Détresse fœtale in utero

　　La détresse fœtale intra-utérine est un syndrome de dysfonction respiratoire et circulatoire du fœtus dû à une insuffisance d'oxygène. Elle peut être divisée en détresse aiguë, chronique et prénatale ou périnatale. Les causes de la détresse fœtale intra-utérine sont nombreuses.

　　1. Détresse aiguë

　　1.Mécanisme de pathogenèse

　　La mère reçoit de l'oxygène et des nutriments par l'échange de flux sanguin placentaire utérin, ce qui permet de maintenir la croissance et le développement du fœtus. Le fœtus peut stocker de l'énergie, mais pas d'oxygène. Lors des contractions, la pression de la couche musculaire utérine augmente au-delà de la pression de la cavité amniotique et des vaisseaux utérins. Au sommet des contractions, cela peut entraîner une interruption temporaire du flux sanguin entre les villosités, empêchant le fœtus d'obtenir suffisamment d'oxygène et de nutriments. Lorsque l'oxygène est suffisant, à travers le cycle tricarboxylique, la décomposition du glucose, la mitochondrie cellulaire produit suffisamment de38Un ATP. Pendant l'ischémie, la glycolyse anaérobie produit de l'énergie pour chaque molécule de glucose, qui est inférieure à la métabolisation aérobie;1/19.Une accumulation abondante de lactate peut entraîner une acidose métabolique due à une diminution du pH, ce qui rend inactifs les enzymes nécessaires aux fonctions métaboliques cellulaires, entraînant la mort cellulaire et des lésions cérébrales permanentes.

　　2.Raisons courantes

　　(1Fœtus à haut risque de grossesse

　　La fonction placentaire est faible, et il n'y a pas de signes évidents de détresse fœtale avant l'accouchement, mais la contrainte des contractions utérines à l'accouchement peut entraîner une détresse aiguë du fœtus;

　　(2Insuffisance d'oxygène pendant l'accouchement

　　L'absence de faim d'oxygène du fœtus avant l'accouchement peut être due à une durée prolongée du travail de l'accouchement, à l'épuisement de la mère avec une déshydratation, une hypotension, une insuffisance de perfusion placentaire, entraînant une insuffisance d'oxygène du fœtus; ou à des contractions utérines naturelles trop fréquentes et fortes ou à l'administration intraveineuse d'ocytocine, entraînant des contractions utérines trop fréquentes et fortes, même des contractions toniques, laissant le fœtus dans un état d'insuffisance d'oxygène la plupart du temps, même une interruption complète de l'oxygène, ce qui peut entraîner une détresse fœtale;

　　(3Hypertrophie utérine

　　La tension musculaire excessive augmente la résistance des vaisseaux sanguins entre les parois musculaires de l'utérus, comme dans les cas de grossesse multiple ou d'hydramnios, etc.

　　(4Facteurs du cordon ombilical

　　1Le décollement prématuré du cordon ombilical est souvent observé dans les cas de brisure prématurée de la membrane amniotique, d'hydramnios, de grossesse multiple, etc. Si le cordon ombilical est comprimé après le décollement, cela peut entraîner une réduction ou une interruption de l'apport sanguin du fœtus;

　　2)Le nouage du cordon ombilical inclut le tour du cou, le tour du corps, etc.

　　3)L'incidence des noues du cordon ombilical est de 0.4％~1.1％, généralement sans dommage pour le fœtus, mais pendant le processus de naissance, lorsque le cordon ombilical est tiré, le flux sanguin des vaisseaux ombilicaux est bloqué, ce qui peut entraîner la mort foetale in utero;

　　4)Les causes du tordu du cordon ombilical ne sont pas claires, les vaisseaux ombilicaux se tournent suivant son axe longitudinal9~11)Semaine, obstrueant les vaisseaux

　　5)Le cordon ombilical court

　　(5)Trouble fonctionnel cardiaque foetal

　　Une fonction cardiaque fœtale normale est l'un des facteurs clés garantissant la circulation sanguine foetale et l'évitation de l'hypoxie. Lorsque le fœtus a une maladie cardiaque congenitale grave, une hypotension foetale due à des médicaments et à des saignements, ou une hémorragie intracrânienne due à une compression osseuse crânienne prolongée, cela peut affecter la fonction du centre cardiovasculaire, et dans ces cas, il y a une asphyxie foetale.

　　Deuxième partie : l'asphyxie fœtale chronique

　　Les grossesses à haut risque telles que la syndrome hypertensif gravidique, l'hypertension chronique, la néphrite, le diabète, les maladies cardiaques, l'asthme, l'anémie sévère, la grossesse prolongée, la grossesse avec diabète, la grossesse avec maladie cardiaque, etc., ou en raison de lésions vasculaires qui réduisent le flux sanguin utérin, ou en raison de la dégénérescence du placenta, ou en raison d'une concentration en oxygène sanguin trop bas, qui ne permet pas au fœtus de recevoir suffisamment d'oxygène, entraînant un ralentissement de la croissance fœtale; polycythémie fœtale; diminution de l'activité motrice fœtale; même une asphyxie fœtale grave, entraînant la mort du fœtus. Il peut également s'agir de malformations fœtales, d'infection intra-utérine, de不合的血型等胎儿本身的病变等原因。

　　L'asphyxie fœtale peut entraîner une série de complications telles que l'œdème cérébral, la nécrose des cellules cérébrales, l'hémorragie cérébrale et d'autres, en raison de l'ischémie et de l'hypoxie cérébrales du fœtus dans l'utérus, que je vais énumérer quelques-unes des complications courantes ci-dessous :

　　1、Mort fœtale perinatale :La période perinatale fait référence à la grossesse28à产后7Cette période. La mort du fœtus après l'entrée dans la période perinatale est appelée mort fœtale perinatale.

　　2、Séquelles neurologiques du système nerveux néonatal :Les séquelles peuvent être divisées en troubles cognitifs, troubles de la parole et troubles moteurs. Troubles cognitifs : pensée et capacité de réaction médiocres, potentiellement de la sotteur, troubles de la parole, langage non fluide ou aphasie, troubles moteurs, déambulation erratique ou paralysie des membres.

　　3、Syndrome d'ischémie-hypoxie cérébrale néonatale.

　　4、Œdème cérébral :L'œdème cérébral est un phénomène pathologique où l'augmentation de l'eau dans le cerveau entraîne une augmentation du volume cérébral, une réaction de l'organisation cérébrale aux divers facteurs pathogènes. Il peut entraîner une hypertension intracrânienne, des lésions des tissus cérébraux, et est couramment observé cliniquement. Les principaux symptômes de l'œdème cérébral sont les signes d'hypertension intracrânienne.

　　5、Nécrose des cellules cérébrales :La nécrose des cellules cérébrales entraîne généralement une diminution de la mémoire, des troubles moteurs et des troubles neurologiques.

　　6、Hémorragie cérébrale :Il est lié à l'emplacement de la saignement, à la quantité de saignement, à la vitesse de saignement, à la taille du hématome et à l'état général du patient, généralement se manifeste par des maux de tête soudains de divers degrés, des nausées et des vomissements, une parole floue, une incontinence urinaire, une altération de la fonction motrice des membres et une altération de la conscience. Une petite hémorragie située dans une zone non fonctionnelle peut se manifester uniquement par des maux de tête et une légère altération de la fonction neurologique, tandis qu'une hémorragie massive ou une hémorragie cérébrale profonde, une hémorragie thalamique ou une hémorragie du tronc cérébral peuvent entraîner un coma soudain, même une mort dans les heures et les jours suivants.

　　La détresse fœtale intra-utérine, bien que cela se produise généralement pendant le processus de travail de l'accouchement, peut également survenir à la fin de la grossesse. La détresse fœtale intra-utérine survenue après l'accouchement peut généralement être traitée à temps par les personnels médicaux. Les symptômes communs sont les suivants :

　　(Un) Changement du rythme cardiaque fœtal : c'est le premier symptôme de détresse fœtale. Le rythme cardiaque fœtal devient d'abord plus rapide, mais fort et régulier, puis ralentit, faible et irrégulier. Par conséquent, il faut être vigilant dès que le rythme cardiaque fœtal devient plus rapide. Lorsque les contractions utérines ont lieu, en raison de la contraction de l'utérus-La circulation sanguine placentaire est temporairement perturbée, ce qui ralentit le rythme cardiaque fœtal, mais après que les contractions utérines ont cessé, cela se恢复正常 rapidement. Par conséquent, le rythme cardiaque fœtal entre deux contractions utérines doit être pris en compte. La fréquence cardiaque fœtale normale est110~160S/fois, lorsque le fœtus souffre de hypoxémie, cela peut stimuler la production d'adrénaline par les glandes surrénales du fœtus, se manifestant par une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale>160S/fois, en continuant pendant180S/fois, cela indique que le fœtus souffre de détresse fœtale intra-utérine. Si l'acidose continue à s'aggraver, la force de contraction cardiaque diminue, la fréquence cardiaque fœtale ralentit, pouvant être inférieure à110S/fois.

　　(Deux) Pollution du liquide amniotique par les fèces fœtales : la nature et la composition du liquide amniotique normaux changent constamment avec l'augmentation du nombre de semaines de grossesse, lors de la grossesse à terme, le liquide amniotique est une substance légèrement trouble et opaque, contenant des graisses fœtales, des cellules épithéliales et des poils de duvet. Lorsque le fœtus est en hypoxie, cela provoque l'excitation du nerf vague, augmentant ainsi les mouvements intestinaux et relaxant le muscle sphincter anal, entraînant ainsi l'éjection des fèces fœtales. Une fois que la pollution des fèces fœtales se produit, le liquide amniotique devient jaune-verdâtre, selon l'importance de la pollution, il est divisé en trois degrés : degré I : vert pâle; degré II : jaune-verdâtre, trouble; degré III : brun jaunâtre, épais.

　　(Trois) Anomalie des mouvements du fœtus : les mouvements du fœtus sont une méthode indirecte pour surveiller l'intégrité et le fonctionnement du système nerveux central du fœtus, mais cela dépend des capacités cognitives de la femme enceinte. Dans les conditions normales, le nombre de mouvements du fœtus par heure à la fin de la grossesse devrait être3~5fois. Une activité anormale des mouvements du fœtus est un phénomène de lutte du fœtus en cas d'oxygénation fœtale, avec une diminution des mouvements du fœtus à mesure que l'oxygénation fœtale s'aggrave, pouvant même cesser. De plus, en raison de l'absence de norme uniforme pour le nombre de mouvements du fœtus, une fréquence excessive des mouvements du fœtus n'a pas de limite claire, il est difficile pour la femme enceinte de compter précisément, une anomalie des mouvements du fœtus ne peut pas encore être utilisée comme critère de diagnostic de détresse fœtale, mais cela doit être pris au sérieux.

　　(Quatre) La valeur de pH du sang capillaire du cuir chevelu du fœtus diminue : la valeur de pH du sang capillaire du cuir chevelu du fœtus normal est7.25En ce qui concerne, si la valeur de pH est inférieure à7.2suggère l'acidose. Mais cet examen est invasif, l'orifice du col doit être grand ouvert, le membranes amniotiques doivent être rompues et ne doit pas être répété plusieurs fois, il existe également un risque d'infection, son application clinique est limitée.

　　La détresse fœtale intra-utérine, bien que cela se produise généralement pendant le processus de travail de l'accouchement, peut également survenir à la fin de la grossesse. La détresse fœtale intra-utérine survenue après l'accouchement peut généralement être traitée à temps par les personnels médicaux. Lorsque la détresse fœtale intra-utérine se produit pendant la grossesse, si la sécurité du fœtus peut être surveillée par des technologies modernes, mais que la mère enceinte ne peut pas être surveillée médicalement en tout temps, certaines anomalies ne peuvent pas être corrigées et cela peut finalement entraîner un drame. Les anomalies initiales de l'oxygénation fœtale peuvent présenter des symptômes anormaux, si nous apprenons ces méthodes de surveillance auto, détecter les anomalies à temps et obtenir un traitement ou une correction à temps.

　　(1)Surveillance des mouvements fœtaux

　　Les mouvements fœtaux sont un bon signe de survie du fœtus et un indicateur le plus sensible de l'hypoxie intra-utérine. Le compte des mouvements fœtaux est une méthode simple pour surveiller l'état intra-utérin du fœtus pendant la grossesse et peut être utilisé à long terme. En règle générale, les futures mamans20Semaines environ peuvent sentir les mouvements fœtaux.28Semaines après avoir appris à compter les mouvements fœtaux : après que le fœtus a continué à bouger,1S de mouvements fœtaux, si le fœtus bouge à nouveau, il est compté à nouveau1S, à partir de là. Les femmes enceintes doivent se reposer sur le côté gauche pendant une heure le matin, l'après-midi et le soir, et enregistrer le nombre de mouvements fœtaux de ces trois heures par rapport à leurs sensations subjectives, multiplier le nombre de mouvements fœtaux du matin, de l'après-midi et du soir.4, est considéré comme12heures le nombre de mouvements fœtaux. Compte des mouvements fœtaux12heures≥30S est normal, si12heures

　　(2)Surveillance du rythme cardiaque fœtal

　　L'époux peut apprendre sous la direction du médecin à utiliser un stéthoscope pour écouter directement la fréquence cardiaque fœtale. La fréquence cardiaque fœtale normale devrait être120~160S/S. La fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter lors de l'activité fœtale10S/S, ou une fréquence cardiaque fœtale irrégulière. Si la fréquence cardiaque fœtale diminue ou augmente en dessous de ce nombre, cela indique une détresse fœtale et il est nécessaire d'aller à l'hôpital en temps opportun.

　　(3)Contrôle prénatal régulier

　　Détection précoce des facteurs maternels qui peuvent causer une détresse fœtale intra-utérine et un traitement en temps opportun. Le médecin peut également utiliser des examens ECG fœtaux, la surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale, l'évaluation biophysique par ultrasons, l'examen Doppler du flux sanguin cordonal ultrasons pour détecter rapidement des anomalies dans la fréquence cardiaque fœtale et prendre des mesures d'urgence en temps opportun.

　　En raison des différences dans les méthodes de détection et l'interprétation des résultats, ainsi que de l'influence du niveau de l'hôpital et de la compétence des médecins sur les résultats de détection, le diagnostic de détresse fœtale intra-utérine manque de normes unifiées. De plus, les résultats de diagnostic peuvent présenter des faux négatifs et des faux positifs. De plus, un diagnostic excessif peut entraîner une intervention excessive et inutile, et un diagnostic tardif peut retarder le traitement et entraîner des complications néonatales.

　　Critère de diagnostic

　　(1)Anomalie de la fréquence cardiaque fœtale

　　(2)Anomalie de surveillance du rythme cardiaque fœtal

　　La surveillance électronique du rythme cardiaque fœtal pendant l'accouchement peut détecter prématurément une détresse fœtale intra-utérine. Lorsque le fœtus manque d'oxygène, la surveillance du rythme cardiaque fœtal peut montrer une ligne de base anormale du rythme cardiaque, telle qu'une augmentation de la ligne de base de la tachycardie au-delà de/S ou une bradycardie de la ligne de base inférieure/S(au-dessous des normes chinoises)/S); les variations de la ligne de base du rythme cardiaque fœtal sont réduites

　　(3)La valeur de pH diminue

　　(4)L'amnios est contaminé par les selles fœtales

　　La couleur de l'amnios change en jaune-vert.

     Les femmes enceintes souffrant d'une détresse fœtale intra-utérine chronique devraient être conseillées de manger des aliments riches en protéines, en vitamines et en fer pour corriger l'anémie. La diète des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à l'apport suffisant en nutriments. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, froids et crus.

　　Les mesures de traitement西医 pour la détresse intra-utérine du fœtus sont les suivantes:

　　1.Traitement général

　　(1).Lorsqu'il est détecté une détresse intra-utérine, il est possible de passer à la position latérale. Pendant la grossesse, l'utérus élargi se tourne vers la droite, comprime l'aorte abdominale, la veine cave inférieure et les vaisseaux sanguins pelviens, causant un syndrome de hypotension en position couchée, affectant l'irrigation sanguine utérine, entraînant ainsi une hypoxie fœtale, la position latérale ou semi-couchée est une méthode simple pour améliorer l'apport sanguin fœtal.

　　(2).Il est nécessaire d'administrer de l'oxygène à haute concentration à la mère enceinte immédiatement, ce qui peut améliorer rapidement l'état d'hypoxie de la mère et du fœtus, généralement exigé de l'oxygène par masque, le débit par minute10L, mais l'oxygène administré pendant une longue période peut entraîner le rétrécissement des vaisseaux sanguins maternels et fœtaux, réduisant le flux sanguin placentaire, au contraire, réduisant l'apport sanguin fœtal, aggravant l'hypoxie fœtale, donc il est recommandé d'administrer de l'oxygène de manière intermittente, administrer de l'oxygène30min arrêter10min, en répétant plusieurs fois. Pendant la deuxième phase de l'accouchement, en raison de la présence de contractions utérines阵sives fortes, l'oxygène peut être administré en continu.

　　2.Thérapie médicale

　　(1).Injection intraveineuse50 pour cent de glucose, de la vitamine C, pour renforcer la tolérance du fœtus à l'hypoxie, prévenir l'augmentation de la perméabilité et de la fragilité des capillaires, réduire la probabilité de hémorragie intracrânienne. Avant l'accouchement, on peut prélever du sang sur le cuir chevelu du fœtus à l'aide d'un ophtalmoscope amniotique et effectuer un test de pH, si le pH≤7.25, indiquant que le fœtus est en détresse, en collaboration avec la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale et du déroulement de l'accouchement, des mesures actives sont prises en fonction des causes et de l'évolution du déroulement de l'accouchement.

　　(2).Corriger l'acidose, l'acidose maternelle et fœtale peut survenir en raison de la douleur de l'accouchement, de la tension ou de la dégradation physique prolongée, à ce moment-là, il est nécessaire de donner5Pour cent de bicarbonate de sodium peut corriger efficacement l'acidose maternelle, et peut également être administré par perfusion amniotique.

　　(3(Ajuster l'intensité des contractions utérines, réduire la vitesse d'entrée des agents de renforcement des contractions dans le corps maternel, pour les contractions utérines toniques, on peut utiliser des inhibiteurs de contraction utérine tels que le sulfate de magnésium, et dans le cas nécessaire, on peut utiliser des anesthésiques. Pour les contractions utérines fortes, on peut administrer par voie intraveineuse des médicaments stimulant les récepteurs bêta, tels que l'osimétazoline, etc. Si une anomalie de la fréquence cardiaque fœtale se produit pendant l'infusion d'ocytocine, il est nécessaire de ralentir la vitesse d'infusion ou d'arrêter l'infusion.

　　3.Chirurgie

　　Il peut être nécessaire de mettre fin à la grossesse en cas de nécessité, comme pour ceux qui ne répondent pas bien au traitement ci-dessus, il est nécessaire de mettre fin rapidement à la grossesse. Selon la taille de l'ouverture du col, les conditions du col, la taille du fœtus, la descente du fœtus, etc., il est estimé en quelques minutes si il est possible de donner naissance par voie vaginale ou d'aider à la naissance par césarienne, si nécessaire.