Dificultad respiratoria intrauterina del feto

　　La dificultad respiratoria fetal intrauterina es un síndrome de insuficiencia respiratoria y circulatoria debido a una falta de oxígeno fetal. Puede dividirse en dificultad respiratoria fetal aguda, crónica y prenatal o interparto. Hay muchos motivos para la dificultad respiratoria fetal intrauterina.

　　1. Dificultad respiratoria aguda

　　1.Mecanismo de enfermedad

　　.Mecanismo de enfermedad. La madre recibe oxígeno y nutrientes al feto a través del intercambio de flujo sanguíneo placentario uterino, manteniendo el crecimiento y desarrollo fetal. El feto puede almacenar energía, pero no puede almacenar oxígeno. Durante las contracciones uterinas, la presión de la capa muscular uterina aumenta más de la presión del espacio amniótico y las arterias uterinas. En el pico de la contracción uterina, puede causar una interrupción temporal del flujo sanguíneo en los espacios de los vilosidades, lo que hace que el feto no reciba suficiente oxígeno y nutrientes. Con suficiente oxígeno disponible, a través del ciclo tricíclico, la descomposición de la glucosa, la mitocondria celular produce suficiente38Un ATP. Mientras que en condiciones de falta de oxígeno, a través de la glicólisis anaeróbica, la energía producida por cada molécula de glucosa es solo una fracción de la metabolización aeróbica1/19.La acumulación masiva de lactato puede causar acidosis metabólica, lo que hace que las enzimas necesarias para la función metabólica de múltiples células se inactiven, causando la muerte celular y dejando lesiones cerebrales permanentes.

　　2.Causas comunes

　　(1Feto de alto riesgo de embarazo

　　La función placentaria es deficiente, no se manifiesta una condición de dificultad respiratoria fetal clara antes del parto, pero la fuerza de contracción uterina durante el parto puede hacer que el feto muestre una dificultad respiratoria aguda;

　　(2Falta de oxígeno durante el parto

　　No hay falta de oxígeno en el feto antes del parto, lo que puede deberse a un parto prolongado, agotamiento de la madre con deshidratación y hipotensión, lo que hace que la perfusión placentaria sea insuficiente y cause falta de oxígeno en el feto; o puede deberse a contracciones uterinas naturales muy frecuentes y fuertes o a la administración intravenosa de oxitocina que provoca contracciones uterinas muy frecuentes y fuertes, incluso contracciones espasmódicas, lo que hace que el feto esté la mayor parte del tiempo en una condición de falta de oxígeno, incluso de interrupción del suministro de oxígeno, lo que provoca dificultad respiratoria en el feto;

　　(3Hiperdistensión uterina

　　La tensión muscular excesiva aumenta la resistencia vascular entre las paredes uterinas, como en el embarazo múltiple, hipertensión del líquido amniótico, etc.

　　(4Factores del cordón umbilical

　　1El desprendimiento del cordón umbilical es más común en el parto de nalgas, rotura prematura de la membrana amniótica, hipertensión del líquido amniótico, gestación múltiple, etc. Después de que el cordón umbilical se desplome, si el cordón umbilical está comprimido, puede reducir o detener el suministro de sangre al feto;

　　2) El engarrote del cordón umbilical incluye el engarrote del cordón umbilical alrededor del cuello, alrededor del cuerpo y otros;

　　3) La tasa de aparición de nudos verdaderos del cordón umbilical es de 0.4por ciento~1.1por ciento, generalmente sin dañar al feto, pero durante el proceso de parto, cuando el cordón umbilical se estira, se bloquea el flujo sanguíneo de las arterias umbilicales, lo que puede causar la muerte fetal en el útero;

　　4) La causa de la torsión del cordón umbilical aún no se conoce, las arterias umbilicales se retuercen a lo largo de su eje longitudinal9~11semana, cerrando los vasos sanguíneos

　　5) El cordón umbilical corto

　　(5) La disfunción cardíaca fetal

　　La función cardíaca fetal es uno de los factores clave para garantizar la circulación de la sangre fetal y evitar la hipoxia. Cuando el feto tiene enfermedades cardíacas congénitas graves, hipotensión y fallo cardíaco debido a medicamentos y hemorragia, o cuando la craneosíntesis del feto es larga y se desarrolla una hemorragia intracraneal, puede afectar la función del centro cardiovascular, y en este momento se desarrolla una asfixia fetal.

　　II. El retraso crónico del feto en el útero

　　Los embarazos de alto riesgo como la síndrome hipertensivo del embarazo, la hipertensión crónica, la nefritis, la diabetes, las enfermedades cardíacas, la asma, la anemia grave, el embarazo prolongado, el embarazo con diabetes, el embarazo con enfermedades cardíacas y otros, o debido a lesiones vasculares que reducen la sangre uterina, o debido a la regresión de la placenta, o debido a una concentración de oxígeno baja, lo que hace que el feto no reciba suficiente oxígeno, lo que puede causar retraso en el crecimiento del feto; anemia normocítica; disminución de los movimientos del feto; e incluso un retraso fetal grave que puede causar la muerte fetal. También puede deberse a razones como deformidades fetales, infección intrauterina, incompatibilidad de grupos sanguíneos entre madre e hijo y otras enfermedades del feto.

　　El retraso del feto en el útero puede causar una serie de complicaciones en el recién nacido debido a la falta de sangre y oxígeno en el cerebro del feto en el útero, lo que puede causar edema cerebral, necrosis celular cerebral, hemorragia cerebral y otras complicaciones. A continuación, mencionaré algunas complicaciones comunes:

　　1El período perinatal se refiere al embarazo287El período entre la entrada del feto al período perinatal y la muerte del feto se llama muerte perinatal.

　　2Las secuelas pueden dividirse aproximadamente en trastornos cognitivos, trastornos del lenguaje y trastornos del movimiento. Trastornos cognitivos: capacidad de pensar y responder lenta, incluso con la posibilidad de estupidez, trastornos del lenguaje, dificultad para hablar o afasia, trastornos del movimiento, caminar de manera desordenada o parálisis de las extremidades.

　　3

　　4La edema cerebral es un fenómeno patológico en el que aumenta la cantidad de agua en el cerebro, lo que aumenta el volumen cerebral, es la respuesta del tejido cerebral a varios factores patógenos. Puede causar hipertensión intracraneal y lesiones en el tejido cerebral, es común en la clínica. Los síntomas principales del edema cerebral son los signos de hipertensión intracraneal.

　　5La necrosis de las células cerebrales generalmente conduce a una disminución de la memoria, trastornos del movimiento, trastornos del sistema nervioso y otros.

　　6El grado de sangrado, la cantidad de sangre, la velocidad de sangrado, el tamaño del hematoma y el estado general del paciente están relacionados, y generalmente se manifiesta con dolor de cabeza repentino de diferentes grados, náuseas y vómitos, dificultad para hablar, incontinencia urinaria, dificultad en el movimiento de las extremidades y trastornos de la conciencia. La hemorragia en áreas no funcionales en pequeñas cantidades puede manifestarse solo con dolor de cabeza y una leve disfunción neurológica, mientras que la hemorragia en grandes cantidades y la hemorragia en áreas profundas del cerebro, la hemorragia en el tálamo o la hemorragia en la médula espinal pueden causar coma rápido, e incluso la muerte en pocas horas o días.

　　La dificultad respiratoria intrauterina del feto, aunque generalmente ocurre durante el proceso de parto, también puede ocurrir en el período de gestación posterior. La dificultad respiratoria intrauterina del feto que ocurre durante el parto generalmente puede recibir tratamiento oportuno y adecuado de los médicos. Sus síntomas comunes son los siguientes:

　　(1) Cambio en el ritmo cardíaco fetal: Es el primer síntoma de dificultad respiratoria intrauterina del feto. El sonido del latido cardíaco primero se acelera, pero es fuerte y regular, luego se ralentiza, débil e irregular. Por lo tanto, cuando se detecta que el ritmo cardíaco fetal se acelera, se debe aumentar la vigilancia. Cuando hay contracciones uterinas, debido a que el útero-La circulación sanguínea placentaria temporalmente interrumpida hace que el ritmo cardíaco fetal se ralentice, pero se恢复正常 después de que la contracción uterina cesa. Por lo tanto, se debe tomar el ritmo cardíaco fetal entre dos contracciones uterinas como estándar. La frecuencia cardíaca fetal normal es110~160 veces/minutos, cuando el feto tiene hipoxemia, puede estimular la producción de catecolaminas por la glándula suprarrenal fetal, lo que se manifiesta como el aumento de la frecuencia cardíaca fetal, el aumento de la frecuencia cardíaca fetal>160 veces/minutos, que se mantiene en180 veces/minutos, lo que indica que el feto tiene dificultad respiratoria intrauterina. Si la acidosis continúa empeorando, la fuerza de contracción del miocardio disminuye, la frecuencia cardíaca fetal se ralentiza, puede ser inferior a110Dividido/minutos.

　　(2) Contaminación amniótica de meconio: La apariencia y la composición del líquido amniótico y sus componentes cambian constantemente a medida que aumenta la semana de gestación, en el embarazo a término, el líquido amniótico es una líquido ligeramente turbio e opaco, que contiene sustancias como grasa fetal, células epiteliales y cerdas. Cuando el feto falta de oxígeno, la estimulación del nervio vago aumenta la peristalsis intestinal y la relajación del esfínter anal, lo que lleva a la expulsión de meconio. Una vez que se produce la contaminación de meconio, el líquido amniótico se convierte en amarillo-verde, según el grado de contaminación se divide en tres grados: I grado: verde claro; II grado: amarillo-verde, turbio; III grado: amarillo-oscuro, espeso.

　　(3) Anomalía de movimiento fetal: Los movimientos del feto son un método indirecto para monitorear la integridad y la función del sistema nervioso central del feto, pero están relacionados con la capacidad cognitiva de la madre embarazada. En condiciones normales, la cuenta de movimientos del feto por hora en el tercer trimestre del embarazo debería tener3~5vez. La actividad anormal de los movimientos del feto es un fenómeno de lucha cuando el feto falta de oxígeno, a medida que la falta de oxígeno se agrava, los movimientos del feto pueden disminuir, e incluso detenerse. Además, debido a que no hay estándares uniformes para el número de movimientos del feto, ni hay límites claros para la frecuencia excesiva de los movimientos del feto, las mujeres embarazadas tienen cierta dificultad para contar con precisión, y una sola anormalidad en los movimientos del feto no puede considerarse como un estándar de diagnóstico de dificultad respiratoria intrauterina del feto, pero debe recibir atención.

　　(4) El valor de pH del sangue de la cabeza del feto disminuye: El valor de pH del sangre de la cabeza del feto en el feto normal es7.25Si el valor de pH es inferior a7.2Sugiere acidosis. Pero este examen es invasivo, la boca debe abrirse, el saco amniótico debe romperse y no debe repetirse, además hay un riesgo de infección, su aplicación clínica está limitada.

　　La dificultad respiratoria intrauterina del feto, aunque generalmente ocurre durante el proceso de parto, también puede ocurrir en el período de gestación posterior. La dificultad respiratoria intrauterina del feto que ocurre durante el parto generalmente puede recibir tratamiento oportuno y adecuado de los médicos. La dificultad respiratoria intrauterina del feto que ocurre durante el período de gestación, si se puede monitorear la seguridad del feto mediante la ciencia y la tecnología modernas, pero las madres gestantes no pueden recibir monitoreo médico constante, por lo que algunas condiciones anormales no se pueden corregir, lo que finalmente puede llevar a desastres. Las primeras manifestaciones de falta de oxígeno del feto pueden ser anormales, y si aprendemos estos métodos de auto-monitoreo, podemos detectar de manera oportuna las anormalidades y recibir corrección o tratamiento a tiempo.

　　(1)Monitorización de movimientos fetales

　　Los movimientos fetales son un buen indicador de que el feto está vivo, también son el indicador más sensible de falta de oxígeno intrauterino. La cuenta de movimientos fetales es un método simple para monitorear la condición intrauterina del feto durante el embarazo y puede ser utilizado a largo plazo. Generalmente, las madres gestantes2alrededor de 0 semanas pueden sentir los movimientos fetales.28semanas después debe aprender a contar los movimientos fetales por sí misma: como después de que el feto se mueve continuamente1veces de movimientos fetales, y luego volver a moverse de nuevo1veces, y así sucesivamente. La embarazada debe tomar el lado izquierdo y descansar durante una hora en la mañana, mediodía y tarde, registrar el número de movimientos fetales durante estas tres horas según la sensación subjetiva, y sumar las veces de movimientos fetales en la mañana, mediodía y tarde4, se considera como12horas el número de movimientos fetales. Cuenta de movimientos fetales12horas≥30 veces es normal, si12horas

　　(2)Monitorización del ritmo cardíaco fetal

　　El esposo puede aprender a escuchar directamente la frecuencia cardíaca fetal con un estetoscopio bajo la guía del médico. La frecuencia cardíaca fetal normal debe ser120~160 veces/Dividido. La frecuencia cardíaca fetal debe aumentar durante el movimiento fetal10Dividido/Dividido, o la frecuencia cardíaca fetal es irregular. Si la frecuencia cardíaca fetal disminuye menos o más de este número, sugiere falta de oxígeno fetal y debe ir al hospital a tiempo.

　　(3)Exámenes de control prenatal regulares

　　Detectar a tiempo las diversas causas maternas que pueden causar falta de oxígeno fetal en el útero y recibir tratamiento oportuno. Los médicos también pueden detectar cambios anormales en la frecuencia cardíaca fetal a través de exámenes electrocardiográficos fetales, monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal, evaluación biofísica por ultrasonido, examen de flujo umbilical Doppler, etc., para tomar medidas de emergencia a tiempo.

　　Debido a las diferencias en los métodos de detección y la interpretación de los resultados, y a que el nivel del hospital y la habilidad del médico tienen un impacto en los resultados de la detección, el diagnóstico de asfixia fetal carece de un estándar unificado. Además, el diagnóstico excesivo puede llevar a una intervención innecesariamente activa, y un diagnóstico tardío puede retrasar el tratamiento y causar complicaciones en el recién nacido.

　　Bases de diagnóstico

　　(1)Anomalía de la frecuencia cardíaca fetal

　　(2)Anomalía de la monitorización del ritmo cardíaco fetal

　　La monitorización electrónica del ritmo cardíaco fetal durante el parto puede detectar tempranamente la condición de falta de oxígeno fetal en el útero. Cuando el feto falta de oxígeno, la monitorización del ritmo cardíaco fetal puede mostrar: la línea base del ritmo cardíaco fetal es anormal, como la línea base de taquicardia superior a/Dividido o la línea base de bradicardia es inferior a/Dividido (estándar chino inferior a)/Dividido); la variación de la línea base del ritmo cardíaco fetal disminuye

　　(3)El valor de pH disminuye

　　(4)El líquido amniótico está contaminado con heces

　　El estado del líquido amniótico cambia a amarillo-verdoso.

     Las mujeres embarazadas con una condición de asfixia fetal crónica en el útero deben ser instruidas para consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas y hierro, para corregir la anemia. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos y fríos.

　　Las medidas de tratamiento西医 para la dificultad intrauterina del feto son las siguientes:

　　1.Tratamiento general

　　(1).Al detectar dificultad intrauterina, se puede cambiar a la posición lateral. Durante el embarazo, el útero aumentado se rota hacia la derecha, presiona la aorta abdominal, la vena cava inferior y las vasos sanguíneos pélvicos, causando síndrome de hipotensión en decúbito supino, afectando el flujo sanguíneo uteroplacentario, lo que lleva a la hipoxia fetal, la posición lateral o semi-levantada es una manera simple de mejorar el suministro sanguíneo fetal.

　　(2).Debe suministrar oxígeno a la madre gestante de inmediato, la administración de oxígeno puro a alta velocidad puede mejorar rápidamente la condición de hipoxia materna y fetal, generalmente se requiere la administración de oxígeno con mascarilla, el flujo por minuto10L, pero la oxigenoterapia prolongada puede causar el estrechamiento de los vasos sanguíneos de la madre y el feto, reduciendo el flujo sanguíneo uteroplacentario, lo que contrariamente reduce el suministro sanguíneo fetal, agravando la hipoxia fetal, por lo que se recomienda la oxigenoterapia intermitente, la oxigenoterapia30min suspender10min, se realiza repetidamente. Durante el segundo período de parto, debido a la existencia de contracciones uterinas espasmódicas fuertes, la oxigenoterapia se puede realizar de manera continua.

　　2.Tratamiento farmacológico

　　(1).Inyección intravenosa50% de glucosa, vitamina C, para mejorar la tolerancia del feto a la hipoxia, prevenir el aumento de la permeabilidad y fragilidad de los capilares, reducir la posibilidad de hemorragia intracraneal. Antes del parto, se puede realizar una punción del cuero cabello fetal para obtener sangre y medir el pH, si el pH≤7.25, lo que indica que el feto está en dificultad, se debe coordinar con el monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y el curso del parto, tomar medidas activas según las diferentes causas y el progreso del curso del parto.

　　(2).Corregir la acidosis, debido al dolor de parto, la tensión o el gasto físico prolongado de la madre, la acidosis materna y fetal ocurre en este momento, se debe dar5Por ciento de bicarbonato de sodio puede corregir eficazmente la acidosis materna y también se puede realizar la infusión amniótica.

　　(3(Regulación de la fuerza de contracción uterina, reducción de la velocidad de entrada del agente de estimulación uterina en el cuerpo materno, en caso de contracciones uterinas espasmódicas, se pueden utilizar inhibidores de contracciones uterinas como sulfato de magnesio, y en caso necesario, se pueden utilizar anestésicos. En caso de contracciones uterinas fuertes, se puede administrar por vía intravenosa medicamentos estimulantes de los receptores beta, como Oxitocina, etc. Si durante el proceso de infusión de oxitocina se detecta una anomalía en la frecuencia cardíaca fetal, se debe reducir la velocidad de infusión o detener la infusión.

　　3.Tratamiento quirúrgico

　　En casos necesarios, puede ser necesario interrumpir el embarazo, como en los casos en los que la aplicación de los tratamientos anteriores no sea efectiva, debe interrumpir rápidamente el embarazo, según la apertura del cuello uterino, las condiciones del cuello uterino, el tamaño del feto, la caída del presenting part, etc., para evaluar si es posible dar a luz por vía vaginal en un corto período de tiempo o realizar una cesárea asistida, según sea necesario.