输卵管嚢腫

　　卵巣嚢腫の原因は、通常急性の発展から来ています。炎症が输卵管の口端や狭部に粘连し、炎症性の分泌物が排出されず、蓄積して输卵管積腫が形成されます。単純な卵巣積腫は稀です。卵巣積腫も多く急性输卵管炎が原因です。急性输卵管炎が発生した場合、输卵管の口端がまだ閉じられていないと、膿性分泌物が口端から骨盤に流入し、骨盤の臓器に広範囲の粘连を引き起こし、输卵管と卵巣がその中に包まれ、時間が経つにつれて徐々に输卵管卵巣嚢腫に変化することがあります。

　　1、漢方医学では：输卵管卵巣嚢腫は、月経後や産後の調理不足により、湿热や寒湿の邪気が体の虚を乘じて侵入したためです。治療が遅滞したり不十分であれば、邪気が留まり、衝任の気血と結びついて瘀血が形成されます。

　　2、西洋医学の見解：输卵管炎症が卵巣に波及し、输卵管と卵巣が相互に粘连して形成されることがあります。また、急性期の输卵管卵巣嚢腫から発展することもあります。

　　（1）全身症状は明確ではありませんが、片側または両側の下腹部の重みや腰の痛みなどの症状があり、疲労、性交、月経中に悪化することがあります。

　　（2）歴史があります。

　　（3）一般的には婦科検査やB超で発見されます。

　　（4）一般的には急性骨盤炎の既往歴があります。

　　1、不妊

　　输卵管嚢腫が一定の段階に達すると、输卵管の粘连や塞栓を引き起こし、输卵管的正常な生理機能を破壊し、继発性の不妊症を引き起こします。

　　2、子宮外妊娠

　　输卵管嚢腫は管腔の閉塞、嚢腫や粘连を引き起こし、精子、卵子、または受精卵の動きを妨げ、受精卵が子宮内に到達する障害を引き起こし、子宮外妊娠を引き起こします。子宮外妊娠時の患者の输卵管破裂による大出血は、生命に危険を及ぼすことがあります。

　　3、癌化

　　输卵管嚢腫が長期間成長すると、嚢腫の悪化や癌化につながる可能性があります。ある資料によると、输卵管嚢腫患者では、その卵巣癌や输卵管癌の発病率は普通の人よりもはるかに高いとされています。

　　1、陰道排出物

　　約50％の输卵管嚢腫患者が陰道からの排出物があります。黄色の水様の液体で、一般的には臭いはなく、量は異なりますが、通常は間断的に発生します。これは本疾患の最も特異的な症状です。

　　2、陰道出血

　　输卵管嚢腫は、通常月経中間期または更年期後に多く発生し、不規則な少量の出血が見られ、子宮内膜掻爬術は陰性である。

　　3、腹痛

　　输卵管嚢腫は、通常は患側の下腹部の鈍痛で、嚢腫が拡張したためである。時には発作性の劇痛を呈し、卵管の痙攣性収縮が原因である。大量の液体が陰道から排出されると、痛みは軽減するが、少数の人では劇的な腹痛が発生し、これらは合併症が原因である。

　　4. 下腹部の腫れ

　　输卵管嚢腫患者は婦人科検査で一方または両方の输卵管が肥大または腫瘍が触れることがあります。質実感があり、嚢腫感も兼ね備え、蝸牛形または不規則な形状で、軽い触痛があり、動きが制限されています。排液後、腫瘍は縮小します。液体积聚すると再び大きくなります。

　　1. 定期的な婦人科検査をすること：女性は日常生活で定期的な婦人科検査を行うことを心がけ、自觉症状がなくても婦人科検査を重視し、自発的に定期的に婦人科検査を行い、異常がないか早期に発見し、あれば適切な治療を受けることができます。

　　2. 食事の注意：食事では、科学的な食事を心がけ、栄養のバランスを取ることを意識し、同時に、軽やかな食事が望ましいです。過度な香辛料や刺激的な食べ物を避け、偏食や悪い食事習慣を直すことが重要です。

　　3. 生活のリズム：女性は日常生活で生活のリズムを守り、十分な睡眠を取ることを心がけ、頻繁に夜更かしや通宵、過度な疲労を避け、良い生活習慣を身につけることが重要です。

　　4. 運動強化：日常生活で適切な運動を継続し、労逸をバランス良く取ることで体力を強化しましょう。

　　1. 通水（通液）検査

　　输卵管通水は、検査を受ける者の子宮内腔と管を接続し、その管から生理食塩水に抗生物質を加えた20mlの薬水を注入します。薬水は子宮内腔から输卵管を通って骨盤に到達します。注水の過程で、20mlの溶液をスムーズに推注し、針筒を緩めると液体が針筒に戻らない場合、溶液が子宮内腔、输卵管腔から骨盤に到達していることを示し、输卵管が通過していると考えられます。抵抗が大きい場合、針筒を緩めると10ml以上の溶液が針筒に戻る場合、输卵管が塞がっていると考えられます。抵抗があったが大部分の液体を注入でき、少量の液体が戻る場合、输卵管は通過しているが通過が悪いと考えられます。

　　2. 输卵管造影検査

　　X線子宮输卵管造影では、子宮内腔の大きさ、形状及び位置、输卵管の形状が荧光屏やX線写真で確認できます。

　　通過している場合、画像は输卵管の口端の外に延び、X線写真で造影剤が骨盤内に拡散しているのを見ることができます。输卵管が塞がっている症状がある場合、输卵管が塞がっている場所、程度及び性質を明確に表示できます。この方法は、子宮内膜炎の状況、输卵管及び骨盤の結核の状況も認識できるため、現在の输卵管の通過性を診断する最も信頼性の高い方法です。

　　3. 腹腔鏡検査

　　子宮内視鏡経由子宮导管向子宮内腔に色素液、例えばメタクリンを注入し、腹腔鏡でメタクリンが输卵管の口端から骨盤に流れ出るのを観察すると、通過が確認できます。输卵管の近端が塞がっている場合（输卵管の間質部及び峡部）、メタクリン液が输卵管の口端から骨盤に流れ出るのを見ることができません。输卵管の遠端が塞がっている場合（输卵管の壶腹部及び口端）、输卵管の口端が肥大し、青く染まるが、メタクリン液が输卵管の口端から骨盤に流れ出ることはなく、输卵管が塞がっていると考えられます。

　　推奨：

　　食事は淡い味わいが望ましく、新鮮な果物や野菜を多く食べ、水を多く飲むことが推奨されます。

　　避けるべきもの：

　　激しい香りや刺激的な、油の多い食事は避けるべきで、これらの食事は病気を悪化させる原因となります。治療中にこれらの食事を摂取すると、治療に影響を与え、効果が得られないまたは効果が低いことになります。

　　输卵管嚢腫の治療法、現在のところ输卵管嚢腫の治療法は手術のみです。输卵管嚢腫は付腸嚢腫の一種で、多くの場合炎症の刺激によるもので、嚢腫が小さい場合は手術は不要で、密に観察することができます。嚢腫の成長が速い場合は、手術を考慮する必要があります。現在の输卵管嚢腫の治療法は、月経が終わった3-7日間に腹腔鏡下の嚢腫造口術を行うことができますが、成功率は約20％です。また、人工授精を行うこともできますが、成功率も約20％です。输卵管造口術は、输卵管の近端が通っているが遠端に積水や閉塞がある患者に適しています。

　　手術方法

　　腹膜鏡下输卵管造口術では、まず输卵管と他の組織の粘连を十分に解放します。子宮頸から输卵管を通して、遠端に閉塞した输卵管の口の端を膨らませ、損傷のない爪のクランプで输卵管を子宮底に固定します。できるだけ元の输卵管の口の位置で二酸化炭素レーザーまたはマイクロカッターで十字切開を行います。元の开口が認識できない場合は、输卵管壁の最も薄い無血管部に「十」字切開を行います。爪のクランプを切開に挿入し、数回開閉して切開の大きさが満足のいくまで行います。切開の方向は可能な限り卵巣の方向に向けて、今後の卵の回収に便利になります。新切開の位置での输卵管の内腔を無創性のクランプで捉え、外に翻出させます。切開した膜を外翻状態に保ち、新しい切開が再度粘连するのを防ぐために、散光レーザーまたは低出力のマイクロ双極電凝を使用して新しい切開の粘膜面を処理します。表面組織を皺にして切縫を外翻させる目的です。また、4-0の可吸収糸で切開した膜を输卵管の粘膜面に外翻縫合することもできます。手術中は肝素を含むリンガー乳酸液（5000U/L）で創面を継続的に洗浄します。手術終了後、骨盤にリンガー乳酸液、ヒアルロン酸ナトリウム、抗生物質、糖質コルチコイド、筋緊張緩和剤などが入れられ、粘连の発生を防ぐために使用されます。