多胎妊娠

　　多胎妊娠は稀ではないが、一部の人に多胎妊娠が発生することもある。では、なぜ妊娠中の女性が多胎妊娠になるのか？実際には、多胎妊娠を引き起こす原因は多く、以下にいくつかの一般的な原因を挙げる。

　　一、年齢及び産次

　　年齢は単卵多胎の発生率に影響を与えにくいが、多卵多胎の発生率は年齢の増加に伴って顕著に上昇する。産次が増えると、多胎妊娠の発生率も増加する。

　　二、排卵誘導薬の使用

　　多胎妊娠は薬物誘発排卵の主要な合併症である。個体の反応の違い、用量が過大であることが関係している。ヒトの更年期促性腺激素（HMG）治療の過程で卵巣過剰刺激が起こりやすく、多発排卵が発生し、多胎妊娠になる確率は20％から40％増加する。

　　三、遺伝的要因

　　多胎妊娠は家族性の傾向があります。夫婦の一方が多胎を出産した家族がいる場合、多胎の発生率が高まります。単一卵多胎は遺伝と関係ありません。多卵多胎には明確な遺伝史があり、女性自身が多卵多胎の一つである場合、多胎を出産する確率は夫が多卵多胎の一つである場合よりも高くなります。これは、母親の遺伝型が父親よりも大きな影響を与えることを示しています。

　　四、内源的な性腺刺激ホルモン

　　自発性多卵多胎は体内の卵胞刺激ホルモン（FSH）のレベルが高い関係があります。Mastinら（1984年）は、多胎を出産する女性の卵胞期の初期血FSHレベルが単胎を出産する女性よりも明らかに高いことを発見しました。避妊薬を中止した後1ヶ月で妊娠した場合、多卵多胎の率が上がる可能性があり、脳下垂体から性腺刺激ホルモンが増加し、多くの原始卵胞が成熟する結果となりました。

　　多胎妊娠は母体や胎児に対して一定の影響を与えます。

　　一、母体の合併症

　　1、貧血

　　多胎妊娠の母体は鉄や葉酸の必要量が増加し、血液が相対的に希釈されるため、貧血が発生しやすくなります。多胎妊娠での貧血は単胎妊娠の2.4倍です。妊娠期の貧血は母体や胎児に悪影響を及ぼすことがあります。例えば、貧血性心臓病、妊娠期高血圧症候群、胎児の成長遅延、胎児の宮内窒息、产后出血、産褥感染などの合併症があります。

　　2、前兆子痫

　　多胎妊娠での妊娠期高血圧症候群の発生率は40％に達し、単胎妊娠の4倍です。通常、発症が早く、病状が重いです。多胎妊娠の母体の血容量が増加し、子宮の張力が大きくなるため、胎盤早期剥離や母体の心不全などの合併症が発生しやすくなります。

　　3、羊水過多

　　多胎妊娠では羊水過多の発生率は約10％で、単一卵多胎は多卵多胎よりも4倍高いです。羊水過多が発生した場合は、神経系や胎児の消化管などの奇形を除外する必要があります。

　　4、分娩時の合併症

　　⑥単純多胎妊娠は剖宮産分娩の指征ではありません。個々の状況に応じて、医師の指導のもとで分娩方法を選択することができます。しかし、多胎妊娠では以下のような合併症が発生しやすいです：

　　①多胎妊娠では、子宮が過度に膨大し、子宮筋繊維が過度に伸びて、分娩中に子宮収縮が弱くなり、分娩期間が延長しやすくなります。また、产后出血も発生しやすいです。

　　②羊水過多が合併している場合、子宮内の圧力が高くなるため、胎膜早期剥離や胎児の尿管脱出が発生しやすいです。

　　③多胎妊娠では、各胎児は通常単胎胎児よりも小さく、胎位異常が発生しやすいです。第一子が娩出された後、第二子の動きの範囲が広いため、横位に転換しやすいです。

　　④分娩中、第一子が娩出された後、子宮内の容積が突然小さくなり、胎盤の着床面が急激に小さくなるため、胎盤早期剥離が発生しやすく、第二子の命と産婦の安全に直接脅威を与えます。

　　⑤第一子が臀部位で、第二子が頭位で分娩する場合、第一子の頭がまだ出ていない状態で、第二子の頭が骨盆腔に到達したとき、二つの胎頭が頸部で交錯し難産が発生しやすいが、臨床では稀です。このような状況は、胎児が小さくて骨盆腔が大きい場合や、単一羊膜嚢多胎または第二子の胎膜が早く破れる場合に多く見られます。

　　二、周産期合併症

　　多胎妊娠の周産期死亡率は高いです。早産、胎児の成長遅延、胎児の奇形および胎帯異常に関連しています。一方、単一羊膜多胎妊娠は、多胎輸血症候群、多胎の喪失、多胎逆流動脈灌流などの特殊な合併症が発生するリスクがあります。

　　1、多胎輸血症候群

　　多胎胎盘の血管吻合：単一羊膜多胎胎盘中の血管吻合率は85％から100％に達します。動脈間、静脈間および動静脈吻合の三種類を含みます。胎盤の胎児面の表面部は主に動脈間で吻合し、少数が静脈間で吻合します。胎盤組織の深部の胎盤小葉の動脈-静脈吻合では、血圧差が存在します。約15％の単一羊膜多胎妊娠が多胎輸血症候群（twin to twin transfusion syndrome, TTTS）を発症します。受血胎児は循環血量が増加し、羊水過多、心臓が拡大または心不全と浮腫を伴います；一方、供血胎児は循環血量が減少し、羊水不足、成長遅延です。介入しない場合、重篤な多胎輸血症候群の死亡率は80-100％に達します。

　　2、多胎の一つの胎児の死亡

　　早孕期に多胎の一つの胎児が胎内死を発見されていない場合、生存者に対して影響があるとは考えられていません。しかし、中孕期の後半に一つの胎児が胎内死を発見すると、晚期流産が発生する可能性があります。そのうち90％は3週間以内に発生します。文献報告によると、胎児死亡後約4週間で凝固機能異常が発生する可能性がありますが、実際の臨床監視では凝固機能異常が少ないため、妊娠後期に生存胎児が胎内死するリスクが増加することが観察されています。これは胎盘血栓形成が胎盘機能異常に影響を与える可能性があるため（科学的な根拠に欠けます）であり、厳重な監視が必要です。多胎膜多胎では、生存者の予後は主に妊娠週数に影響されます；一方、単一羊膜多胎では、一つの胎児が胎内死亡し、もう一方の胎児が胎内死するリスクは約20％、生存胎児の脳損傷のリスクは約25％です。

　　3、多胎逆流動脈灌流

　　これは単一の羊膜多胎妊娠の合併症です。一つの胎児の心臓が停止し、もう一方の胎児の心血管系から一部の血液が流れ込むことがあります。この状況が発生する確率は低いですが、受血胎児の胎内心不全などの理由で胎内死のリスクが高くなります。通常、多胎を分けるために胎帯結びを応用します。

　　4、多胎の成長不一致

　　同一妊娠の二つの胎児間の体重差が20％以上です。胎盘因子（胎盘の発達異常など）、染色体異常および多胎輸血症候群などに関連しています。そのうち4％は胎児の性別不一致によるものです。

　　5、完全性葡萄胎と共存胎児

　　ある胎児は正常な胎盤を持ち、もう一方は完全性の葡萄胎です。約60％の完全性葡萄胎は、正常な胎児と共存する多胎妊娠の女性で、持続的な滋养細胞腫瘍のために化学療法が必要です。現在、理想的な治療法はありませんが、妊娠婦人の血清HCGおよび呼吸器症状を監視する必要があります。

　　多胎妊娠の症状は明らかで、多胎妊娠の妊娠中の女性は多くが家族歴、妊娠前の排卵促進薬の使用や体外受精での複数の胚移植の経験があります。早孕反応は通常重く、長期間続きます。子宮の大きさは単胎妊娠よりも明らかに大きくなります。妊娠後期には、過度に大きくなった子宮が横隔膜を高くし、胃が満たされ、呼吸困難、歩行困難、下肢静脈瘤や浮腫などの圧迫症状が現れます。

　　多胎妊娠は稀に発生します。自然性の多胎妊娠は予防できませんが、排卵促進薬などの服用や多胎妊娠を促進する行動は避け、禁止する必要があります。

　　多胎妊娠とは、一度の妊娠で2つ以上の胎児を持つ状態であり、主な検査には産科検査と補助検査の两大カテゴリーがあります。

　　1、産科検査

　　以下の状況がある場合、多胎を考慮する必要があります：

　　①子宮が妊娠週数を超えています。

　　②妊娠中期から後期に腹部を触れると、複数の肢と2つまたは複数の胎頭が触れます。

　　③子宮が大きく、胎頭が小さく、比例が取れていません。

　　④異なる場所で2つの異なる周波数の胎心音を聞くか、1分間で胎心率を数え、2つの音が10回以上異なる場合。

　　2、補助検査

　　①B超検査

　　妊娠初期には2つの胎嚢が見られます；妊娠中期から後期には、胎児の頭蓋骨や脊椎などの超音波画像に基づき、B超診断の符合率は100％に達します。膜性の診断は主に妊娠14週までの超音波検査に依存します：早孕期の妊娠嚢が遠く離れている場合、各妊娠嚢に1つの羊膜腔がある場合は多羊膜多胎；胎膜が接続されている部分に「λ」または「多峰」の徴候がある場合は多羊膜です。1つの妊娠嚢に2つの羊膜腔が観察される場合、または1つの绒毛膜嚢に2つの卵黄嚢が同時に表示される場合は、単羊膜多胎です。1つの绒毛膜嚢にただ1つの卵黄嚢が表示される場合は、単羊膜単胎です。中孕期の胎児の性別が異なる多胎は通常多羊膜（多卵多胎）です。妊娠初期の绒毛膜性診断は、後の周産期保健にとって非常に重要です。

　　②多普勒胎心仪

　　妊娠12週以降、2つの異なる周波数の胎心音を聞くことができます。

　　医師が妊娠中の女性に多胎妊娠の可能性があると告げたとき、多くの妊娠中の女性は驚きます。そのため、より多くの愛情を受け、単胎妊娠よりもさらに自分自身を大切にすることになります。

　　健康な食事と十分な休息を保つことは非常に重要です。なぜなら、妊娠中の女性はより多くの体力を消費する必要があるからです。栄養素の量と質を増やすことをお勧めし、基本栄養素のバランスを取るように注意してください。浮腫が重い場合、タンパク質の摂取量を適切に増やす必要があり、必要に応じて白蛋白製剤を静脈投与し、塩制限の食事を取る必要があります。鉄剤と葉酸を常规的に補給し、貧血を予防します；中期妊娠後は休息に注意し、性行為を避け、4週間前に分娩前の準備を始めます。

　　仕事をしている場合、フルタイムで働くことを避け、個人の具体的な状況に応じて、計画よりも早く職場を離れることをお勧めします。仕事を適切にスケジュールし、過度な疲労を避けることが重要です。自分自身を大切にすることは、赤ちゃんを大切にすることの最良の方法です。多胎妊娠は単胎妊娠よりも身体的な負担が大きく、多くの面で必要なことが増えます。

　　食事を増やします。多胎妊娠の女性は食べる必要があります——少なくとも各子どもに対して1日に1254焦耳の食事を増やします。妊婦はより多くのタンパク質、ミネラル、ビタミン、必須脂肪酸が必要です。体重を維持することは非常に重要です。多胎妊娠の場合、体重が増えやすくなります。通常体重の女性にとって、多胎妊娠の場合、体重増加は15.75〜20.25キログラム推奨されますが、多くの妊婦はこの体重に達することができません。なぜなら、彼らの体が大きな負担をかけているからです。

　　鉄分を補給します。鉄分の補給は非常に重要です。多胎妊娠の女性は頻繁に鉄欠乏性貧血を患います。

　　運動前に検査を行ってください。多胎妊娠の場合、泳ぎや散歩ができますが、運動を行う前に必ず医師と安全性について相談し、過度な運動を避け、すぐに過度な力を使う運動を中止し、妊婦の健康を確保することが重要です。

　　多胎妊娠はそれぞれの期間に応じて異なる治療処置を行う必要があります。主に妊娠期と分娩期の処置に分類されます。以下に具体的に説明します。

　　一、妊娠期間の主な治療方法は

　　1、定期的な妊娠中の検診を行い、多胎妊娠は高リスク妊娠であり、母体と胎児の結果は妊娠中の保健と密接に関連しています。一旦診断された場合、保健と管理を適切に行い、栄養を強化し、十分なタンパク質、鉄剤、ビタミン、葉酸、カルシウムなどに注意を払い、過度な疲労を避けることが重要です。妊娠30週以降は、多くの床を取ることを推奨し、妊娠并发症を積極的に予防し、早産を避けるために注意を払います。胎児の胎内成長発育状況を超音波で監視します。

　　2、妊娠早期に胎児の一つが死亡した場合、死胎は完全に吸収されます。妊娠3ヶ月に死亡した胎児は、紙のような状態になるため、処置は不要です；妊娠後期に死亡した場合、通常は母体に損害を与えませんが、少量の凝血活性酵素が母体に放出された場合、血栓症を引き起こす可能性があります。したがって、母体の凝固機能を監視する必要があります。

　　3、多胎妊娠の輸血症候群は超音波診断に基づいて五期に分類されます。I期では動的観察が可能ですが、II-IV期では状況に応じて選択的な減胎術、胎児鏡下胎盘血管交通支凝固術、脐帯血管凝固または結扎、羊水減量術、羊膜隔开口術などが行えます。胎児鏡下での激光による胎盘血管交通支の遮断は、公認された効果的な治療方法です。ただし、胎児の胎内治療後の関連する合併症についても注意が必要です。

　　二、分娩期間の主な治療方法は

　　多胎妊娠多能経陰道分娩することができますが、輸血、輸液および妊婦の緊急処置の設備を準備し、新生児の救命および蘇生の技術を熟練しておく必要があります。

　　1、妊娠を終了する指征

　　①急性羊水過多が合併し、呼吸困難や重い不快などの圧迫症状を引き起こしている場合

　　②母体に重篤な合併症がある場合、例えば子痙前期または子痙、妊娠を続けることが許されない場合

　　③胎児の奇形

　　④出産予定日が過ぎてまだ分娩が始まっていない、胎盘機能が次第に低下したり、羊水が減少している場合

　　2、分娩方法の選択

　　孕妇の年齢、妊娠回数、妊娠週数、胎位、不妊の経歴、産科の合併症および並行症などの要因を総合的に考慮し、原則的に陰道分娩試験を行い、剖宮産の指征を適切に広げます。

　　(1)陰道分娩試験

　　多胎がすべて頭位であるか、または第一子が頭位、第二子が臀部先露で、両子の総重量が5000gから5500gの間で、第二子の推定体重が第一子より200-300g以上でない場合を選択します。

　　(2)剖宮産の指征

　　①異常な胎位、例えば第一子が肩先露、臀部先露

　　②子宮収縮が弱く、分娩が遅延し、処置が効果的でない場合

　　③胎児が短時間で陰道分娩ができない場合の胎児窒息

　　④急激な合併症が発生し、妊娠を即座に終了する必要がある場合、例えば子痙前期、胎盤早期剥離または帯状部分脱垂

　　⑤陰道分娩ができない連体奇形

　　3、分娩中の処置

　　分娩中に子宮収縮および分娩進行と胎心率の変化に注意し、子宮収縮が弱い場合には低濃度のオキシトシンをゆっくりと点滴で投与することができます。第一子が出生した後、胎盤側の帯状部分をすぐに締め、第二子の失血を防ぎます。同時に、助産師が腹部で第二子を縦位に固定し、胎心率を聞きます。陰道出血がなく胎心率が正常であれば、自然分娩を待ち、一般的に20分以内に第二子が出生します。10分間待っても収縮が見られない場合には、人工破膜または低濃度のオキシトシン点滴で子宮収縮を促進することができます。もし帯状部分が脱出したり、胎盤早期剥離または胎心率異常が疑われる場合には、すぐに産钳または臀部牵引で、できるだけ早く胎児を出生させます。

　　4、分娩後の出血予防

　　分娩中に静脈路を開放し、輸液および輸血の準備を整え、第二子が出生した後すぐに子宮収縮を促進するオキシトシンを投与し、産後は子宮収縮および陰道出血量を厳しく観察し、特に産後2-4時間以内の遅延性出血に特に注意します。必要に応じて抗生物質で感染を予防します。