Sofferenza fetale intrauterina

　　La difficoltà respiratoria fetale intrauterina è una sindrome di insufficienza respiratoria e circolatoria causata dall'ipossia fetale. Può essere divisa in acuta, cronica e prenatale o durante il parto. Le cause della difficoltà respiratoria fetale intrauterina sono numerose.

　　1. Sindrome acuta di distress

　　1.Meccanismo di sviluppo

　　La madre attraverso l'interscambio di flusso sanguigno tra l'utero e il placenta, l'ossigeno e i nutrienti raggiungono il feto, mantenendo la crescita e lo sviluppo del feto. Il feto può conservare energia, ma non può conservare ossigeno. Durante le contrazioni, la pressione della muscolatura uterina aumenta oltre la pressione della cavità amniotica e delle vene uterine. Al picco delle contrazioni, può causare una interruzione temporanea del flusso sanguigno tra le cellule chorioniche, causando al feto di non ricevere abbastanza ossigeno e nutrienti. Quando c'è un'abbondanza di ossigeno, attraverso il ciclo tricarbossilico, la degradazione del glucosio, la mitocondria delle cellule producono abbastanza38Un ATP. Durante l'ipossia, attraverso la glicolisi anaerobica, ogni molecola di glucosio produce energia solo della metà rispetto alla metabolizzazione aerobica;1/19.L'accumulo di grande quantità di lattato può causare acidosi metabolica, riduzione del pH, inattivazione degli enzimi necessari per la funzione metabolica di molte cellule, causando la morte delle cellule e lesioni cerebrali permanenti.

　　2.Cause comuni

　　(1Feto a rischio di gravidanza

　　La funzione placentare è debole, non si manifestano sintomi di difficoltà respiratoria fetale significativi prima del parto, ma la forza delle contrazioni cervicali durante il parto può far sì che il feto manifesti una difficoltà respiratoria acuta;

　　(2Iperossigenazione durante il parto

　　Non c'è carenza di ossigeno fetale prima del parto, potrebbe essere dovuto a un travaglio troppo lungo, affaticamento della madre con disidratazione e ipotensione, che causano un insufficiente irrobustimento del placenta, causando carenza di ossigeno al feto; o potrebbe essere dovuto a contrazioni cervicali naturali troppo frequenti e forti o alla somministrazione endovenosa di ossitocina che causano contrazioni cervicali troppo frequenti e forti, persino contrazioni tetaniche, che portano il feto a essere in uno stato di insufficiente fornitura di ossigeno per la maggior parte del tempo, persino a un'interruzione completa della fornitura di ossigeno, causando difficoltà respiratorie fetali;

　　(3Eccessiva dilatazione dell'utero

　　Tensione muscolare eccessiva, che aumenta la resistenza delle vene tra le pareti muscolari dell'utero, come la gravidanza multivascolare e l'eccesso di liquido amniotico;

　　(4Fattori del cordone ombelicale

　　1Il distacco del cordone ombelicale è più comune nei casi di rottura prematura delle membrane pelviche, eccesso di liquido amniotico, gravidanza multivascolare, ecc., e se il cordone ombelicale viene compresso dopo il distacco, può causare una riduzione o interruzione dell'apporto di sangue al feto;

　　2) Il torsione del cordone ombelicale include il torcimento del collo del feto, il torcimento del corpo e così via;

　　3) La frequenza di formazione dei nodi del cordone ombelicale è 0.4％~1.1％, di solito non danneggia il feto, ma durante il processo di parto, se il cordone ombelicale viene tirato, il flusso sanguigno nelle vene ombelicali viene bloccato, causando la morte del feto nel grembo materno;

　　4) La causa della torsione del cordone ombelicale non è chiara, le vene ombelicali si torcono lungo l'asse longitudinale9~11Settimane, chiude i vasi sanguigni

　　5) Cordone ombelicale corto

　　(5) Disfunzione cardiaca fetale

　　Una funzione cardiaca fetale normale è una delle chiavi per garantire il flusso di circolazione del sangue fetale e evitare l'ipossia. Se il feto ha gravi malattie cardiovascolari congenite, ipotensione e insufficienza cardiaca causata da farmaci e emorragia, o se il cranio fetale è compresso per troppo tempo e si verifica l'emorragia intracranica, può influenzare la funzione del centro cardiovascolare, in questo caso si verifica la sofferenza fetale.

　　Secondo. La sofferenza fetale cronica intrauterina

　　Le gravidanze ad alto rischio come la sindrome ipertensiva gravidica, l'ipertensione cronica, la glomerulonefrite, il diabete, la cardiopatia, l'asma, l'anemia grave, la gravidanza过期, la gravidanza con diabete, la gravidanza con cardiopatia e così via, o a causa della riduzione del flusso sanguigno uterino a causa della lesione vascolare, o a causa della degenerazione del placenta, o a causa della concentrazione di ossigeno nel sangue troppo bassa, il feto non riceve abbastanza ossigeno, causando ritardo di crescita fetale; policitemia; riduzione della motilità fetale; persino sofferenza fetale grave che può causare la morte del feto. Può essere anche a causa di malformazioni fetali, infezioni intrauterine, incompatibilità del gruppo sanguigno madre-feto e altre malattie fetali.

　　La sofferenza fetale può causare la comparsa di una serie di complicazioni come l'edema cerebrale, la necrosi cellulare cerebrale, l'emorragia cerebrale e così via nel neonato a causa dell'ipossia e dell'ipossia cerebrale del feto nel grembo materno. Di seguito elencherò alcune complicazioni comuni:

　　1Morte del feto nel periodo perioperatorio:Il periodo perioperatorio è il periodo di gravidanza28Settimane fino al parto7Questo periodo. La morte del feto dopo l'entrata nel periodo perioperatorio è chiamata morte perioperatoria del feto.

　　2Conseguenze neuropsichiatriche del neonato:Le conseguenze possono essere suddivise in disabilità cognitiva, disabilità del linguaggio e disabilità motoria. Disabilità cognitiva: scarsa capacità di pensare e reagire, persino la possibilità di stupore, disabilità del linguaggio, parola non fluida o afasia, disabilità motoria, andatura dispersiva o paralisi degli arti.

　　3Sindrome ipossica e ipossica del cervello neonatale.

　　4Edema cerebrale:L'edema cerebrale è un fenomeno patologico dovuto all'aumento della quantità di acqua nel cervello che aumenta il volume del cervello, è la reazione del tessuto cerebrale a vari fattori patogeni. Può causare ipertensione intracranica e danni al tessuto cerebrale, è comune clinicamente. I sintomi principali dell'edema cerebrale sono i segni di ipertensione intracranica.

　　5Necrosi delle cellule cerebrali:La necrosi delle cellule cerebrali di solito porta a una riduzione della memoria, disfunzione motoria e disfunzione del sistema nervoso.

　　6Emorragia cerebrale:Il sanguinamento è relativo alla posizione del sanguinamento, alla quantità di sanguinamento, alla velocità di sanguinamento, alla dimensione del ematoma e alla situazione generale del paziente, che di solito si manifesta con emicrania improvvisa di diverso grado, nausea e vomito, disartria, incontinenza urinaria, disfunzione motoria e disfunzione cognitiva. La piccola quantità di sanguinamento localizzata in aree non funzionali può manifestarsi semplicemente con emicrania e leggera disfunzione neuromotoria, mentre il sanguinamento massiccio e il sanguinamento profondo nel cervello, il sanguinamento nel thalamo o il sanguinamento nel tronco encefalico possono causare coma rapido, persino morte entro poche ore o pochi giorni.

　　La sofferenza intrauterina del feto, sebbene si verifichi spesso durante il processo di parto, può verificarsi anche durante la fase finale della gravidanza. La sofferenza intrauterina del feto che si verifica durante il parto può generalmente essere trattata tempestivamente dai medici. I sintomi comuni sono i seguenti:

　　(1) Cambiamenti nel battito cardiaco: sono i primi sintomi della sofferenza fetale. Il suono del battito cardiaco del feto diventa prima più veloce, ma forte e regolare, poi più lento, debole e irregolare. Pertanto, quando si scopre che il battito cardiaco del feto è più veloce, si dovrebbe essere più cauti. Quando l'utero si contrae, a causa dell'utero-La circolazione del sangue nel placenta è temporaneamente interrotta, il che fa rallentare il battito cardiaco del feto, ma dopo che l'utero si rilassa, il battito cardiaco del feto si riprende rapidamente. Pertanto, si dovrebbe considerare il battito cardiaco tra due contrazioni uterine. La frequenza cardiaca fetale normale è110~16Punti/voti, quando il feto soffre di ipossia, può stimolare la produzione di catecolamine da parte delle ghiandole surrenali del feto, manifestandosi come un aumento della frequenza cardiaca, il cuore>16Punti/voti, mantenendo una frequenza cardiaca continua di18Punti/voti, ciò indica che il feto soffre di sofferenza intrauterina. Se l'acidosi continua a peggiorare, la forza di contrazione del miocardio diminuisce, la frequenza cardiaca fetale rallenta, può essere inferiore a110Punti/voti.

　　(2) Inquinamento amniotico da feci fetali: le caratteristiche e la composizione del liquido amniotico normale cambiano continuamente man mano che la gravidanza avanza, al termine della gravidanza il liquido amniotico diventa una sostanza leggermente torbida e opaca, contenente grasso fetale, cellule epidermiche e peli, ecc. In condizioni di ipossia, l'irritazione del nervo vago aumenta l'attività del peristalsi intestinale e la rilassamento dell'anoressia, portando alla fuoriuscita delle feci. Una volta che si verifica l'inquinamento delle feci fetali, il liquido amniotico diventa giallo-verde, a seconda della gravità dell'inquinamento, è diviso in tre gradi: grado I: verde chiaro; grado II: giallo-verde, torbido; grado III: marrone, denso.

　　(3) Movimenti fetali anormali: i movimenti fetali sono un metodo indiretto per monitorare l'integrità e lo stato funzionale del sistema nervoso centrale del feto, ma sono correlati alla capacità di conoscenza della madre. Normalmente, il conteggio dei movimenti fetali durante la fase finale della gravidanza dovrebbe essere di un'ora3~5voti. L'attività anormale dell'attività fetale è un fenomeno di lotta quando il feto è ipossico, con un aumento dell'attività fetale che può ridursi, persino fermarsi. Inoltre, poiché non esiste un standard uniforme per il numero di movimenti fetali, né una chiara frontiera per i movimenti fetali frequenti, è difficile per le donne incinte contare con precisione, e un'anomalia singola dei movimenti fetali non può essere considerata un criterio di diagnosi della sofferenza fetale, ma deve essere prestata attenzione.

　　(4) Il valore di pH del sangue del cuoio capelluto del feto diminuisce: il valore di pH del sangue del cuoio capelluto del feto normale è7.25Inoltre, se il valore di pH è inferiore a7.2indicano acidosi. Tuttavia, questo esame è invasivo, la cervice deve essere aperta, il sacco amniotico deve essere rotto e non può essere ripetuto più volte, esiste anche un rischio di infezione, e l'applicazione clinica è limitata.

　　La sofferenza intrauterina del feto, sebbene si verifichi spesso durante il processo di parto, può verificarsi anche durante la fase finale della gravidanza. La sofferenza intrauterina del feto che si verifica durante il parto può generalmente essere trattata tempestivamente dai medici. La sofferenza intrauterina del feto durante la gravidanza, se la sicurezza del feto può essere monitorata attraverso la scienza e la tecnologia moderna, ma la madre non può essere monitorata medicamente in ogni momento, quindi alcune condizioni anormali non possono essere corrette, portando infine a tragedie. I sintomi precoci dell'ipossia fetale includono alcune manifestazioni anormali, se impariamo questi metodi di auto-monitoraggio, possiamo scoprire tempestivamente le anomalie e ricevere la correzione o la cura in tempo.

　　(1) Monitoraggio dei movimenti fetali

　　I movimenti fetali sono un ottimo segno di sopravvivenza del feto e sono anche il miglior indicatore di ipossia fetale intrauterina. Il conteggio dei movimenti fetali è un metodo semplice per monitorare la condizione intrauterina del feto durante la gravidanza e può essere utilizzato a lungo termine. Di solito le future madri2Punti circa può sentire i movimenti fetali.28Settimane dopo dovrebbe imparare a contare i movimenti fetali da sola: come il feto si muove consecutivamente dopo1Punti movimenti fetali, se il feto si muove di nuovo in intervalli di tempo più brevi1Punti, e così via. La gestante dovrebbe registrare il numero di movimenti fetali nelle tre ore della posizione sdraiata a sinistra ogni giorno la mattina, pomeriggio e sera, e moltiplicare la somma dei tre numeri di movimenti fetali delle tre ore.4, viene considerato come12Ore il numero di movimenti fetali. Conteggio dei movimenti fetali12Ore≥3Punti è normale, se12Ore

　　(2) Monitoraggio del battito cardiaco fetale

　　Il marito può imparare a utilizzare lo stetoscopio sotto la guida del medico per ascoltare direttamente la frequenza cardiaca fetale. La frequenza cardiaca fetale normale dovrebbe essere12Punti~16Punti/Punti. La frequenza cardiaca fetale dovrebbe aumentare durante il movimento del feto10Punti/Punti, o la frequenza cardiaca fetale è irregolare. Se la frequenza cardiaca fetale diminuisce di meno o di più di questo numero, indica che il feto è ipossico e si dovrebbe consultare il ospedale in tempo.

　　(3) Controllo prenatale regolare

　　Rilevare tempestivamente vari fattori materni che possono causare ipossia fetale intrauterina e ricevere una diagnosi e trattamento tempestivi. I medici possono anche utilizzare l'elettrocardiogramma fetale, la monitorizzazione elettronica della frequenza cardiaca fetale, la valutazione biofisica dell'ecografia, la valutazione del flusso di sangue umbilicale con l'ecografia Doppler per rilevare tempestivamente le variazioni anormali della frequenza cardiaca fetale e adottare misure di emergenza tempestive.

　　Poiché ci sono differenze nei metodi di rilevamento e nella valutazione dei risultati, e il livello dell'ospedale e la competenza dei medici hanno un impatto sui risultati della diagnosi, la diagnosi di sofferenza fetale intrauterina manca di uno standard unificato. Di conseguenza, i risultati della diagnosi possono avere problemi di falso negativo e falso positivo. Inoltre, una diagnosi eccessiva può portare a un trattamento troppo aggressivo e causare interventi inutili, mentre una diagnosi tardiva può ritardare il trattamento e causare complicanze neonatali.

　　Basi di diagnosi

　　(1) Anomalie della frequenza cardiaca fetale

　　(2) Anomalie della monitorizzazione del battito cardiaco fetale

　　La monitorizzazione elettronica del battito cardiaco fetale durante il parto può rilevare tempestivamente la situazione di ipossia fetale intrauterina. Quando il feto è ipossico, la monitorizzazione del battito cardiaco può mostrare: anomalie della base del battito cardiaco fetale come un aumento della base del battito cardiaco superiore a/Punti o la base del battito cardiaco è inferiore a/Punti(Secondo lo standard cinese è inferiore a/Punti); la variazione della base del battito cardiaco fetale è ridotta

　　(3) Valore di pH diminuito

　　(4) Macerazione amniotica

　　La caratteristiche dell'amniotico sono cambiate in giallo-verde.

     Le donne incinte con sofferenza fetale intrauterina cronica dovrebbero essere consigliate a mangiare cibi ricchi di proteine, vitamine e ferro, correggere l'anemia. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta, e prestare attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Le misure di trattamento western per la sofferenza fetale intrauterina sono le seguenti:

　　1.Trattamento generale

　　(1).Quando si verifica una sofferenza intrauterina, è possibile cambiare la posizione laterale. Durante la gravidanza, l'utero ingrandito si ruota a destra, comprime l'aorta addominale, la vena cava inferiore e i vasi pelvici, causando sindrome dell'ipotensione in posizione supina, influenzando l'infusione del sangue uterino, portando alla sofferenza fetale, la posizione laterale o semi-orizzontale è un metodo semplice per migliorare l'apporto di sangue fetale.

　　(2).Dare immediatamente ossigeno alla gestante, somministrare ossigeno puro ad alta flusso può migliorare rapidamente la condizione di ipossia materna e fetale, di solito richiede l'ossigenazione con maschere, il flusso ogni minuto10L, ma un'ossigenazione prolungata potrebbe causare la contrazione dei vasi sanguigni materni e fetali, ridurre il flusso sanguigno placentare, al contrario ridurre l'apporto sanguigno fetale, aggravare l'ipossia fetale, quindi si sostiene l'ossigenazione intermittente, l'ossigenazione30min Sospensione10min, ripetere più volte. Durante il secondo stadio del parto, a causa della presenza di contrazioni uterine阵发性 forti, l'ossigeno può essere somministrato continuamente.

　　2.Trattamento medico

　　(1).Iniezione endovenosa50％Glucosio, vitamina C, per migliorare la tolleranza del feto all'ipossia, prevenire l'aumento della permeabilità e della fragilità dei capillari, ridurre la possibilità di emorragia intracranica. Prima del parto, è possibile prelevare il sangue dalla cute fetale attraverso l'otoscopia amniotica e misurare il pH, se il pH≤7.25, che indica una sofferenza fetale, in combinazione con il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e del parto, adottare misure attive in base alle cause diverse e al progresso del parto.

　　(2).Correggere l'acidosi, l'acidosi metabolica materna e fetale può verificarsi a causa del dolore del parto, della tensione o della consumazione di energia fisica prolungata, in questo caso, dare5％Carbonato di sodio può correggere efficacemente l'acidosi metabolica materna e può essere somministrato per via amniotica.

　　(3(Regolare l'intensità delle contrazioni uterine, ridurre la velocità di entrata del farmaco stimolante le contrazioni nel corpo materno, per le contrazioni uterine spastiche, è possibile utilizzare inibitori delle contrazioni uterine come magnesio solfato, se necessario, è possibile utilizzare anestetici. In caso di contrazioni uterine forti, è possibile somministrare farmaci stimolanti i recettori beta endogeni per via endovenosa, come l'ossitocina, ecc. Se si verifica un'anomalia della frequenza cardiaca fetale durante l'iniezione di ossitocina, è necessario rallentare la velocità di iniezione o interrompere l'iniezione.

　　3.Trattamento chirurgico

　　Potrebbe essere necessario interrompere la gravidanza in casi necessari, come in caso di inefficacia del trattamento menzionato di seguito, interrompere rapidamente la gravidanza, basandosi su una stima complessiva della possibilità di parto vaginale in breve tempo in base alla dimensione del collo dell'utero, alle condizioni del collo dell'utero, alla dimensione del feto, alla situazione di caduta del feto, ecc., o assistenza al parto chirurgica, o cesareo necessario.