输卵管卵巢脓肿

　　慢性输卵管卵巢炎の変化型は、主に4種類に分類されます：输卵管积水、输卵管積脓、付属器の塊、間質性输卵管炎。

　　1、输卵管积水及び输卵管卵巢嚢腫：输卵管积水は、输卵管内膜炎により先端が閉塞し、管腔内の分泌液が蓄積して形成されます。また、输卵管積脓の場合、長期間経過すると膿が吸収液化し、粘液状になり、输卵管积水に変化することがあります。元が输卵管卵巢脓肿の場合は、输卵管卵巢嚢腫（积水）が形成されます。

　　また、時には卵巣周囲炎により嚢胞が破裂を妨げられ、嚢胞嚢腫が形成されることがあります。または嚢胞が破裂した際に細菌が隙間を利用して侵入し、炎症性積液が形成され、その後输卵管积水と連結して输卵管卵巢嚢腫が形成されます。输卵管积水は大きくならず、直径15cm以下です。输卵管积水と同様に、曲颈瓶状です。输卵管卵巢积水の直径は約10～20cmです。両者は炎症が長期間再発しない症例に見られます。表面は滑らかで、管壁は膨張により薄く透明です。输卵管积水は通常、細い膜様の索条で骨盤腹膜に粘着しますが、個別には遊離しています。遠端が重く膨大するため、時には近端（峡部）が軸となり、输卵管积水がねじれて扭转することがあります。右側が多いです。

　　输卵管积水は通常両側性です。子宮端は時には緩やかに閉塞しているため、子宮输卵管イオンドライブ造影時に、X線透視や撮影で典型的な输卵管积水の画像が見られます。少数の症例では、時折大量または間欠的に少量の液体が陰道から排出されると報告されています。これは输卵管积水の腔内圧力が高くなり、積液が緩やかに閉塞した输卵管の口から排出された可能性があります。大量の陰道排出液後の骨盤検査では、元の塊が消失することがあります。

　　2、输卵管积水、输卵管卵巢脓肿：输卵管积水が長期間消えない場合、急性発作を繰り返すことがあります。特に骨盤内の腸管と密接に連結しており、大腸菌が侵入して混合感染を引き起こすことがあります。免疫機能が弱い状態では、遺留する输卵管积水も外因的な刺激を受けやすくなります。患者が過度に疲労したり、性生活、婦科検査などで急性発作を引き起こすことがあります。月経前後では局所の充血により再発することもあります。

　　反復発作により、输卵管の壁が高度に繊維化し、厚くなり、その近くの器官（子宮、帯状靭帯の後葉、乙状结肠、小腸、大腸、骨盤底部または骨盤側壁）と粘着します。治療後の安定状態が続けば、膿は液化して输卵管积水となり、次第に粘稠度が高くなり、肉芽組織に置き換わることがあります。時には石灰化やコレステロール結石が見つかることもあります。

　　3、付属器の塊：慢性输卵管卵巢炎は、炎症性繊維化増生により比較硬い炎症性塊となることがあります。一般的には小さいですが、腸管、大腸袋、子宮、骨盤腹膜、膀胱などと共に粘着すると大きな塊となることがあります。塊は骨盤炎症の手術後も形成することがあります。この場合、残された器官、例えば卵巣や一部の输卵管、骨盤結合組織や子宮頸残端が中心となり、腸管、大腸袋などがその周りに粘着します。慢性炎症性塊が既に形成されている場合、炎症を完全に消散させたり、塊を完全に消失させることは難しいです。

　　4、慢性间质性输卵管炎：4、慢性間質性输卵管炎：

　　急性間質性输卵管炎が残留した慢性炎症変化であり、多くの場合、慢性卵巣炎と共存します。両側の输卵管が肥厚し、繊維化し、筋層の中、腹膜下に小さな膿瘍が残留することがあります。臨床症状は付属器の肥厚や条索状の肥厚です。顕微鏡検査では输卵管の各層にリンパ球や浆細胞が広範囲に浸潤しています。

　　1、子宮外妊娠：输卵管卵巢膿瘍の後には粘連、积水、または積脓が発生し、両側が同時に発生すると不妊症を引き起こすことがあります。子宮外妊娠は婦科の危険な急腹症であり、特に注意が必要です。

　　2、不妊症：输卵管自体が病変に侵害され、塞栓化して不妊症を引き起こすことがあります。特に続発性不妊が多いです。

　　1、腹痛：下腹部にさまざまな程度の痛みが現れます。これは通常、隠された不快な感覚であり、腰部、背部、臀部に痛みや張り、下ずり感が生じ、疲労により悪化することがあります。盆腔の粘連が原因で膀胱や大腸が満たされたときや排空時の痛み、または膀胱や大腸の刺激症状（頻尿、里急後重など）が生じる可能性があります。

　　2、月経不順：月経が頻繁で月経量が多いことが最も一般的です。これは盆腔充血や卵巣機能障害の結果かもしれません。慢性炎症が原因で子宮筋繊維化や子宮収縮不全、粘連による子宮位置異常などが原因で月経が多くなることもあります。性交後の月経も悪化することがあります。盆腔充血が原因で血塊が形成され、経前期から1週間前に腹痛が始まり、月経に近づくにつれて悪化し、月経が来るまで続きます。

　　3、不妊症：输卵管自体が病変に侵害され、塞栓化して不妊症を引き起こすことがあります。特に続発性不妊が多いです。

　　4、その他：白帯が増加し、性交痛、消化器障害、倦怠感、労働に影響を与えたり長時間労働に耐えにくくなったり、精神不振や怠倦などの症状が現れます。

　　急性盆腔生殖器炎症の後で上記の症状が現れた場合、慢性附件炎を疑うことができます。急性の歴史がなくても、上記の一連の症状があると非常に疑わしいです。検査で宮外組織がやや厚くなっているが腫瘤がない場合、输卵管通液検査を行い、输卵管が不通していることが証明された場合、慢性输卵管通液検査を行い、慢性输卵管炎の診断は基本的に確立できます。

　　急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎を徹底的治療することは、この病気の発生を予防する鍵となります。既にこの病気を患っている場合、医師と連携して積極的な治療を行い、持続的に行うことが重要です。これにより、病状が長引いて根治が難しくなることを避けます。

　　1、衛生的な面では、日常生活で個人の衛生と月経中の衛生を注意して、慢性感染を予防する必要があります。

　　2、精神的な面では、この病気は根気強く、再発することが多く、患者に大きな精神的な負担をかけるため、患者が必ず勝利する自信を持つことが重要です。

　　3、気分を穏やかに保ち、積極的に運動し、体力を強化して、抗病力を高めます。

　　1、婦人科検査：子宮後位が動きにくく、子宮の一方または両側に囊性の腫物が触れ、動きにくく軽い痛みがあります。

　　2、超音波検査：子宮の一方または両側に液性の暗部が見られ、嚢腫の壁が厚く、周囲の境界が不明です。

　　3、输卵管造影：不妊を合併している場合、炎症が制御された後に输卵管が塞がっているかどうかを検査する必要があります。

　　4、CA125：他の骨盆内腫瘍と区別します。

　　输卵管卵巣膿瘍の食療方（以下の情報は参考として、詳細については医師に相談してください）：

　　1、茯苓車前粥：茯苓15グラム、車前子10グラム、米100グラム、黑砂糖適量。

　　前2つの材料を布袋に入れ、米と同時に煎じて、粥が熟したら薬袋を取り除き、適量の黑砂糖を加えて服用します。この方薬は健脾益気、利湿の効果があります。

　　2、柴胡10グラム、生山椒15グラム、当归10グラム、砂糖適量。

　　前3つの材料を一つずつ鍋に入れ、煎じて濾し、服用時は適量の砂糖を加えて、一日に2回服用します。この方薬は理気活血の効果があります。

　　1、治療では入院治療が望ましいです。

　　2、患者はベッドで休憩し、半座位を取ります。

　　3、低体温を下げるために対症療法を行います。

　　4、多水分を摂取し、優れたタンパク質と異なる野菜果物を摂取して体力を強化します。

　　5、薬物療法ではまず厌氧菌に効果のある広範囲の抗生物質、メトロニダゾール、第3世代のセファロスポリンを使用することができます。

　　6、薬物療法で病状が明らかに改善しない場合、2～3日間の抗生物質投与の後でもまだ大きな膿瘍が子宮頸内に残っている場合、手術を検討することができます。

　　7、膿瘍が破裂して急性腹膜炎を引き起こした場合、即座に手術が必要です。