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分娩前出血

  妊娠28週以降に発生する分娩前出血とは、妊娠中に子宮頸部の内側に直接覆われている胎盤が子宮から分離し、出血を引き起こす状態です。母体が損傷、催産が過度、難産、子宮の手術歴、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常などが原因で発生しやすく、さらに母体自体に以下のような問題がある場合も、分娩前出血のリスクが高まります:子宮頸部の外傷や静脈瘤の破裂など、子宮頸部の病気;胎盤や子宮に異常が生じる場合、例えば子宮破裂、子宮頸部の潰瘍や腫瘍;血液病など。その中で最も一般的な原因は、胎盤の早期剥離や前置胎盤です。正常な胎盤は子宮の上端の体部に付着しているはずですが、子宮の下端や子宮頸部の内側に直接覆われている場合を前置胎盤と呼びます。妊娠後期に子宮が不規則に収縮したり、分娩時には子宮の下端が拡張すると、子宮頸部の内側に覆われている胎盤が子宮から分離し、出血を引き起こします。前置胎盤は、複数回の流産や子宮内膜炎、萎縮性変化を持つ女性に多く見られ、出血は痛みがなく、妊娠婦はほとんど何も感じず、軽い腰の痛みや下腹部の重さを感じるだけで済みます。子宮出血は繰り返し、複数回、少量で起こり、妊娠婦に重度の貧血を引き起こすことがあります。また、一時的な大量出血が起こり、妊娠婦が休 死状態に陥ることがあります。処置が遅れると、母体と胎児の死亡に至ることもあります。

  これらの疾患が引き起こす妊娠中出血は、出血量に関わらず、すぐに医療機関を受診する必要があります。そうしないと、胎児が母体内で息苦しくなるか、胎児が母体内で死んでしまうこともあります。さらに、血液凝固障害を引き起こし、産後出血が止まらなくなることもあります。また、急性腎機能不全などの変化を引き起こすこともあります。

  妊娠後期に陰道出血が発生し、腹痛が伴うかどうかに関わらず、どんな原因で引き起こされたかに関わらず、悪い兆候です。医療機関を受診しないまま放置すると、非常に深刻な結果を招きます。したがって、妊娠後期の陰道出血が見られた場合、高度重视を払い、軽視しないようにすることが重要です。

  前置胎盤(胎盤前置)は妊娠後期の妊娠中出血の主な原因の1つです。これは、胎盤が子宮下段に付着しているか、子宮頸内口に覆われていることで、胎児の先露部よりも低い位置にあることを指します。近年、B超技術の発展により、妊娠中期に位置が低い胎盤が妊娠後期にはほとんど正常な位置に上昇することが発見されました。したがって、多くの学者が妊娠28週以降、超音波、陰道検査、剖宮産または陰道出産で胎盤着床異常が確認された場合、前置胎盤と診断されるべきと考えています。妊娠中期の出血患者は、超音波で胎盤位置異常が発見されたにもかかわらず、晚期流産と診断されます。その原因は胎盤位置異常に関連している可能性があります。現代の超音波検査では、妊娠中期の胎盤位置異常が妊娠後期よりも多く見られますため、早期流産時には前置胎盤の存在に注意が必要です。前置胎盤の発病率は1/200の妊娠で、国外では0.26%~0.9%、中国では0.24%~1.57%です。

  妊娠中出血は産科の緊急事態であり、診療や処置が遅れると深刻な結果を招きます。母児に最も大きな影響を与えるのは前置胎盤と胎盤早期剥離です。

目次

1.妊娠中出血の発病原因は何ですか
2.妊娠中出血が引き起こす可能性のある合併症とは何ですか
3.妊娠中出血の典型的な症状は何ですか
4.妊娠中出血を予防するためにはどうすればいいですか
5.妊娠中出血に対する検査が必要な検査
6.妊娠中出血患者の食事の宜忌
7.妊娠中出血に対する西洋医学の標準的な治療方法

1. 妊娠中出血の発病原因は何ですか

  最も一般的な原因は、早期胎盤剥離と前置胎盤です。前置胎盤の原因はまだ明らかではありませんが、以下の要因に関連している可能性があります:

  1、子宮内膜の変化や発達不良:統計によると、85~95%が経産婦で、人工流産、剖宮産、多胎出産または子宮内膜感染などの要因により、子宮蜕膜血管の発達が不全になることがあります;

  2、受精卵の発達が遅れる;

  3、胎盘の発達が異常:例えば、多胎、局所的または全身的な栄養不良、副胎盘または膜状胎盘など;

  4、宮腔の形態が異常;

  5、他の原因として、喫煙やドラッグ使用が胎盘血流を減少させ、酸素不足を補償的に増大させるという考えがあります。

2. 妊娠中出血が引き起こす可能性のある合併症とは何ですか

  妊娠中出血はその症状に加えて、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気は、胎児が母体内で息苦しくなるか、胎児が母体内で死んでしまうこともあります。さらに、血液凝固障害を引き起こし、産後出血が止まらなくなることもあります。また、急性腎機能不全などの変化を引き起こすこともあります。

3. 妊娠中の出血の典型的な症状はどのようなものか

  典型的な症状は妊娠後期または出産の際に痛みなしで、原因がない再発的な陰道出血。完全性出血は妊娠20~30週頃から始まる可能性があり、境界性出血は妊娠36週以降または出産の際に多く、部分性出血はその間に位置する。少数の特例では、妊娠中に出血がなく、胎盘が重篤に粘连している可能性があることに注意する必要がある。検査では、出血量と相応に病気の顔色が変わる。胎盤が前壁に位置している場合、耻骨結合部で母体の脈拍と同調する胎盤の雑音が聞こえることがある。胎位異常、例えば臀部位や頭位が先に来る場合、頭が骨盤に入ることはない。

4. 妊娠中の出血をどのように予防すべきか

  近年、積極的な期待療法と適切な剖宮産の実施により、母体と新生児の死亡率が顕著に低下した。

  1、積極的な期待療法:妊娠婦の生命安全に影響を与えない範囲で、胎児をできるだけ成熟させる。期待中には、母体に対するさまざまな効果的な治療を行い、胎児を厳しく監視する必要がある。

  (1)安静なベッドでの休息と左側位:前置胎盘は出血の可能性があるため、入院観察が必要。出血中は絶対にベッドで静かに休息し、止血後は軽い活動のみを許可される。左側位を取ることで、腫れた子宮が下腔静脈を圧迫するのを減少させ、子宮胎盤の血流を改善する。妊娠婦は精神的に落ち着いており、適切な鎮静剤を投与することができる。

  (2)局所的な刺激を避ける:前置胎盘の疑いがある場合、性交や陰道検査を避けるべき。まずB超検査を行い、必要に応じて陰道検査を考慮する。検査時は、一般的に観察用の道具のみを使用し、子宮頸部や陰道壁の病気を除外する。子宮内口の検査が必要な場合は、補液、血液検査、剖宮産の準備を整え、経験豊富な医師が行う必要がある。

  (3)酸素吸入、貧血の是正:前置胎盘の妊娠婦はさまざまな程度の貧血があり、胎盘が子宮下段に付着しているか、薄い胎盘で着床面が広がっているため、血循環が悪い。間断的に酸素吸入を行うことで、妊娠婦と胎児の血中酸素濃度を高めることができる。軽度の貧血の妊娠婦は栄養豊富な食事を摂取し、適切な补血薬を投与する。中度以上の貧血の場合、複数回の輸血が必要。

  (4)宮縮抑制剤:前置胎盘出血は子宮下段の伸張と付着した胎盘がずれ、収縮時にはさらにずれるため、出血中に宮縮抑制剤を使用することで出血を減少させ、妊娠週数を延ばすことができる。

  2、妊娠を終了する時期:以下の状況では妊娠を終了することを考慮すべき。

  (1)胎児の肺成熟度検査ができる場合、胎肺が成熟すると一旦妊娠を終了することを考慮する;

  (2)胎児の肺成熟度検査ができない場合、妊娠35週以降では胎児は基本的に成熟しており、妊娠を終了することも可能;

  (3)反復出血が多く、妊娠婦が貧血ショックに陥る場合。

5. 妊娠中の出血に対してどのような検査を行うべきか

  1.陰道検査

  慎重に行う必要があり、大出血を引き起こす可能性があるため、血液検査、輸液と剖宮産手術の準備が整っている状況で行うべき。

  2.B超検査

  前置胎盘診断の主な手段。簡単で経済的で非侵襲的で、正確率90%以上。検査時は、膀胱が中程度に満たされていることが容易で、胎盘の位置を明確にする。胎盘が植入している場合、時には胎盘が付着している部位の子宮筋層内に胎盘の画像が見られることがある。5%から10%の偽陽性または偽陰性がある。

6. 産前出血の患者の食事の宜忌

  1. 産前出血の患者が多量の出血をすると、貧血が引き起こされるため、タンパク質や鉄が豊富な食品を補給することが重要です。例えば、動物性タンパク質(ミルク、卵、肉、猪の肝臓、腎臓、心臓、腸、海藻、紫菜、大豆、アスパラガス、セロリ、ブロッコリー、トマト、杏、红枣、オレンジなど)は豊富な鉄を含んでいます。これらの食物は、人体が必要とする必須アミノ酸だけでなく、ビタミンA、B1、B2、B12なども豊富に含んでいます。

  2.暴飲暴食を避け、脾胃を傷つけないようにします;冷たい食品や刺激的な食品および調味料(唐辛子、胡椒、葱、蒜、姜、酒など)を避けるべきです。

  3.冷たい食品(雪梨、バナナ、馬蹄、石耳、石花、地耳など)や刺激的な食品(肉桂、スパイス、カモミール、胡椒、唐辛子など)は避けるべきです。

  4.淡い食事が宜しく、ビタミンCを豊富に含む新鮮な果物や野菜を多く食べるべきです。例えば、アスパラガス、ブロッコリー、カリフラワー、トマト、ニンジン、リンゴ、梨、バナナ、オレンジ、山楂、新鮮な红枣など。これらの食物は豊富な鉄や銅を含み、葉酸、ビタミンC、カロテンなども含んでおり、貧血の治療や止血の補助に良い効果があります。

7. 産前出血に対する西洋医学の一般的な治療方法

  漢方の診断治療は以下の五型に分けることができます:

  1 気血虚弱

  顔色が白く、乳少ないまたはない乳、閉経、疲労感があり、頭が回らなくなり、耳鳴りがする、肌が乾燥している場合、聖愈湯を用いることができます。

  2 脾胃虚寒

  顔色が黄色く、筋肉が痩せて力がなくなり、胸が詰まったように感じ、腹部が張り、腹部の隠れた痛み、食欲がなくなり、冷え、便が薄くなる場合、四君子湯を加味することができます。

  3 肾気虚

  産後の乳少ないまたはない、閉経、顔色が暗く、神経が遅钝、腰膝が痩せて柔らかい、頭が回らなくなり、耳鳴りがする場合、腎気丸を用いることができます。

  4 肾陰虚

  産後の乳少ないまたはない、閉経、顔色が暗い、午後の潮熱と頬の赤さ、五心の熱感、夜間の盗汗、腰膝が痩せて柔らかいまたは陰部が熱く乾燥しているまたは便が赤くなる場合、六味地黄丸を加味することができます。

  5 阴竭陽脱

  長く治療が難しい、病状が悪化し、次第に頭が回らなくなり、力がなくなり、座れなくなり、声が小さくなり、最悪の場合は食欲がなくなり、嘔吐、心臓が悸动感、汗をかき、下痢が起こり、次第に意識が失なり、手足が冷たくなり、肌が冷たくなり、往復する冷熱感がでる場合、参附湯と生脉散を合用することができます。

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