حالة الحمل داخل الرحم

　　يمثل تدهور الأجهزة التنفسية والجهاز الدوري للأجنة في حالة تدهور الأجهزة التنفسية والجهاز الدوري للأجنة نتيجة نقص الأكسجين للأجنة، ويُمكن تقسيمه إلى حالات حادة، مزمنة، وتدهور أجنبي أو بين الولادات. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور الأجهزة التنفسية والجهاز الدوري للأجنة؛

　　أولاً.الشدة الحادة

　　1.آلية المرض

　　تصل الأكسجين والمعادن من خلال تبادل الدم بين الرحم والمشيمة إلى الجنين، مما يحافظ على نمو الجنين. يمكن للجنين أن يخزن الطاقة، لكنه لا يمكن تخزين الأكسجين. يزيد ضغط طبقة العضلات الرحمية أثناء تقلصات الرحم من ضغط حيز السائل الأمومي والأوعية الرحمية. أثناء ذروة تقلصات الرحم، يمكن أن يسبب ذلك انسداد مؤقت في تدفق الدم بين الخيوط الدموية، مما يجعل الجنين لا يتلقى الأكسجين والمعادن الكافيين، وفي وجود كمية كافية من الأكسجين، يتم تحليل الجلوكوز من خلال الدورة التكاملية، وإنتاج الكربوكسليك، لإنتاج كمية كافية من الطاقة في خلايا الأدمان الحمضية؛38وفي حالة نقص الأكسجين، يتم توليد طاقة كل جزيء من الجلوكوز عن طريق الأيض العضوي، مما ينتج طاقة أقل بكثير من الأيض الأكسيدي；1/19.تجميع كمية كبيرة من اللاكتات، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى pH في التسمم بالحامض الأحادي الجزيئي، مما يؤدي إلى فشل أنزيمات التمثيل الغذائي الضرورية لعدة خلايا، مما يؤدي إلى موت الخلايا، مما يترك تلفًا دائمًا في الدماغ.;

　　2.أسباب شائعة

　　(1الأجنة المعرضة للخطر في الحمل العالي المخاطر

　　تدهور وظيفة المشيمة، ولا تظهر حالات تدهور حاد للأجنة قبل الولادة، ولكن يمكن أن يتسبب التوتر في تقلصات الرحم عند الولادة في ظهور حالات انسداد حاد للأجنة؛

　　(2نقص الأكسجين بين الولادات

　　لا توجد حالة نقص الأكسجين للأجنة قبل الولادة، وقد يكون السبب في ذلك طول عملية الولادة، وإنهاكة المرأة الحامل مع فقدان السوائل، وانخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين للأجنة؛ أو قد يكون السبب في ذلك تكرار تقلصات الرحم الطبيعية أو القوية أو إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الحقن الوريدي، مما يؤدي إلى تكرار تقلصات الرحم أو زيادة قوتها أو حتى تقلصات شديدية، مما يجعل الأجنة تقضي معظم الوقت في عدم كفاية الأكسجين أو توقف الأكسجين، مما يؤدي إلى حالة انسداد الأجنحة للأجنة؛

　　(3التضخم الزائد للرحم

　　زيادة شدة تonus العضلات، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية بين جدار الرحم، مثل الحمل بتوأم، أو زيادة كمية السائل الأمومي، وما إلى ذلك؛

　　(4عوامل الخيط العنقي

　　1الخيط العنقي يسقط غالبًا بسبب تمزق السائل الأمومي المبكر، أو زيادة كمية السائل الأمومي، أو الحمل بتوأم، ويمكن أن يؤدي الضغط على الخيط العنقي إلى تقليل تدفق الدم للأجنة أو توقفه تمامًا؛

　　2) يمكن أن يشمل الطويل الحبل السري في الرقبة، أو حول الجسم، وما إلى ذلك;

　　3) معدل حدوث الحبل السري الحقيقي هو 0.4في المعتاد لا يسبب ضررًا للجنين، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في الأوعية الدموية عند سحب الحبل السري أثناء الولادة، مما يؤدي إلى موت الجنين في الرحم;1.1في المعتاد لا يسبب ضررًا للجنين، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في الأوعية الدموية عند سحب الحبل السري أثناء الولادة، مما يؤدي إلى موت الجنين في الرحم;

　　4) لم يحدد بعد سبب طويل الحبل السري، يتدور الأوعية الدموية حول محورها الطولي9~11أسبوع، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية

　　5) قصر الحبل السري

　　(5) انخفاض وظيفة القلب الجنيني

　　الوظيفة الجيدة للقلب الجنيني هي مفتاح ضمان تدفق الدم في نظام الدم الجنيني وعدم التعرض لنقص الأكسجين. يمكن أن يؤثر مرض القلب الخلقي الشديد، أو انخفاض ضغط الدم والقلب الناتج عن الأدوية والنزيف، أو ضغط الوجه للعظام الرأسية للجنين يؤدي إلى نزيف دماغي، مما يؤثر على وظيفة مركز القلب الوعائي، ويتحقق في هذه الحالة ضيق الجنين.

　　الفقرة الثانية: ضيق الجنين المزمن

　　الحمل المضطرح مثل متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد في الحمل، ارتفاع ضغط الدم المزمن، التهاب الكلى، مرض السكري، مرض القلب، مرض الربو، فقر الدم الشديد، الحمل المتأخر، الحمل المدمج مع مرض السكري، الحمل المدمج مع مرض القلب، وما إلى ذلك، أو بسبب تغييرات في مرض الشريان، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الرحم، أو بسبب انخفاض كثافة الطمث، أو بسبب انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى عدم حصول الجنين على ما يكفي من الأكسجين، مما يؤدي إلى بطء نمو الجنين، متلازمة فرط كريات الدم الحمراء، انخفاض في حركة الجنين، حتى يمكن أن يحدث الضيق الشديد للجنين، مما يؤدي إلى موت الجنين في الرحم. يمكن أن تكون هناك أيضًا أسباب مثل تشوهات الجنين، العدوى داخل الرحم، عدم التوافق بين فصائل الدم الأم والجنين، وما إلى ذلك.

　　الضيق في الجنين يمكن أن يؤدي إلى جلطات دماغية، ووفاة خلوية للخلايا العصبية، ونزيف دماغي، وعدة مضاعفات أخرى نتيجة نقص الأكسجين في الدماغ أثناء وجود الجنين في الرحم، سأقوم بتلخيص بعض المضاعفات الشائعة أدناه:

　　1موت الطفل في فترة ما قبل الولادة:فترة ما قبل الولادة هي فترة الحمل28أسبوعًا حتى بعد الولادة7في هذه الفترة. موت الطفل في فترة ما قبل الولادة يُسمى موت الطفل في فترة ما قبل الولادة.

　　2آثار النظام العصبي الجديد في الأطفال الرضع:يمكن تقسيم الآثار الطويلة الأمد بشكل عام إلى اضطرابات الذكاء، اضطرابات اللغة، واضطرابات الحركة. اضطرابات الذكاء: ضعف التفكير، الرد، حتى احتمال السذاجة، اضطرابات اللغة، عدم وضوح الكلام أو فقدان الكلام، اضطرابات الحركة، مشي غير مستقر أو شلل في الأطراف.

　　3متلازمة نقص الأكسجين والخلايا الدماغية الجديدة.

　　4تسمم الدماغ:تسمم الدماغ هو ظاهرة زيادة الماء داخل الدماغ تؤدي إلى زيادة حجم الدماغ، هي استجابة أنسجة الدماغ لعدة عوامل مرضية. يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدماغي، إصابة أنسجة الدماغ، شائعًا في الطب السريري. تظهر أعراض تسمم الدماغ بشكل رئيسي كعلامات ارتفاع ضغط الدماغي.

　　5نزيف الخلايا العصبية:الوفاة الخلوية للخلايا العصبية الدماغية غالبًا ما تؤدي إلى انخفاض القدرة على التذكر، اضطرابات الحركة، اضطرابات الجهاز العصبي.

　　6نزيف دماغي:التي تتعلق بموقع النزيف، كمية النزيف، سرعة النزيف، حجم الكيسة الدموية، حالة المريض العامة، عادة ما تظهر بأعراض مثل ألم الرأس الحاد، القيء، عدم وضوح الكلام، فقدان التحكم في البول، انعدام القدرة على حركة الأطراف والاعتماد على الوعي. يمكن أن يظهر النزيف الصغير في المناطق غير الوظيفية ببساطة كآلام الرأس واضطرابات عصبية خفيفة، بينما يمكن أن يظهر النزيف الكبير والنزيف العميق في الدماغ، ونزيف في الحصين أو نزيف في الحبل الشوكي بأن يكون السبات السريع، حتى يمكن أن يحدث الموت في غضون ساعات أو أيام.

　　استسقاء الجنين في الرحم يحدث غالبًا أثناء عملية الولادة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في فترة الحمل المتأخرة. في معظم الحالات، يمكن علاج استسقاء الجنين في الرحم بعد الولادة بسرعة من قبل الطاقم الطبي. الأعراض الشائعة لاستسقاء الجنين في الرحم هي ما يلي:

　　(1) تغيير معدل ضرب القلب للجنين: هو الأعراض الأولى التي تظهر في استسقاء الجنين في الرحم. يبدأ معدل ضرب القلب للجنين في الارتفاع، ولكن يبقى قويًا وضبطًا، ثم يبطئ ويصبح ضعيفًا وغير منتظم. لذلك، يجب أن يتم زيادة الإحساس عند ملاحظة زيادة معدل ضرب القلب للجنين. عند تقلص الرحم، بسبب تقلص الرحم،-يؤدي إلى إبطاء معدل ضرب القلب للجنين، ولكن بعد توقف تقلص الرحم، يتعافى بسرعة. لذلك، يجب أن يُعتبر معدل ضرب القلب للجنين بين تقلصات الرحم العادية. معدل ضرب القلب الطبيعي للجنين هو110~16مرات/مرات، عند وجود نقص الأكسجين في الجنين، يمكن أن يثير هذا التفاعل الهرموني في الكبد الجنيني، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضرب القلب، ويمكن أن يظهر في16مرات/مرات، ويبقى مستقرًا لمدة18مرات/مرات، مما يشير إلى وجود استسقاء في الرحم للجنين. إذا استمر التسمم بالحمض في التدهور، فإن قوة ضخ القلب تنخفض، ويبطئ معدل ضرب القلب للجنين، ويمكن أن يقل إلى110مرات/مرات.

　　(2) تلوث السائل الأمامي بالبراز الجنين: تتغير طبيعة و componentes السائل الأمامي مع مرور الأسبوعين من الحمل، عندما يكون الجنين قد نضج، يكون السائل الأمامي مادة غالبًا غير صافية، غير شفافة، تحتوي على مواد مثل الدهون الجنينية، الخلايا الجلدية، والشعر الرفيع. في حالة نقص الأكسجين، يمكن أن يثير هذا النشاط الحمض النووي المضاد للتشنج، مما يؤدي إلى زيادة حركة الأمعاء والانخلاع في العضلة العاصمة الشرجية، مما يؤدي إلى إخراج البراز. عند ظهور تلوث البراز، يصبح السائل الأمامي أصفر زاهي، ويتم تقسيمه إلى ثلاث درجات بناءً على درجة التلوث: الدرجة الأولى: زاهي قليلاً; الدرجة الثانية: أصفر زاهي، غائم; الدرجة الثالثة: بني داكن، سميك.

　　(3) انخفاض حركة الجنين: حركة الجنين هي طريقة غير مباشرة لمراقبة كاملية وظيفة الجهاز العصبي المركزي للجنين، ولكنها تتعلق أيضًا بمستوى المعرفة الذاتية للأم الحامل. في حالات الطبيعية، يجب أن تكون حركة الجنين في الشهور الأخيرة من الحمل مرتبطة بكل ساعة3~5مرات. قد تكون حركة الجنين غير الطبيعية نوعًا من محاولة النجاة عند نقص الأكسجين، ويمكن أن تقل حركة الجنين مع زيادة نقص الأكسجين، حتى توقف تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد معيار موحد لحركة الجنين القليلة، وعدم وجود حدود واضحة لحركة الجنين الزائدة، مما يجعل من الصعب على الأم الحامل عد الحركات بدقة، ولم يكن يمكن استخدام حالة حركة الجنين غير الطبيعية كمعيار لتشخيص استسقاء الجنين في الرحم، ولكن يجب أن يتم التعامل معها بجدية.

　　(4) انخفاض PH في دم الجنين على رأسه: PH الطبيعي لدم الجنين على رأسه هو7.25، إذا كان pH أقل من7.2، يشير إلى التسمم بالحمض. ولكن هذا الفحص هو فحص متهاجم، يجب فتح عنق الرحم، وتسريب السائل الأمامي، وعدم تكراره أكثر من مرة، ويوجد أيضًا خطر الإصابة بالعدوى، مما يحد من تطبيقه في العيادة.

　　استسقاء الجنين في الرحم يحدث غالبًا أثناء عملية الولادة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في فترة الحمل المتأخرة. في معظم الحالات، يمكن علاج استسقاء الجنين في الرحم بعد الولادة بسرعة من قبل الطاقم الطبي. إذا كان يمكن رصد سلامة الجنين عن طريق التكنولوجيا الحديثة، فإن الأم الحامل لا يمكن أن تتلقى الرعاية الطبية في كل لحظة، لذا قد لا يتم تصحيح بعض الحالات غير الطبيعية، مما يؤدي في النهاية إلى وقوع المأساة. قد يظهر بعض الأعراض غير الطبيعية في بداية استسقاء الجنين، إذا تعلمنا طرق التحقق الذاتي، يمكننا اكتشاف الاعراض غير الطبيعية في الوقت المناسب والحصول على العلاج أو التصحيح في الوقت المناسب.

　　(1)مراقبة حركة الجنين

　　حركة الجنين هي علامة جيدة على بقاء الجنين، وهي معيار حساس جدًا لنقص الأكسجين داخل الرحم. حسب حساب حركة الجنين هو طريقة بسيطة لمراقبة حالة الجنين داخل الرحم أثناء فترة الحمل، يمكن استخدامها لفترة طويلة. في العادة،2حوالي 0 أسبوع يمكن الشعور بحركة الجنين.28أسبوعًا يجب أن يتعلم كيفية حساب الحركات الخاصة بالجنين: مثل الحركة المتتابعة للجنين1مرات حركة، ويتم حساب الحركة مرة أخرى عند الحركة.1مرات، وهكذا.4، فإنه يعتبر12ساعة عدد الحركات12ساعة≥3مرات هو طبيعي، إذا كان12ساعة

　　(2)مراقبة القلب الجنيني

　　يمكن للزوج أن يتعلم كيفية سماع معدل القلب الجنيني مباشرة باستخدام سماعة الطبيب تحت إشراف الطبيب. يجب أن يكون معدل القلب الجنيني الطبيعي120-16مرات/، يجب أن يزيد معدل القلب الجنيني عند حركة الجنين.10مرات/، أو انخفاض معدل القلب الجنيني غير منتظم. إذا كان معدل القلب الجنيني أبطأ أو أسرع من هذا الرقم، فإن ذلك يشير إلى نقص الأكسجين للجنين وأنه يجب على الفور الذهاب إلى المستشفى.

　　(3)فحوصات منتظمة

　　تحديد العوامل الأمومية المحتملة التي يمكن أن تسبب نقص الأكسجين للجنين داخل الرحم بشكل مبكر، والحصول على العلاج في الوقت المناسب. يمكن للطبيب أيضًا اكتشاف تغيرات غير طبيعية في معدل القلب الجنيني بسرعة من خلال فحص قلب الجنين الكهربائي، مراقبة معدل القلب الجنيني الإلكترونية، تقييم بيانياً بيولوجيًا بالأشعة فوق الصوتية، فحص تدفق الدم الحلقي بالدوبلر، والاستعداد لتقديم التدابير التكيفية في الوقت المناسب.

　　بسبب الاختلاف في وسائل التشخيص وال�断ة، ودرجة المستشفى ومستوى الطبيب يؤثران على نتائج التشخيص، لذلك تشخيص الالتهاب في الجنين داخل الرحم يفتقر إلى معايير موحدة، والنتائج الق�断ية تحتوي على مشكلة كاذبة وسلبية وكاذبة إيجابية. كما أن التشخيص الزائد يمكن أن يؤدي إلى تدخل غير ضروري، والتأخير في التشخيص يمكن أن يؤدي إلى تأخير المعالجة مما يؤدي إلى مشاكل الجنين.

　　أساس التشخيص

　　(1)انحراف معدل القلب الجنيني

　　(2)استخدام مراقبة القلب الجنيني

　　مراقبة القلب الجنيني في وقت الولادة يمكن اكتشاف حالة نقص الأكسجين للجنين داخل الرحم مبكرًا. عند نقص الأكسجين، يمكن أن يظهر مراقبة القلب الجنيني: انحراف الخط الأساسي للقلب الجنيني مثل زيادة الخط الأساسي للسرعة/الشريحةأو انخفاض سرعة القلب الأساسية أقل من هذا/الشريحة(معايير الصين أقل من هذا/الشريحة); انخفاض التغيرات في الخط الأساسي للقلب الجنيني

　　(3)انخفاض مستوى PH

　　(4)تم تصحح السائل الأميني

　　تحول صفة السائل الأميني إلى اللون الأصفر الأخضر.

     المرأة الحامل المصابة بالتهيج في الجنين داخل الرحم يجب أن تتناول غذاء عالي البروتين والعناصر الغذائية والغني بالحديد، وإصلاح فقر الدم. يجب أن تكون غذاء المريض خفيفًا وسهل الهضم، يأكل المزيد من الخضروات والفواكه، يرتبط النظام الغذائي بشكل معقول، ويتمتع بالنظام الغذائي الكافي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والأغذية الزيتية والباردة.

　　تدابير العلاج الطبي الحديثة للولادة المبكرة في الجنين هي كالتالي:

　　1.علاج عام

　　(1).عندما يتم اكتشاف ضيق داخل الرحم، يمكن تغيير الوضع إلى الجانب الأيسر. خلال فترة الحمل، يتم إمالة الرحم الأيمن، مما يؤثر على الشريان الأورطي السفلي، وفقرة الساق السفلية، والأوعية الدموية في الحوض، مما يؤدي إلى متلازمة انخفاض ضغط الجسم عند النوم على الظهر، مما يؤثر على تدفق الدم إلى الرحم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين للجنين، والاستلقاء على الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر هو طريقة بسيطة لتحسين تدفق الدم للجنين.

　　(2).يجب أن يتم تزويد المرأة الحامل بالأكسجين فورًا، حيث يمكن أن يحسن حالة نقص الأكسجين للجسم الأم والجنين بشكل سريع، ويُطلب عادةً تزويد القناع بالأكسجين، سرعة التدفق كل دقيقة10L، ولكن قد يؤدي التزويد بالأكسجين لفترة طويلة إلى تضيق الأوعية الدموية للجسم الأم والجنين، مما يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة، مما يعزز تدفق الدم للجنين، مما يزيد من ضيق الجنين، لذا يُفضل تناوب التزويد بالأكسجين، تناول الأكسجين30min توقف10.عندما يكون هناك تقلصات دائرية قوية في المرحلة الثانية، يمكن استمرار الأكسجين.

　　2.علاج دوائي

　　(1).حقن50% سكر، فيتامين سي، لزيادة قدرة الجنين على تحمل الضعف الأوكسجيني، وتقليل قابلية و脆ان الأوعية الدموية الدقيقة، وتقليل احتمالية نزيف الدماغ. يمكن القيام بفحص ph على رأس الجنين قبل الولادة باستخدام شاشة السائل الأمنيوسي، إذا كان ph≤7.25، مما يشير إلى ضيق الجنين، وتنسيق الرصد على معدل نبض الجنين والعملية الولادية، وتنفيذ تدابير نشطة بناءً على الأسباب المختلفة والتقدم في العملية الولادية.

　　(2).علاج التسمم الحمضي، حيث يعاني الجسم الأم والجنين من التسمم الحمضي بسبب الألم عند الولادة، والتوتر أو الاستهلاك الجسدي الطويل، ويجب إعطاء5النترات الكربونية يمكن أن تعالج التسمم الحمضي في الجسم الأم بشكل فعال، ويمكن تنفيذ شطف السائل الأمنيوسي.

　　(3(تقديم شدة تقلصات الرحم، وتقليل سرعة دخول مركبات تقوية التقلصات في الجسم الأم، يمكن استخدام مركبات تثبيط التقلصات مثل حمض السوبرفوسفات عند الحاجة، ويمكن استخدام مخدرات الألم عند الحاجة. في حالة تقلصات الرحم القوية، يمكن إعطاء دواء تحفيز مستقبلات بيتا عن طريق الحقن الوريدي، مثل أوكسينالين وغيره.

　　3.علاج جراحي

　　قد يتطلب ذلك إنهاء الحمل عند الحاجة، مثل عدم تحقيق تأثير جيد بعد المعالجة المذكورة أعلاه، يجب إنهاء الحمل بشكل سريع، بناءً على حالة فتح عنق الرحم، حالة عنق الرحم، حجم الجنين، حالة الانخفاض الأولي، إلخ، لتقدير ما إذا كان يمكن الولادة الطبيعية خلال وقت قصير أم لا، أو إجراء عملية قيصرية عند الحاجة.