sangramento pré-parto é definido como a gravidez28Após a semana, pode ocorrer sangramento vaginal durante a gravidez. A gestante pode sofrer traumas, indução prematura do trabalho de parto, dificuldades de parto, útero operado, gravidez múltipla, excesso de líquido amniótico, má posição fetal, etc., o que pode levar ao sangramento pré-parto. Além disso, a gestante pode apresentar os seguintes problemas, que também são propensos a causar sangramento pré-parto: doenças vaginais, como lesões vaginais, ruptura de varizes; anomalias no placenta e no útero, como rompimento do útero, erupção de lesões na mucosa cervical ou tumores; doenças hematológicas, etc. Entre eles, a mais comum é a descolamento prematuro do placenta e o placenta prévia. O placenta normal deve estar fixado na parte superior do útero, se estiver fixado na parte inferior do útero ou diretamente cobrindo a入口 do colo do útero, é chamado de placenta prévia. Quando a contração irregular do útero durante o último trimestre da gravidez ou a dilatação do segmento inferior do útero durante o trabalho de parto, pode levar à separação do placenta cobrindo a入口 do colo do útero e causar sangramento. A placenta prévia é comum em mulheres que tiveram abortos múltiplos, inflamação do endométrio ou lesões atrofiantes, e o sangramento é无痛的, a gestante geralmente não sente nada ou apenas uma leve dor lombar ou sensação de queda. O sangramento vaginal pode ser repetido, múltiplo e em pequena quantidade, causando anemia grave na gestante, e também pode ocorrer sangramento maciço, levando a gestante a entrar em choque, e a falta de tratamento a tempo pode levar à morte da mãe e do bebê.
Essas duas doenças causam hemorragia pré-natal, independentemente da quantidade de sangue, deve-se procurar atendimento médico a tempo, caso contrário, pode levar ao sofrimento fetal intra-uterino e até mesmo à morte fetal intra-uterina, além de causar disfunção da coagulação do sangue que dificulta a hemorragia pós-parto e pode induzir a falência renal aguda e outras lesões.
A hemorragia vaginal no terceiro trimestre de gravidez, seja com dor abdominal ou não, independentemente da causa, é um fenômeno adverso. Se não for tratado a tempo, o desenvolvimento subsequente pode ser muito grave. Portanto, ao encontrar hemorragia vaginal no terceiro trimestre de gravidez, deve-se dar atenção especial, não pode ser desprezado, para evitar lamentar-se no futuro.
A placenta previa (placenta prevail) é uma das principais causas de hemorragia pré-natal no terceiro trimestre de gravidez. Ela se refere à placenta que se adere ao segmento inferior do útero ou cobre a入口 do colo do útero, localizada abaixo do segmento de exposição fetal. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da tecnologia de ultra-som, foi descoberto que a maioria das placentas com posição baixa no segundo trimestre de gravidez se elevam para uma posição normal no terceiro trimestre. Portanto, muitos estudiosos acreditam que na gravidez28Apos as 26 semanas, após a confirmação da anormalidade da implantação da placenta por ultra-som, exame vaginal, cesariana ou parto vaginal, pode-se diagnosticar a placenta previa. Pacientes com hemorragia pré-coitosa, apesar de serem encontrados anormalidades na posição da placenta por ultra-som, ainda são diagnosticados como aborto tardio, e a etiologia pode estar relacionada à anormalidade da posição da placenta. Recentemente, o ultra-som descobriu que a anormalidade da posição da placenta no segundo trimestre de gravidez é maior do que no terceiro trimestre, portanto, durante o aborto, deve-se prestar atenção à existência de placenta previa. A taxa de ocorrência de placenta previa é1/200 gravidezes, com uma taxa de ocorrência de 0% no exterior.26% ~ 0%.9%, com uma taxa de ocorrência de 0% na China.24% ~1.57%.
A hemorragia pré-natal é uma emergência obstétrica. Se não for tratada ou tratada a tempo, as consequências podem ser graves, frequentemente ameaçando a vida da mãe e do bebê. Existem muitos fatores que podem causar hemorragia pré-natal, e os que mais afetam a mãe e o bebê são a placenta previa e a descolagem prematura da placenta.
4. Como prevenir a hemorragia pré-parto?
Recentemente, a terapia de espera ativa e a cesariana apropriada significativamente reduziram a mortalidade materna e perinatal.
1、Terapia de espera ativa:Sem afetar a segurança da vida da grávida, tentar fazer o feto maduro o mais possível. Durante o processo de espera, deve ser administrado vários tratamentos eficazes para a mãe e monitorado de perto o feto.
（1）Descanso no leito e posição lateral esquerda: A placenta previa pode hemorragiar a qualquer momento, deve ser observada no hospital, durante o período de hemorragia, deve ser absolutamente descansar no leito; após a hemorragia, pode apenas se movimentar levemente. Usar a posição lateral esquerda pode reduzir a pressão da útero aumentado na veia cava inferior, melhorar a circulação sanguínea da placenta uterina. A grávida deve manter a calma mental, e pode ser administrado calmantes apropriados.
（2）Evitar estímulo local: Em caso de suspeita de placenta previa, deve ser proibido o sexo e o exame vaginal. Deve ser feito primeiro um exame de ultra-som, e, se necessário, considerar o exame vaginal. Durante o exame, geralmente apenas é usado um espéculo. Exposição e observação, exceto para doenças das mucosas cervical e vaginal, se for necessário fazer um exame do orifício interno do colo do útero, deve ser feito reidratação, coleta de sangue, preparação para cesariana e realizado por médicos experientes.
（3）Oxigenoterapia, correção da anemia: As grávidas com placenta previa têm diferentes graus de anemia, a placenta está aderida ao segmento inferior do útero ou a placenta é fina e a superfície de implantação é grande, a circulação sanguínea é poorer, a oxigenoterapia intermitente pode aumentar a concentração de oxigênio no sangue da grávida e do feto. Além de uma dieta nutritiva para grávidas com anemia leve, deve ser administrado medicamentos para补血. Grávidas com anemia moderada ou grave precisam de transfusão de sangue várias vezes.
（4）Inibidores de contrações uterinas: A hemorragia de placenta previa é devido à extensão do segmento inferior do útero, deslocamento com a placenta aderida, o deslocamento é mais evidente durante as contrações, portanto, durante o período de hemorragia, o uso de inibidores de contrações uterinas pode eficazmente reduzir a hemorragia e prolongar a gravidez.
2、O momento do término da gravidez:As seguintes situações devem considerar o término da gravidez.
（1）Para aqueles que têm condições de realizar o exame de maturidade pulmonar fetal, uma vez que o pulmão fetal está maduro, pode ser considerado o término da gravidez;
（2）Não é possível realizar o exame de maturidade pulmonar fetal, grávida35Semana após a formação básica do feto, também pode ser considerado o término da gravidez;
（3）Repetidas hemorragias em grande quantidade podem levar à anemia e choque da grávida.
6. Restrições alimentares de pacientes com sangramento pré-natal
1.Os pacientes com sangramento pré-natal podem ter uma quantidade excessiva, o que pode causar anemia, portanto, deve-se prestar atenção à suplementação de proteínas e alimentos ricos em ferro, como proteínas animais, como leite, ovos, carne magra, fígado de porco, rim, coração, intestino e algas marinhas, wakame, feijão branco, espinafre, aipo, brócolis, tomate, amêndoa, goiaba, laranja, etc., que são ricos em ferro. Esses alimentos não só contêm os aminoácidos essenciais necessários ao corpo humano, mas também são ricos em vitamina A, B1,B2,B12etc.
2.Evitar comer em excesso, para não danificar o estômago e intestino; evitar alimentos frios e irritantes e condimentos, como pimenta, pimenta, cebola, alho, gengibre, vinho, etc.
3.Alimentos proibidos incluem pera, banana, trufa, conífera, musgo, etc., alimentos frios; canela, pimenta de casca, canela, pimenta, pimenta, pimenta de malagueta, etc., alimentos picantes e irritantes.
4.Deve-se comer uma dieta leve, comer mais frutas e vegetais frescos ricos em vitamina C. Como espinafre, brócolis, cenoura, tomate, maçã, pêra, banana, laranja, jujuba, goiaba, etc. Esses alimentos não só são ricos em ferro e cobre, mas também contêm ácido fólico, vitamina C e caroteno, que têm um bom efeito no tratamento da anemia e na hemostasia.
7. Métodos convencionais de tratamento de sangramento pré-natal na medicina ocidental
O tratamento de diagnóstico e tratamento da medicina chinesa pode ser dividido em cinco tipos a seguir:
1 Xuě qì xuē rú
Pele pálida, pequena quantidade de leite materno ou ausência de leite materno, amenorreia, fraqueza da mente, tontura e zumbido no ouvido, pele seca, pode ser tratado com o shèng yù tāng.
2 Shēnpí xuě hán
Pele amarelada, músculos magros, fraqueza do corpo, opressão no peito e inchaço abdominal, dor oculta no umbigo e abdômen, má apetite, medo de frio, fezes flácidas, pode ser tratado com o sì jūn tāng jiā wèi.
3 Shēn qì xuē
Pequena quantidade de leite materno ou ausência total após o parto, amenorreia, pele opaca, lentidão da mente, fraqueza nas costas e joelhos, tontura e zumbido no ouvido, pode ser tratado com o shēn qì wán.
4 Yīn xuē
Pequena quantidade de leite materno ou ausência de leite materno após o parto, amenorreia, pele opaca, febre de tarde e rubor das bochechas, fervura dos cinco pontos, suor noturno, fraqueza nas costas e joelhos ou ardor e secura na área pélvica ou cor vermelha na urina, pode ser tratado com o liú huì yào wán jiā wèi.
5 Yīn jié yáng tuō
Se a doença não melhorar por muito tempo, a condição pode piorar gradualmente, resultando em tontura e fraqueza, impossibilidade de levantar-se ou sentar, voz fraca, até mesmo aversão ao alimento, vômitos, palpitações, suor ou diarreia, gradualmente levando a coma, frio nas extremidades, pele úmida e fria ou alternância de frio e calor. Pode ser tratado com o xīfù tāng e shēngmài sǎn.
