisant la main dans la bouche. Une palpation précise du coccyx est très importante pour le diagnostic de la position fœtale. Lorsque le fœtus est en position de siège complet, on peut toucher les pieds fœtaux, et par la position du pouce, on peut distinguer les pieds droits et les pieds gauches, en même temps, il faut faire la distinction avec les mains fœtales. Lorsque la fesse fœtale descend davantage, on peut toucher les organes génitaux externes, en même temps, il faut faire attention à la prolapsie du cordon ombilical.

  4、échographie : L'échographie B peut non seulement déterminer la position fessière, mais aussi déterminer si le fœtus a des malformations, et mesurer la circonférence bipariétale, la circonférence crânienne et la circonférence abdominale du fœtus pour évaluer la taille du fœtus.

6. Conseils alimentaires pour les patients avec une présentation fessière :

  Aliments recommandés pour les patients avec une présentation fessière :

  Millet porridge

  Ingrédients : millet45grammes, sucre roux en quantité appropriée

  Méthode : cuire le millet à l'eau jusqu'à ce que le riz soit cuit, ajouter du sucre en quantité appropriée

  Récapitulatif nutritionnel : Le millet contient plusieurs vitamines, acides aminés, graisses et glucides, la valeur nutritionnelle est élevée. Les légumes d'ordinaire ne contiennent pas de carotène, mais dans chaque100 grammes de carotène dans le millet atteignent 0.12milligrammes, vitamine B1Le contenu est également élevé. De plus, le millet contient beaucoup de sucre, la chaleur produite est beaucoup plus élevée que le riz. Il a un bon effet tonifiant pour les patients avec une présentation fessière

  Riz gluant

  Ingrédients : gingembre250 grammes, riz glutineux100 grammes

  Méthode :

  1. D'abord nettoyer le gingembre, le couper en tranches fines

  2. Ensuite, laver le riz glutineux, les deux mettent ensemble dans la casserole, cuire à l'eau pour faire du riz, il est prêt à manger

  Récapitulatif nutritionnel : Le gingembre contient une grande quantité de amidon, de vitamines et de minéraux. Après cuisson, il peut tonifier le foie et ouvrir l'estomac, éliminer le sang stagné dans l'abdomen de la mère. Il est très approprié pour les mères qui viennent de donner naissance, faibles, et qui n'ont pas encore terminé le lochies.

7. Méthodes conventionnelles de traitement médicamenteux de la présentation fessière en médecine occidentale

  Période de grossesse : Grossesse30 semaines avant, la plupart des fœtus sont en position fessière30 semaines après toujours en position fessière ou transversale, il faut la corriger, mais cela dépend de la personne, certains bébés peuvent se tourner seuls avant l'accouchement. Les méthodes de correction courantes sont les suivantes :

  (1)Position genou-cuisse : après30 semaines(7Mois après

  Méthode : les jambes écartées à la largeur des épaules, genoux à genoux sur le lit, les genoux forment90 degrés avec le lit, appuyez le thorax le plus bas possible sur le lit, levez le fessier le plus haut possible, le matin et le soir à jeun, selon le temps que vous pouvez tolérer, essayez de persévérer15-20 minutes

  Cette méthode utilise le changement de centre de gravité du fœtus et la résistance transversale de la femme enceinte pour augmenter les chances de conversion du fœtus en position cérébrale7Jours pour un traitement, si il n'y a pas de succès, il peut être répété7Jours, efficacité60 %-70 %, quelques femmes enceintes peuvent ressentir des étourdissements, des nausées, un palpitations cardiaques lors de la position genou-cuisse, elles ne peuvent pas tenir, il faut alors utiliser d'autres méthodes pour corriger la position.

  Attention sérieuse : pendant la rotation du fœtus, il est possible que le cordon ombilical se noue autour d'une partie du fœtus, ou même serre le cou, ce qui peut entraîner une insuffisance d'oxygène chez le fœtus, des mouvements anormaux du fœtus, par conséquent, il est nécessaire de faire des examens de suivi hebdomadaires sous la direction du médecin pour surveiller le cœur fœtal et enregistrer les mouvements anormaux du fœtus.

  (2Méthode de correction de la position fessière :

  Allongé sur le lit, la colonne vertébrale est élevée20 cm(1-2un coussin),les jambes inférieures penchent naturellement le long du rebord du lit. Faites cela matin et soir, chaque fois10-15minute,3jour pour un traitement.

  Précautions : cette méthode doit être planifiée pendant la grossesse30-34semaines pour obtenir les meilleurs résultats, corriger la position avant les repas, rester calme pendant la correction, détendre les muscles, le coussin doit être doux, confortable et de la bonne hauteur; si des fluides vaginaux, des saignements ou un changement soudain du pouls foetal (si possible, écoutez) doivent cesser cette méthode.

  (3)Rayonnement laser ou moxibustion au point Zhiyin : utilisez le rayonnement laser ou la moxibustion au point Zhiyin (à l'extérieur du petit doigt, à l'angle de l'ongle du pouce) pendant 0.3cm),1fois/d, chaque fois15~20min,5~7jour pour1Un traitement.

  (4)Autres : méthodes de renversement manuel, position latérale, etc. Le sommeil en position latérale gauche est très utile pour le renversement du bébé.

  (5)Technique de rotation externe du fœtus : si les méthodes ci-dessus ne fonctionnent pas, sans torsion du cordon ombilical, elle peut être utilisée pendant la grossesse32~34Rotation externe du fœtus. La rotation externe du fœtus présente un risque d'induction de la rupture prématurée des membranes fœtales, de la décollement prématuré du placenta, de torsion du cordon ombilical et d'accouchement prématuré. Prudence lors de son utilisation. La femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes fléchies légèrement écartées, le ventre exposé, la position foetale clarifiée, l'écoute du pouls foetal. D'abord, détendez la partie avant du fœtus, c'est-à-dire que le praticien insère ses mains sous la partie avant du fœtus et le tire vers le haut pour le détendre, puis tourne le fœtus. La méthode spécifique consiste à saisir les deux extrémités du fœtus, à pousser la tête du fœtus le long de la face ventrale du fœtus, à maintenir la tête du fœtus fléchie, à la pousser doucement vers l'entrée du bassin, et à pousser l'ischium vers le haut avec la main opposée, en coordonnant les mouvements de poussée. Continuez jusqu'à ce que le fœtus soit en position cérébrale. Les mouvements doivent être légers et interrompus. Si, pendant l'opération, le fœtus bouge fréquemment et violemment ou si le rythme cardiaque foetal est anormal, arrêtez la rotation et retournez à la position initiale, observez strictement jusqu'à ce que tout soit normal.

  Prudence lors de l'utilisation de la technique de rotation externe du fœtus dans les cas suivants : association avec des tumeurs pelviennes, anomalies utérines, utérus cicatriciel, membranes fœtales rompues, placenta prévu, placenta attaché à la paroi antérieure de l'utérus, période active du travail de l'accouchement, et trop de liquide amniotique ou trop peu.

  Quelle que soit la méthode, elle présente un risque potentiel pour l'enfant, les futures mamans doivent être prudents. La plupart des bébés se tournent spontanément, car ils choisissent spontanément la position la plus favorable pour eux-mêmes. Donc, les futures mamans ne devraient pas trop forcer. Si les conditions le permettent, corriger la position foetale, tout en mettant la sécurité du bébé en premier plan. Si cela ne fonctionne pas au final, une césarienne peut être choisie.

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