Sofrimento fetal intra-uterino

　　Fetal intrauterine distress is a syndrome of incomplete respiratory and circulatory function caused by fetal hypoxia. It can be divided into acute, chronic, and prenatal or interlabor delivery fetal intrauterine distress. There are many causes of fetal intrauterine distress.

　　1. Acute distress

　　1.Pathogenesis

　　The mother receives oxygen and nutrients to the fetus through the uteroplacental blood flow exchange, maintaining the growth and development of the fetus. The fetus can store energy but cannot store oxygen. During uterine contractions, the pressure in the uterine muscle layer increases beyond that of the amniotic cavity and uterine vessels. At the peak of uterine contractions, it can cause a temporary interruption of blood flow in the villous spaces, preventing the fetus from receiving enough oxygen and nutrients. When there is enough oxygen present, through the tricarboxylic acid cycle, glucose is broken down, and the cell mitochondria produce enough38An ATP. During hypoxia, through anaerobic glycolysis, the energy produced by each glucose molecule is only a fraction of that produced by aerobic metabolism.1/19.A large accumulation of lactic acid causes metabolic acidosis with a decrease in pH, inactivating enzymes necessary for the metabolic function of various cells, causing cell death and leaving permanent brain damage.

　　2.Common causes

　　(1Fetus of high-risk pregnancy

　　Low placental function, which has not yet shown obvious signs of fetal distress before delivery, but the stress of uterine contractions during labor can cause acute distress in the fetus.

　　(2Fetal hypoxia during labor

　　If there is no fetal hypoxia before delivery, it may be due to a long labor, exhaustion of the mother with dehydration and hypotension, leading to insufficient placental perfusion and causing fetal hypoxia; or due to frequent and strong natural contractions, or the use of oxytocin intravenously causing frequent and strong contractions, even clonic contractions, which keep the fetus in a state of insufficient oxygen supply most of the time, even stopping the supply of oxygen, leading to fetal distress.

　　(3Overexpansion of the uterus

　　Over-tension of muscle tone increases the external resistance of the uterine muscle wall between the vessels, such as in multiple pregnancies and polyhydramnios.

　　(4Factor of the umbilical cord

　　1A prolapse of the umbilical cord is more common in cases of breech presentation with premature rupture of membranes, polyhydramnios, and multiple pregnancies. If the umbilical cord is compressed after prolapse, it can lead to a decrease in fetal blood supply, even to a complete stop.

　　2)A circunvolução do umbigo inclui a circunvolução do pescoço, do corpo e outras;

　　3)A taxa de ocorrência de nódulos verdosos do umbigo é de 0.4％~1.1％, geralmente sem danos ao feto, mas durante o processo de parto, quando o umbigo é puxado, o fluxo sanguíneo das veias umbilicais é obstruído, resultando em morte fetal intra-uterina;

　　4)A causa da torsão do umbigo ainda não é clara, as veias umbilicais se torcem ao longo do eixo longitudinal9~11Semana, resultando em obstrução vascular

　　5)Umbigo curto

　　(5)Desfunção cardíaca fetal

　　A função cardíaca fetal é um dos fatores importantes para garantir o fluxo sanguíneo da circulação fetal e evitar a hipóxia. Quando o feto tem doença cardiovascular congênita grave, hipotensão e falência cardíaca causada por medicamentos e hemorragia, ou quando o crânio fetal é comprimido por um longo tempo e ocorre hemorragia intracraniana, pode afetar a função do centro cardiovascular, e neste momento há uma asfixia fetal.

　　II. Asfixia fetal crônica

　　Gravidez de alto risco como síndrome hipertensiva gestacional, hipertensão crônica, nefrite, diabetes, doença cardíaca, asma, anemia grave, gravidez prolongada, gravidez com diabetes, gravidez com doença cardíaca e outras, ou devido a lesões vasculares que reduzem o fluxo sanguíneo uterino, ou devido à regressão placentária, ou devido à baixa concentração de oxigênio no sangue, que impede que o feto receba oxigênio suficiente, resultando em crescimento retardado do feto; polицитemia; redução da atividade fetal; até mesmo uma asfixia fetal grave, resultando na morte fetal. Também pode ser devido a anomalias fetais, infecções intra-uterinas, incompatibilidade de tipos sanguíneos materno-fetal e outras lesões fetais.

　　A asfixia fetal pode levar ao nascimento de recém-nascidos devido à isquemia e hipóxia cerebrais na asfixia fetal, resultando em edema cerebral, necrose de células cerebrais, hemorragia cerebral e uma série de complicações, a seguir, listei algumas complicações comuns:

　　1、Morte fetal perinatal:O período perinatal é o período de gravidez28Até a pós-parto7Este período. A morte fetal após a entrada no período perinatal é chamada de morte perinatal.

　　2、Sequelas neurológicas do recém-nascido:As sequelas podem ser divididas大致 em disfunção cognitiva, disfunção da linguagem e disfunção motora. Disfunção cognitiva: pensamento e capacidade de reação fracos, até mesmo a possibilidade de estupidez, disfunção da linguagem, fala incoerente ou afasia, disfunção motora, andar disperso ou paralisia dos membros.

　　3、Síndrome de isquemia e hipóxia cerebral neonatal.

　　4、Edema cerebral:O edema cerebral é uma patologia caracterizada pelo aumento da água no cérebro, resultando no aumento do volume cerebral, é a resposta do tecido cerebral a vários fatores patogénicos. Pode levar a uma pressão intracraniana alta, danificar o tecido cerebral, é comum clinicamente. O edema cerebral é principalmente manifestado pelos sinais de pressão intracraniana alta.

　　5、Necrose das células cerebrais:A necrose das células cerebrais geralmente leva a uma queda na memória, disfunção motora e disfunção do sistema nervoso.

　　6、Hemorragia cerebral:A hemorragia está relacionada com a localização da hemorragia, a quantidade de sangue, a velocidade da hemorragia, o tamanho do hematoma e o estado geral do paciente, geralmente manifestada por dores de cabeça repentinas de diferentes graus, náuseas e vômitos, fala incerta, incontinência urinária, dificuldade de movimento dos membros e disfunção da consciência. A hemorragia em pequena quantidade em áreas não funcionais pode manifestar-se apenas por dores de cabeça e disfunção neurológica leve, enquanto a hemorragia em grande quantidade e a hemorragia profunda no cérebro, hemorragia na sustentação ou hemorragia na medula oblongata podem levar a coma rápido, e até mesmo à morte em algumas horas ou alguns dias.

　　A dificuldade respiratória fetal intra-uterina, embora ocorra principalmente durante o processo de parto, também pode ocorrer no período tardio da gravidez. A dificuldade respiratória fetal intra-uterina que ocorre após o parto geralmente pode ser tratada a tempo pelos profissionais de saúde. Sintomas comuns incluem:

　　(1) Mudança no ritmo cardíaco fetal: É o sintoma inicial da dificuldade respiratória fetal intra-uterina. O som do ritmo cardíaco fetal primeiro acelera, mas é forte e regular, em seguida, diminui, fraco e irregular. Portanto, deve-se aumentar o alerta quando o ritmo cardíaco fetal acelera. Quando há contrações uterinas, devido ao aumento da pressão intra-uterina-A circulação sanguínea placentária temporária é perturbada, resultando em uma diminuição do ritmo cardíaco fetal, mas rapidamente retorna ao normal após a parada das contrações uterinas. Portanto, o ritmo cardíaco fetal entre duas contrações uterinas deve ser usado como padrão. A frequência cardíaca fetal normal está110~160 vezes/vezes, quando o feto tem hipoxemia, pode estimular a glândula suprarrenal fetal a produzir catecolaminas, que se manifestam como aceleração do ritmo cardíaco, o ritmo cardíaco fetal160 vezes/vezes, continuando em180 vezes/vezes acima, indica que o feto está em dificuldade respiratória intra-uterina. Se a acidose continuar agravando, a força de contração do músculo cardíaco diminui, a frequência cardíaca fetal diminui, pode ser inferior a110vezes/vezes.

　　(2) Contaminação amniótica com fezes fetais: A característica e a composição do líquido amniótico e seus componentes mudam constantemente à medida que a gravidez avança, no caso de gravidez à termo, o líquido amniótico é uma substância levemente opaca e opaca, contendo gordura fetal, células epiteliais e cerdas, entre outros. Em condições de falta de oxigênio, a estimulação do nervo vago aumenta a peristalse e a relaxação do músculo esfíncter anal, resultando na expulsão de fezes fetais. Assim que a contaminação com fezes fetais ocorrer, o líquido amniótico torna-se amarelo-verde, dependendo da gravidade da contaminação, é dividido em três graus: Grau I: verde claro; Grau II: amarelo-verde, opaco; Grau III: marrom-claro, espesso.

　　(3) Anomalia das contrações uterinas: As contrações uterinas são um método indireto de monitoramento da integridade e função do sistema nervoso central fetal, mas estão relacionadas à capacidade cognitiva da grávida. Normalmente, a contagem das contrações uterinas uma hora no período tardio da gravidez deve ter3~5vezes. A atividade anormal das contrações uterinas é um fenômeno de luta do feto quando há falta de oxigênio, e com o agravamento da falta de oxigênio, as contrações uterinas podem diminuir, até mesmo parar. Além disso, devido à falta de padronização dos critérios para a contração uterina, a contração uterina frequente não tem uma fronteira clara, a contagem precisa das grávidas é difícil e a anomalia da contração uterina não pode ser usada como padrão de diagnóstico de dificuldade respiratória fetal intra-uterina, mas deve ser levada a sério.

　　(4) A queda do pH do sangue da pele fetal: O pH do sangue da pele fetal de um feto normal está7.25se o valor de pH for inferior a7.2indica acidose. No entanto, este exame é invasivo, a abertura do colo deve ser ampla, a membrana amniótica deve estar rompida e não pode ser repetida várias vezes, existindo ainda o risco de infecção, o uso clínico está limitado.

　　A dificuldade respiratória fetal intra-uterina, embora ocorra principalmente durante o processo de parto, também pode ocorrer no período tardio da gravidez. A dificuldade respiratória fetal intra-uterina que ocorre após o parto geralmente pode ser tratada a tempo pelos profissionais de saúde. A dificuldade respiratória fetal intra-uterina durante a gravidez, se detectada pela ciência e tecnologia modernas, pode monitorar a segurança do feto, mas a mãe grávida não pode estar sob monitoramento médico o tempo todo, então algumas condições anormais não podem ser corrigidas e, finalmente, levar a tragédias.

　　(1)胎动监测

　　胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4deve ser considerado como12horas o número de movimentos fetais12horas≥30 vezes é normal, se12horas

　　(2)Monitoramento cardíaco fetal

　　O marido pode aprender a ouvir a frequência cardíaca fetal diretamente com o estetoscópio sob orientação médica. A frequência cardíaca fetal normal deve ser120~160 vezes/A frequência cardíaca fetal deve aumentar durante a atividade fetal10vezes/ou frequência cardíaca fetal irregular. Se a frequência cardíaca fetal diminuir ou aumentar além deste número, isso indica falta de oxigênio fetal e deve-se procurar o hospital a tempo.

　　(3)Exames de pré-natal regulares

　　Detectar e tratar a tempo os fatores maternos que podem causar falta de oxigênio fetal intra-uterino. Os médicos também podem detectar mudanças anormais na frequência cardíaca fetal por meio de exames de ECG fetal, monitoramento eletrônico da frequência cardíaca fetal, avaliação biofísica por ultra-som, exames de fluxo umbilical Doppler, etc., para tomar medidas de emergência a tempo.

　　Devido às diferenças nas técnicas de detecção e julgamento dos resultados, e ao nível dos hospitais e dos médicos, que têm um impacto no resultado dos resultados, a diagnose de sofrimento fetal intra-uterino falta um padrão unificado, e o resultado da avaliação existe problemas de falso negativo e falso positivo. Além disso, o diagnóstico excessivo pode levar a intervenções desnecessárias, e o diagnóstico tardio pode atrasar o tratamento, resultando em complicações neonatais.

　　Base de diagnóstico

　　(1)Anomalia da frequência cardíaca fetal

　　(2)Anomalia de monitoramento cardíaco fetal

　　O monitoramento eletrocardiográfico fetal durante o trabalho de parto pode detectar precocemente a falta de oxigênio fetal intra-uterino. Quando há falta de oxigênio fetal, o monitoramento cardíaco fetal pode mostrar: a base do ritmo cardíaco fetal anormal, como a base da frequência cardíaca acelerada além do limite/(ou frequência cardíaca lenta base inferior)/(Padrão chinês inferior)/Variabilidade da base do ritmo cardíaco fetal diminui

　　(3)Aumento do pH

　　(4)Contaminação de líquido amniótico com fezes

　　A mudança da aparência do líquido amniótico para amarelo-verde.

     Mulheres grávidas com sofrimento fetal intra-uterino crônico devem ser orientadas a consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas e ferro, corrigindo a anemia. A dieta dos pacientes deve ser leve, fácil de digerir, com muitos vegetais e frutas, combinando de maneira razoável, prestando atenção para uma nutrição adequada. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos e frios.

　　As medidas de tratamento西医 para o aperto intra-uterino fetal são as seguintes:

　　1.Tratamento geral

　　(1).Quando for detectado aperto intra-uterino, pode ser mudado para a posição lateral. Durante a gravidez, o útero aumentado rotaciona para a direita, comprimindo a aorta abdominal, a veia cava inferior e as veias pélvicas, causando síndrome de hipotensão de decúbito dorsal, afetando o fluxo sanguíneo uterino, levando ao desenvolvimento de hipóxia fetal, a posição lateral ou semi-deitada é uma maneira simples de melhorar o suprimento sanguíneo fetal.

　　(2).Deve ser administrado oxigênio ao ar para a grávida imediatamente, a inalação de oxigênio puro em alta fluxo pode melhorar rapidamente a condição de hipóxia da mãe e do feto, geralmente requerendo oxigenoterapia com máscara, fluxo de ar por minuto10L, mas a oxigenoterapia prolongada pode causar a contração das veias da mãe e do feto, reduzindo o fluxo sanguíneo placentário, ao contrário, reduzindo o suprimento sanguíneo fetal, agravando a hipóxia fetal, por isso, é recomendado a oxigenoterapia intermitente, oxigenoterapia30min interromper10min, repetidamente. No segundo trabalho de parto, devido à presença de contrações uterinas espasmódicas fortes, a oxigenoterapia pode ser continuada.

　　2.Tratamento medicamentoso

　　(1).Injeção venosa50% de glicose, vitamina C, para melhorar a tolerância do feto à hipóxia, evitar o aumento da permeabilidade e fragilidade dos capilares, reduzir a possibilidade de hemorragia intracraniana. Antes do trabalho de parto, pode ser feito um teste de pH no couro cabeludo fetal através do espéculo amniótico, se pH≤7.25, indicando que o feto está em aperto, combinando com a监护ia da frequência cardíaca fetal e do progresso do trabalho de parto, medidas ativas devem ser tomadas com base em diferentes causas e progresso do trabalho de parto.

　　(2).Corrigir a acidose, devido à dor do parto, tensão ou consumo prolongado de energia física da mãe, pode ocorrer acidose materna e fetal, neste momento, deve ser administrado5A hidrogênio carbonato de sódio pode corrigir eficazmente a acidose metabólica materna e pode ser administrado por infusão amniótica.

　　(3(Regulação da intensidade da contração uterina, redução da velocidade de entrada do agente estimulante da contração uterina no corpo da mãe, para contrações uterinas rigídas, pode ser aplicado inibidor da contração uterina como sulfato de magnésio, se necessário, pode ser aplicado anestésico. Em caso de contrações uterinas fortes, pode ser administrado via venosa β-agonista receptor, como oxitocina, etc. Se houver anormalidades na frequência cardíaca fetal durante a infusão de oxitocina, deve ser ajustada a velocidade de infusão ou suspensa.

　　3.Tratamento cirúrgico

　　Pode ser necessário interromper a gravidez em caso de necessidade, como se a eficácia do tratamento acima for insuficiente, deve ser interrompida rapidamente a gravidez, com base no tamanho do colo do útero, condições do colo do útero, tamanho do feto, descida do feto, etc., para estimar se é possível dar à luz vaginalmente em curto prazo ou assistência ao parto cirúrgico, se necessário, cirurgia cesárea.