妊娠28週以降に発生する分娩前出血とは、妊娠中に子宮頸部の内側に直接覆われている胎盤が子宮から分離し、出血を引き起こす状態です。母体が損傷、催産が過度、難産、子宮の手術歴、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常などが原因で発生しやすく、さらに母体自体に以下のような問題がある場合も、分娩前出血のリスクが高まります:子宮頸部の外傷や静脈瘤の破裂など、子宮頸部の病気;胎盤や子宮に異常が生じる場合、例えば子宮破裂、子宮頸部の潰瘍や腫瘍;血液病など。その中で最も一般的な原因は、胎盤の早期剥離や前置胎盤です。正常な胎盤は子宮の上端の体部に付着しているはずですが、子宮の下端や子宮頸部の内側に直接覆われている場合を前置胎盤と呼びます。妊娠後期に子宮が不規則に収縮したり、分娩時には子宮の下端が拡張すると、子宮頸部の内側に覆われている胎盤が子宮から分離し、出血を引き起こします。前置胎盤は、複数回の流産や子宮内膜炎、萎縮性変化を持つ女性に多く見られ、出血は痛みがなく、妊娠婦はほとんど何も感じず、軽い腰の痛みや下腹部の重さを感じるだけで済みます。子宮出血は繰り返し、複数回、少量で起こり、妊娠婦に重度の貧血を引き起こすことがあります。また、一時的な大量出血が起こり、妊娠婦が休 死状態に陥ることがあります。処置が遅れると、母体と胎児の死亡に至ることもあります。
これらの疾患が引き起こす妊娠中出血は、出血量に関わらず、すぐに医療機関を受診する必要があります。そうしないと、胎児が母体内で息苦しくなるか、胎児が母体内で死んでしまうこともあります。さらに、血液凝固障害を引き起こし、産後出血が止まらなくなることもあります。また、急性腎機能不全などの変化を引き起こすこともあります。
妊娠後期に陰道出血が発生し、腹痛が伴うかどうかに関わらず、どんな原因で引き起こされたかに関わらず、悪い兆候です。医療機関を受診しないまま放置すると、非常に深刻な結果を招きます。したがって、妊娠後期の陰道出血が見られた場合、高度重视を払い、軽視しないようにすることが重要です。
前置胎盤(胎盤前置)は妊娠後期の妊娠中出血の主な原因の1つです。これは、胎盤が子宮下段に付着しているか、子宮頸内口に覆われていることで、胎児の先露部よりも低い位置にあることを指します。近年、B超技術の発展により、妊娠中期に位置が低い胎盤が妊娠後期にはほとんど正常な位置に上昇することが発見されました。したがって、多くの学者が妊娠28週以降、超音波、陰道検査、剖宮産または陰道出産で胎盤着床異常が確認された場合、前置胎盤と診断されるべきと考えています。妊娠中期の出血患者は、超音波で胎盤位置異常が発見されたにもかかわらず、晚期流産と診断されます。その原因は胎盤位置異常に関連している可能性があります。現代の超音波検査では、妊娠中期の胎盤位置異常が妊娠後期よりも多く見られますため、早期流産時には前置胎盤の存在に注意が必要です。前置胎盤の発病率は1/200の妊娠で、国外では0.26%~0.9%、中国では0.24%~1.57%です。
妊娠中出血は産科の緊急事態であり、診療や処置が遅れると深刻な結果を招きます。母児に最も大きな影響を与えるのは前置胎盤と胎盤早期剥離です。