部分性葡萄胎

　　葡萄胎の真正な原因は不明ですが、病例対照研究では葡萄胎の発生が栄養状態、社会的経済状況及び年齢に関連していることが発見されました。病因学では、年齢が顕著な関連因子であり、40歳以上の女性の葡萄胎の発生率は若い女性の10倍に達します。加齢が完全性葡萄胎の発症リスクを高める要因でもあります。この二つの年齢層の女性は受精異常が多く、部分性葡萄胎は妊娠者の年齢に関連していません。

　　細胞遺伝学と病理学的研究を組み合わせて、二つの種類の葡萄胎にはそれぞれ遺伝学的な特徴があることを証明しました。部分性葡萄胎の核型は通常三倍体で、80％が69,XXY、残りが69,XXXまたは69,XYYで、正常な卵子と二つの精子が受精した結果、父方の染色体成分が一つ余分になります。また、正常な単倍体卵子（または精子）と減数分裂失敗した二倍体配子が結合した場合でも発生することがあります。

　　一、大出血 葡萄胎が適切に診断や治療されない場合、反復的な出血や子宮内出血が発生し、出血を引き起こすことがあります。自然に排出された場合、大量の出血が発生する可能性があります。既存の貧血の上に出血性ショックが発生し、死亡に至ることもあります。したがって、葡萄胎は緊急処置として扱われ、短期間の遅延でさらに多くの出血が引き起こす可能性があり、患者に害を及ぼすことがあります。

　　二、葡萄胎不全流産 自然流産または吸引処理後、残存する水泡状胎塊が可能です。葡萄胎の患者が入院前に短い期間で自然流産し、清宮手術を受けることができる場合、すぐに清宮を行い、排出時間が長い場合や感染の徴候がある場合、抗生物質を投与して数日後に清宮を行う必要があります。

　　三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块は血液を介して他の部位に転移または遊走することができ、最も一般的には肺と子宮頸が多いです。局所的な出血斑が形成され、小さな血栓または精密な検査が行われていない場合、自然に消える可能性があります。于佩良らは、催产素を使用した引産により葡萄胎が広範囲に肺に転移し、肺小動脈痙攣症候群を発症し、肺水腫や心不全で死亡した1例を報告しました。葡萄胎の栓塞は悪性腫瘍の転移とは異なり、自己免疫抑制により消えることがあります。林巧稚や蘇應寬も報告しています。現在では、発見後も化学療法が良いとされています。

　　4、悪性化 浸潤性葡萄胎や绒毛癌に進行し、悪性化率は約10％～20％です。

　　5、黄体化嚢腫蒂扭转 葡萄胎が排出された後、蒂が扭转した場合、扭转された子宮附件をすぐに手術で切除する必要があります。

　　1、閉経 葡萄胎は胚の栄養層に発生するため、多くの場合、2～3ヶ月またはそれ以上の閉経があります。

　　2、陰道出血 これは非常に重い症状であり、葡萄胎の自然流産の兆候です。一般的には閉経後の2～3ヶ月から始まり、多くの場合、断続的な少量の出血が発生しますが、その間に数回にわたる大量の出血が発生することがあります。詳細な検査を行うと、時には出血中に水泡状の物質が見つかり、陰道出血は明らかに子宮から来ていることがわかります。一部は子宮内に蓄積されている場合もあります。したがって、閉経期間が延長されることがあります。

　　3、子宮の肥大 多くの患者の子宮は閉経時の妊娠子宮よりも大きく、多くの患者は下腹部の腫れ（膨張した子宮または黄体嚢腫）を触れて診察に来ます。しかし、少数の患者では子宮と閉経時の月経周期が一致している場合や、閉経時の月経周期よりも小さい場合もあります。以下の2つの状況が考えられます：①毛細血管水泡が萎縮し、成長を停止し、留置性葡萄胎が形成される；②一部の水泡状胎嚢が排出され、子宮体が縮小し、不全流産が形成される。

　　4、腹痛 子宮が急速に大きくなり、張り裂きや子宮内出血によって子宮収縮が刺激され、軽いから重いまでの痛みが発生します。

　　5、妊娠中毒症状 約半数の患者は閉経後に嚴重な嘔吐が発生し、より遅い段階で高血圧、浮腫、蛋白尿が見られます。

　　6、胎児が確認できない 閉経8週前後、B超を監視し、胎嚢や胎心、胎児、妊娠週数が見つかりません。18週まで胎動を感じず、胎心が聞こえず、B超スキャンでは雪片状の画像が見られ、胎児の画像は見られません。

　　7、黄体化嚢腫 通常、一部の患者に黄体化嚢腫が見られ、これは双合診で発見されることがありますが、より多くの場合、B超検査で発見されます。

　　8、咳血 一部の患者は咳血や痰に血が混ざることがあります。医師は積極的にこのような症状がないか尋ねるべきです。

　　9、貧血と感染 出血が繰り返され、適切な治療が行われずにいると、必然的に貧血やその関連する症状が引き起こされます。個々の患者では、出血によって死亡する場合もあります。繰り返される出血は感染を引き起こしやすく、陰道の操作が不潔であったり、出血中に性行為をした場合、感染が発生しやすくなります。感染は子宮やその周囲に限定されることがありますが、敗血症を引き起こすことがあります。

　　すべての葡萄胎患者は、定期的な診察を受けるように指示され、最も重要なのは2年以内に定期的に再検査を受けることです。目的は早期に悪性化を発見することですが、時には泡状の胎嚢が残っている可能性もあります。患者には、少なくとも2年間効果的な避妊手段を取るように勧め、最初の半年は月に1度の再検査を受けるようにします。不規則な陰道出血、咳血、頭痛、または他の不快な症状が発生した場合、すぐに病院を受診してください。

　　再診時は月経が正常かどうかを尋ねるだけでなく、上記の症状が見られるかどうかも注意して、子宮が正常に回復しているか、阴道や外陰に紫青色の結節がないか、胸部X線（胸部撮影が最適）に陰影がないかを確認します。

　　妊娠試験は観察中に非常に重要で、葡萄胎が完全に取り除かれた後、60％以上の患者が30日以内に妊娠試験が陰性に変わります。40日以上も陽性が続く場合は、悪性変異または水泡状胎塊が残っている可能性が高いと疑います。

　　妊娠試験が陰性に変わった後に、再診で陽性に変わった場合、妊娠でない場合、悪性変異を強く疑います。元の尿が陽性で、希釈試験が陰性に変わった後、再診で希釈試験が陽性に変わった場合、特に希釈度が高くなった場合でも、悪性変異を強く疑います。

　　1.B超：腹部スキャンでは子宮内に不均一な暗部が見られ、それらは子宮内に血液が溜まったために起こります。さらに、胎児や/または胎盤の影が見られます。B超は何のトラウマも与えず、高い確率で診断を行うことができます。葡萄胎の診断に非常に有効な方法です。

　　2.hCG測定：hCGの正確な定量試験は葡萄胎の診断と観察に重要な検査です。hCGは正常妊娠の初めは量が少なく、妊娠8～10週に至るとピークに達し、その後徐々に低下します。妊娠100日後にはhCGは顕著に低下します。双子（多胎）妊娠では、hCGの量も単胎妊娠よりも高くなります。葡萄胎ではhCGの量は正常値よりもはるかに高く、高レベルが続きます。正常非妊娠女性の血清hCGは75mIU/ml未満、β-hCGは20mIU/ml未満で、正常妊娠女性の血清の高峰値の中央値は10万mIU/ml以下、最高値は21万mIU/mlに達します。葡萄胎患者の血清hCG値は20万mIU/mlをはるかに超えており、 hence、臨床とB超を組み合わせ、hCGの高い値を单项で確認することで、葡萄胎の診断が確定できます。hCGの定期観察定量検査を行い、妊娠14週以降でもhCGの高値が続く場合は、診断がさらに明確になります。

　　葡萄胎を8週以上排除し、詳細な刮宮により子宮内に残存する葡萄胎がなく、黄体化嚢腫も存在しないことを確認し、血清hCGが1000mIU/ml以上またはさらに上昇している場合、増色が確認され悪性変異が発生した場合、hCG値が1000mIU/ml以下で黄体化嚢腫が存在する場合でも、転移病変の有無を詳しく検査し、または卵巣の黄体化嚢腫による可能性が高い場合、密に観察し続けます。黄体嚢腫が消退し、hCGが低下する場合は、良性葡萄胎として引き続き観察します。

　　葡萄胎の悪性変異を検出する一般的な方法は妊娠試験を行うことですが、葡萄胎患者が手術後避妊しなかった場合、一旦妊娠して尿試験を行ったら、患者が葡萄胎の悪性変異か妊娠かを判断するのが難しいです。葡萄胎は受精卵の異常により引き起こされる一種の疾患で、子宮内には胎児が存在せず、葡萄のような形をした多数の水泡が存在するため、「葡萄胎」と呼ばれています。統計によると、葡萄胎患者の約10-15％が悪性変異を起こします。

　　したがって、葡萄胎の患者は、少なくとも1年間避妊し、その後才能を妊娠することができます。最も良い方法はコンドームを使用することで、次に外用の避妊器具が次にあります。避妊薬の内服や避妊器具の設置は避けた方が良いです。なぜなら、避妊薬は葡萄胎の残留滋养細胞の退化を遅らせ、避妊器具は子宮内膜を刺激し、これらは悪性化を促進する可能性があるからです。

　　食事の面では以下の計画を多く摂取してください：

　　淮杞西洋参煮海参

　　薬物及び用法：乾燥海参96グラム、西洋参10グラム（別包、15分間のみ煮込み）、豚脊骨250グラム、山药65グラム、塩、鶏油適量。まず乾燥海参を小さく切り、豚脊骨を切り分け、大鍋に入れ、山药と適量の水を入れ、水が沸騰したら中火で1時間煮込み、その後西洋参の片と枸杞、生油と塩を入れ再び15分間煮込みます。数回に分けて湯を飲み、海参を食べます。

　　効果：防癌抗癌、補気益血

　　海参は温かく、タンパク質、カルシウム、鉄が豊富に含まれており、粘多糖が体の免疫機能を効果的に高め、腫瘍細胞の成長を抑制し、転移を阻止します。また、海参素も抗癌効果があります。西洋参は少し苦く少し甘く、冷涼で、補気養陰、清火生津の効果があり、特に「放射線療法」「化学療法」後の疲労、口渇、舌乾、めまいなどの気陰両虚の人に適しています。山药は甘く平気で、補気養陰、補脾腎をします。枸杞は甘く平気で、血を補い精を益し、目を守り肝を保護し、化学療法薬が肝臓に与える損害を軽減します。補髓の豚脊骨を合わせると、防癌抗癌、補気益血の効果があります。

　　この方剤は健康人や女性の月経が終わった後の補養などにも使用できます。

　　茄子エラフ炒鶏血

　　薬物及び用法：茄子125グラム（洗浄し皮を残し、切って）、エラフ150グラム（洗浄し切って）、鶏血96グラム。まず茄子とエラフを鶏油、適量の塩で鍋で中火で7～8分熟にし、それから鶏血を加えて急に炒め、お皿に盛ります。1～2回分を1日、7～10日間連続して使用し、または他の防癌抗癌の食療方と交互に使用します。

　　効果：血を補う、防癌抗癌

　　茄子は甘味があり冷涼で、ビタミンA、C、Eが豊富に含まれており、中に入っているソルニンは消化器腫瘍の発生を抑制し、大腸を通利し、防癌抗癌効果があります；エラフは甘味があり冷涼で、タンパク質が豊富に含まれています。

　　本疾患の治療において、現時点では漢方薬の効果が悪く、病邪を速やかに排除するのが難しいため、現代医学の治療方法を中心に、宮腔を清掃し、迅速に病巣を除去し、病気を効果的に制御する必要があります。その上で、漢方薬を用いて診断治療を行うと、正気を扶養し、邪気を排除し、効果が満足できることが多いです。本疾患の治療は、臓腑の陰陽平衡を調整することを基本原則とし、正気と邪気を兼ね備えます。陽虚血瘀の患者では、温陰回陽、活血行瘀を重視し、湿热瘀阻の患者では、清热除湿、解毒化瘀を行い、気血の調整に注意し、具体的な治療法は口服用湯剤や錠剤を中心に行います。

　　一、証候選方

　　1.陽虚血瘀

　　治療法：温肾扶陽、活血行瘀。

　　方薬：少腹逐瘀湯（しょうばくそくゆとう）を増減。当归15g、赤芍15g、川芎10g、小茴香10g、肉桂10g、蒲黄15g、牛膝15g、益母草30g、白花蛇舌草30g、红花15g。血瘀が重い者、三棱15g、莪術15gを加える；嘔吐が強い者、干姜竹茹15g、干姜半夏15gを加える；气血が虚しい者、党参20g、黄耆25g、白朮15gを加える；腹痛がある者、白芍20gを加える。

　　2.瘀熱互結

　　治療法：熱を冷まし、湿を除き、毒を解し、瘀血を化す。

　　方薬：公英败酱湯（ぼうけいはがくとう）を増減。蒲公英30g、败酱20g、黄柏15g、白花蛇舌草30g、红花15g、红藤30g、丹皮15g、丹参15g、茯苓15g。低熱、胸滿者、黄芩15g、柴胡10gを加える；嘔吐が強い者、干姜竹茹15g、干姜半夏15gを加える；下痢、全身の乏力がある者、党参15g、白朮20g、山藥20gを加える。

　　二、他の治療法

　　1.大黄蛍虫湯：瘀血を取り除き新たな血を生じさせる作用があり、五労虚極の瘦弱、腹部の張り痛み、内に干血があるなどを主に治します。葡萄胎の治療にも使用できます。每次1錠、毎日3回、経口で服用。

　　2.桂皮茯苓湯：血液を循環させ、瘀血を化す作用があり、婦人に小腹に宿る瘀血、停経による腹部の張り痛みなどを主に治します。葡萄胎の治療にも使用できます。每次1錠、毎日3回、経口で服用。

　　3.鍼灸 体針：曲池（きょくち）穴を1～1.2寸直刺し、三陰交（さんいんこう）穴を内から外に向かって0.5～1.0寸直刺します。毎日1回。