Tình trạng khó khăn trong tử cung của trẻ sơ sinh

　　Tình trạng khó khăn trong tử cung của thai nhi là một hội chứng bất toàn chức năng hô hấp và tuần hoàn do thiếu oxy ở thai nhi. Có thể chia thành cấp tính, mãn tính và trước hoặc trong quá trình sinh. Nguyên nhân gây ra tình trạng khó khăn trong tử cung của thai nhi rất nhiều.

　　1. Tình trạng khó khăn cấp tính

　　1.Mecanism phát bệnh

　　.Mecanism phát bệnh, thai phụ thông qua lưu lượng máu tử cung nhau bào, oxy và chất dinh dưỡng đến với thai nhi, duy trì sự phát triển và lớn lên của thai nhi. Thai nhi có thể tích trữ năng lượng, nhưng không thể tích trữ oxy. Khi co thắt, áp lực của lớp cơ tử cung tăng lên vượt quá áp lực của buồng nước ối và mạch máu tử cung. Trong thời điểm cao điểm của co thắt, có thể gây ra gián đoạn tạm thời dòng máu giữa mao mạch, làm cho thai nhi không nhận được đủ oxy và chất dinh dưỡng, khi có đủ oxy, thông qua chu trình tricarboxylic, phân hủy glucose, thể hạt của tế bào tạo ra đủ năng lượng;38một ATP. Còn khi thiếu oxy, thông qua quá trình glycolysis không oxy hóa, mỗi phân tử glucose tạo ra năng lượng chỉ bằng một nửa so với chuyển hóa oxy hóa;1/19.Lượng乳酸 tích tụ nhiều, gây ra nhiễm toan chuyển hóa làm giảm pH, làm cho nhiều enzym cần thiết cho chức năng chuyển hóa của nhiều tế bào bị vô hiệu hóa, gây ra tử vong tế bào, để lại tổn thương não vĩnh viễn.

　　2.Nguyên nhân phổ biến

　　(1Thai nhi có nguy cơ cao trong thai kỳ

　　Hàm lượng chức năng nhau bào thấp, trước khi sinh chưa có biểu hiện rõ ràng của tình trạng khó khăn của thai nhi, nhưng khi sinh, sức ép của co thắt có thể làm cho thai nhi biểu hiện tình trạng khó khăn cấp tính;

　　(2Thiếu oxy trong quá trình sinh

　　Trước khi sinh, thai nhi không bị thiếu oxy, có thể là do quá trình sinh kéo dài, sản phụ kiệt sức, thiếu nước, hạ huyết áp, dẫn đến cung cấp máu cho nhau bào không đủ, gây ra thiếu oxy cho thai nhi; hoặc vì co thắt tự nhiên quá thường xuyên, quá mạnh hoặc tiêm truyền oxytocin gây co thắt quá thường xuyên, quá mạnh thậm chí co thắt cứng, làm cho thai nhi phần lớn thời gian trong tình trạng thiếu oxy, thậm chí ngừng cung cấp oxy, dẫn đến tình trạng khó khăn của thai nhi;

　　(3Tử cung quá phì đại

　　Căng cơ quá mức, tăng sức cản ngoại lực giữa thành tử cung, như đa thai, nước ối nhiều, ...

　　(4Yếu tố tử cung

　　1Tử cung rơi xuống phổ biến trong trường hợp nhau bào thai sớm, nước ối nhiều, đa thai, ... Sau khi tử cung rơi xuống, nếu tử cung bị ép, có thể dẫn đến giảm hoặc ngừng cung cấp máu cho thai nhi;

　　2)缠绕包括绕颈、绕身等;

　　3) Tỷ lệ xảy ra của nút dây rốn là 0.4％~1.1％, thường không gây tổn thương cho thai nhi, nhưng trong quá trình sinh, khi dây rốn bị kéo căng, máu trong mạch máu của dây rốn bị tắc nghẽn dẫn đến tử vong trong tử cung;

　　4) Nguyên nhân gây ra rối loạn của dây rốn vẫn chưa rõ ràng, mạch máu của dây rốn uốn cong theo trục dài của nó9~11tuần, gây tắc mạch

　　5) Răng cối quá ngắn.

　　(5) Rối loạn chức năng tim của thai nhi

　　Chức năng tim của thai nhi là một trong những yếu tố quan trọng đảm bảo lưu thông máu và tránh thiếu oxy của thai nhi. Khi thai nhi có bệnh lý tim mạch bẩm sinh nghiêm trọng, hạ huyết áp và suy tim do thuốc và chảy máu, hoặc khi xương sọ của thai nhi bị nén quá lâu và dẫn đến xuất huyết não, có thể ảnh hưởng đến chức năng trung ương hệ tim mạch, trong trường hợp này đều có hiện tượng thiếu máu thiếu oxy của thai nhi.

　　2. Thiếu máu thiếu oxy trong tử cung của thai nhi mạn tính

　　Thai kỳ高危 như hội chứng tăng huyết áp trong thai kỳ, tăng huyết áp mạn tính, viêm thận, bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, hen suyễn, thiếu máu nặng, thai kỳ quá hạn, thai kỳ kèm theo bệnh đái tháo đường, thai kỳ kèm theo bệnh tim mạch v.v., hoặc do bệnh lý mạch máu làm giảm máu trong tử cung, hoặc do sự suy giảm của nhau thai, hoặc do nồng độ oxy trong máu thấp, làm cho thai nhi không nhận được đủ oxy, gây ra chậm phát triển của thai nhi; bệnh hồng cầu tăng; giảm co giật; thậm chí là thiếu máu thiếu oxy nghiêm trọng của thai nhi, gây tử vong của thai nhi. Có thể là do các nguyên nhân bệnh lý của thai nhi như dị tật bẩm sinh, nhiễm trùng trong tử cung,不合 nhóm máu của mẹ và con v.v.

　　Thiếu máu thiếu oxy trong tử cung của thai nhi có thể dẫn đến một loạt các biến chứng như phình não, chết tế bào não, xuất huyết não, v.v. do thiếu máu thiếu oxy trong tử cung của thai nhi gây ra, tôi sẽ liệt kê một số biến chứng phổ biến sau đây:

　　1、Tử vong của thai nhi trong thời kỳ tiền sản:Thời kỳ tiền sản là thời kỳ mang thai28tuần đến sau khi sinh7Thời kỳ này. Tử vong của thai nhi sau khi vào thời kỳ tiền sản và sau khi sinh gọi là tử vong của thai nhi.

　　2、Hậu quả hệ thần kinh sơ sinh:Hậu quả大致可分为 trí lực rối loạn, rối loạn ngôn ngữ và rối loạn vận động. Trí lực rối loạn: trí thông minh và khả năng phản ứng kém, thậm chí có thể bị đần dại, rối loạn ngôn ngữ, nói không mạch lạc hoặc mất ngôn ngữ, rối loạn vận động, đi chậm chạp hoặc liệt cơ thể.

　　3、Hội chứng thiếu máu thiếu oxy não sơ sinh.

　　4、Phình não:Phình não là hiện tượng tăng lượng nước trong não dẫn đến tăng thể tích não, là phản ứng của tổ chức não với các yếu tố gây bệnh. Nó có thể gây tăng áp lực nội sọ, tổn thương tổ chức não, rất phổ biến trong lâm sàng. Triệu chứng chính của phình não là dấu hiệu tăng áp lực nội sọ.

　　5、Chết tế bào não:Thường thì sự chết của tế bào não sẽ dẫn đến giảm trí nhớ, rối loạn vận động, rối loạn hệ thần kinh v.v.

　　6、Xuất huyết não:Tùy thuộc vào vị trí chảy máu, lượng máu chảy, tốc độ chảy máu, kích thước cục máu bầm và tình trạng chung của bệnh nhân, thường có biểu hiện đau đầu cấp tính ở mức độ khác nhau, nôn mửa, nói không rõ ràng, tiểu không tự chủ, rối loạn chức năng cơ thể và rối loạn ý thức. Các trường hợp xuất huyết nhỏ ở các khu vực không hoạt động có thể chỉ biểu hiện đau đầu và rối loạn chức năng thần kinh nhẹ, trong khi xuất huyết nhiều và xuất huyết sâu trong não, xuất huyết thùy đốt sống hoặc xuất huyết dưới đồi não có thể dẫn đến hôn mê nhanh chóng, thậm chí tử vong trong vài giờ và vài ngày.

　　Tình trạng khó khăn của thai nhi trong tử cung mặc dù hầu hết xảy ra trong quá trình sinh nở, nhưng cũng có thể xảy ra trong giai đoạn cuối của thai kỳ. Tình trạng khó khăn của thai nhi trong tử cung xảy ra sau khi sinh thường được y tế viên chẩn đoán và điều trị kịp thời. Các triệu chứng phổ biến của nó như sau:

　　(Một) Thay đổi nhịp tim của thai nhi: Đây là triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi thai nhi khó khăn. Tâm đập đầu tiên trở nên nhanh hơn, nhưng mạnh và đều, sau đó trở nên chậm hơn, yếu và không đều. Do đó, khi phát hiện tâm đập nhanh hơn, cần nâng cao cảnh giác. Khi tử cung co thắt, do tử cung-circulation máu của nhau thai bị gián đoạn tạm thời làm nhịp tim thai chậm lại, nhưng sau khi co thắt tử cung ngừng, nhanh chóng trở lại bình thường. Do đó, nên lấy nhịp tim giữa các cơn co thắt tử cung làm tiêu chuẩn. Nhịp tim thai bình thường là110~160 lần/phút, khi thai nhi thiếu oxy, có thể kích thích thận肾上腺 sản xuất adrenaline, biểu hiện bằng nhịp tim tăng nhanh, nhịp tim thai>160 lần/phút, duy trì trong180 lần/phút trên, điều này cho thấy thai nhi có tình trạng khó khăn trong tử cung. Nếu acid中毒 tiếp tục nặng hơn, lực co thắt của tim giảm, nhịp tim thai chậm, có thể thấp hơn110Phân đoạn/phút.

　　(Hai) Nhiễm bẩn nước ối của thai nhi: Tính chất và thành phần của nước ối bình thường thay đổi liên tục theo số tuần của thai kỳ, khi thai kỳ足月, nước ối trở thành một chất lỏng có độ trong mờ, không trong suốt, chứa các chất như mỡ胎, tế bào biểu mô và lông nhỏ. Trong tình trạng thiếu oxy, sự kích thích của thần kinh giao cảm dẫn đến tăng co thắt ruột và thư giãn cơ vòng hậu môn, dẫn đến việc đào thải phân胎. Khi xuất hiện nhiễm bẩn phân胎, nước ối trở thành màu xanh lục, phân thành ba độ khác nhau: Độ Ⅰ: Xanh lục nhạt; Độ Ⅱ: Xanh lục, mờ; Độ Ⅲ: Đen nâu, đặc.

　　(Ba) Tình trạng chuyển động bất thường của thai nhi: Tình trạng chuyển động của thai nhi là phương pháp gián tiếp theo dõi sự toàn vẹn và chức năng của hệ thần kinh trung ương của thai nhi, nhưng liên quan đến khả năng nhận thức của mẹ bầu. Trong điều kiện bình thường, số lần chuyển động của thai nhi trong cuối thai kỳ nên có3~5lần. Tình trạng hoạt động bất thường của chuyển động thai nhi là một hiện tượng cố gắng khi thai nhi thiếu oxy, với việc thiếu oxy ngày càng nặng, chuyển động của thai nhi có thể giảm đi, thậm chí ngừng. Ngoài ra, do tiêu chuẩn của chuyển động thai nhi ít, và không có giới hạn rõ ràng cho việc chuyển động quá nhiều, việc đếm chính xác của mẹ bầu gặp khó khăn, việc bất thường của chuyển động thai nhi vẫn chưa thể là tiêu chuẩn chẩn đoán tình trạng khó khăn của thai nhi, nhưng cần được chú ý.

　　(Bốn) Giá trị pH giảm ở máu trên da đầu của thai nhi: Giá trị pH của máu trên da đầu của thai nhi bình thường là7.25Trên đây, nếu giá trị pH thấp hơn7.2thông báo acid中毒。Nhưng kiểm tra này là kiểm tra xâm lấn, cổ tử cung phải mở rộng, màng đệm đã vỡ, và không thể lặp lại nhiều lần, đồng thời còn có nguy cơ nhiễm trùng, ứng dụng lâm sàng bị hạn chế một cách nào đó.

　　Tình trạng khó khăn của thai nhi trong tử cung mặc dù hầu hết xảy ra trong quá trình sinh nở, nhưng cũng có thể xảy ra trong giai đoạn cuối của thai kỳ. Tình trạng khó khăn của thai nhi trong tử cung xảy ra sau khi sinh thường được y tế viên chẩn đoán và điều trị kịp thời. Tình trạng khó khăn của thai nhi trong tử cung trong giai đoạn thai kỳ, nếu có thể theo dõi an toàn của thai nhi bằng công nghệ khoa học hiện đại, nhưng mẹ bầu không thể luôn nhận được sự theo dõi y tế, vì vậy một số tình trạng bất thường không được điều chỉnh, cuối cùng dẫn đến sự cố đau lòng. Các biểu hiện bất thường ban đầu của thiếu oxy ở thai nhi sẽ có một số biểu hiện bất thường, nếu chúng ta đã học được cách tự theo dõi này, phát hiện kịp thời các bất thường, và được điều chỉnh hoặc điều trị kịp thời.

　　(1) Giám sát chuyển động của thai

　　Chuyển động của thai là dấu hiệu tốt cho sự sống còn của thai nhi, cũng là chỉ số nhạy cảm nhất đối với tình trạng thiếu oxy trong tử cung. Đếm chuyển động của thai là phương pháp đơn giản để theo dõi tình trạng tử cung của thai nhi trong thời kỳ mang thai, có thể sử dụng lâu dài. Thường thì các bà mẹ2khoảng 0 tuần có thể cảm nhận được chuyển động của thai28tuần sau nên học cách tự đếm chuyển động của thai: nếu thai nhi liên tục di chuyển sau đó tính1lần chuyển động của thai, nếu chuyển động tiếp theo lại tính1lần chuyển động của thai, sau đó tính thêm.4nếu12giờ số lần chuyển động của thai12giờ ≥30 lần là bình thường, nếu12giờ

　　(2) Giám sát nhịp tim thai

　　Chồng có thể học cách sử dụng máy nghe để trực tiếp nghe nhịp tim thai dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Nhịp tim thai bình thường nên là120~160 lần/Phân đoạn. Khi có chuyển động của thai, nhịp tim thai nên tăng nhanh10Phân đoạn/Phân đoạn, hoặc nhịp tim thai không đều. Nếu nhịp tim thai giảm xuống dưới hoặc cao hơn con số này, thì cần đến bệnh viện để khám ngay vì có dấu hiệu thiếu oxy.

　　(3) Kiểm tra sản khoa định kỳ

　　Phát hiện sớm các yếu tố mẹ có thể gây thiếu oxy trong tử cung của thai nhi và được điều trị kịp thời. Bác sĩ còn có thể thông qua kiểm tra điện tim thai, giám sát nhịp tim thai điện tử, đánh giá sinh lý học siêu âm, kiểm tra máu động mạch tử cung Doppler để phát hiện sớm sự thay đổi bất thường của nhịp tim thai, thực hiện các biện pháp ứng phó kịp thời.

　　Do phương pháp kiểm tra và kết quả đánh giá có sự khác biệt, và cấp độ của bệnh viện và trình độ của bác sĩ có ảnh hưởng nhất định đến kết quả kiểm tra, vì vậy chẩn đoán suy kiệt thai nhi thiếu oxy thiếu tiêu chuẩn thống nhất. Kết quả chẩn đoán có vấn đề giả âm tính và giả dương tính. Ngoài ra, chẩn đoán quá mức có thể dẫn đến can thiệp quá mức và gây ra can thiệp không cần thiết, chẩn đoán muộn có thể làm chậm quá trình điều trị và gây ra các biến chứng ở trẻ sơ sinh.

　　Căn cứ vào chẩn đoán

　　(1) Nhịp tim thai bất thường

　　(2) Giám sát điện tim thai bất thường

　　Giám sát điện tim thai trong thời kỳ sinh có thể phát hiện sớm tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi. Khi thai nhi thiếu oxy, giám sát điện tim thai có thể hiển thị: sự bất thường của nhịp tim cơ bản như nhịp tim nhanh cơ bản vượt quá/Phân đoạn hoặc nhịp tim chậm基线 thấp hơn/Phân đoạn (theo tiêu chuẩn Trung Quốc thấp hơn/Phân đoạn); sự thay đổi của nhịp tim cơ bản giảm

　　(3) Giá trị pH giảm

　　(4) Nước ối bị nhiễm phân

　　Tính chất nước ối thay đổi thành màu vàng xanh.

     Mẹ bầu bị suy kiệt trong tử cung cần được hướng dẫn ăn uống thực phẩm giàu protein, vitamin và sắt, điều chỉnh thiếu máu. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý thực đơn, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, ngậy, lạnh.

　　Các biện pháp điều trị y học phương Tây cho tình trạng suy yếu trong tử cung của thai nhi như sau:

　　1.Phương pháp điều trị chung

　　(1).Khi phát hiện có tình trạng suy yếu trong tử cung, có thể thay đổi thành tư thế nghiêng. Trong thời kỳ mang thai, tử cung to ra phải quay phải, ép vào động mạch chủ dưới, tĩnh mạch chậu dưới và mạch máu chậu, gây ra hội chứng hạ huyết áp khi nằm ngửa, ảnh hưởng đến lưu lượng máu qua tử cung, dẫn đến tình trạng thiếu oxy của thai nhi, tư thế nghiêng bên trái hoặc bán ngửa là cách đơn giản để cải thiện lưu lượng máu của thai nhi.

　　(2).Nhanh chóng cung cấp oxy cho người mang thai, cung cấp oxy纯流量 cao có thể cải thiện nhanh chóng tình trạng thiếu oxy của cơ thể mẹ và thai nhi, thường yêu cầu cung cấp oxy mặt nạ, lưu lượng mỗi phút10L, nhưng việc cung cấp oxy liên tục trong thời gian dài có thể gây co thắt mạch máu của cơ thể mẹ và thai nhi, làm giảm lưu lượng máu qua nhau thai, ngược lại giảm lượng máu của thai nhi, làm nặng thêm tình trạng thiếu oxy của thai nhi, vì vậy ủng hộ việc cung cấp oxy ngắt quãng, cung cấp oxy30phút ngừng sử dụng10phút, lặp đi lặp lại. Trong quá trình sinh nở thứ hai do có sự hiện diện của co thắt tử cung mạnh mẽ và đột ngột, việc cung cấp oxy có thể tiếp tục.

　　2.Phương pháp điều trị thuốc

　　(1).Tiêm tĩnh mạch50% glucose, vitamin C, để tăng cường khả năng chịu đựng của thai nhi đối với thiếu oxy, ngăn ngừa tăng tính thấm và độ giòn của mao mạch, giảm khả năng xuất huyết não. Trước khi sinh, có thể lấy máu từ da đầu của thai nhi bằng kính sinh mổ để đo pH, nếu pH≤7.25,thông báo tình trạng suy yếu của thai nhi, phối hợp theo dõi tim thai và tiến trình sinh nở, dựa trên nguyên nhân khác nhau và tiến trình của quá trình sinh nở, thực hiện các biện pháp tích cực.

　　(2).Điều chỉnh acid中毒, cơ thể mẹ do đau đẻ, căng thẳng hoặc tiêu hao thể lực trong thời gian dài dẫn đến acid中毒 của cơ thể mẹ và thai nhi, lúc này nên cho5% Natri bicarbonate có thể hiệu quả trong việc điều chỉnh acid中毒 của cơ thể mẹ, cũng có thể thực hiện truyền dịch amniotic.

　　(3(Chỉnh sửa cường độ co thắt tử cung, giảm tốc độ vào cơ thể của thuốc tăng cường co thắt, đối với co thắt tử cung cứng có thể sử dụng thuốc ức chế co thắt tử cung như magie sunfat, trong trường hợp cần thiết có thể sử dụng thuốc gây mê. Nếu co thắt tử cung mạnh, có thể truyền tĩnh mạch thuốc kích thích thụ thể beta, như Oxitetracycline. Nếu trong quá trình truyền oxytocin xuất hiện tình trạng tim thai bất thường, nên giảm tốc độ truyền hoặc dừng truyền.

　　3.Phương pháp điều trị mổ

　　Trong trường hợp cần thiết có thể phải chấm dứt thai kỳ, nếu sau khi xử lý theo trên mà không có kết quả tốt thì nên chấm dứt thai kỳ nhanh chóng, dựa trên tình hình mở cổ tử cung, điều kiện cổ tử cung, kích thước thai nhi, tình hình giảm xuống của trước sàn chậu, tổng hợp ước tính xem trong thời gian ngắn có thể sinh qua âm đạo hay không, hoặc phải hỗ trợ sinh mổ, trong trường hợp cần thiết phải thực hiện mổ đẻ.