持続性枕後位難産

　　持续性枕後位の原因はまだ十分に明らかではありませんが、産道、胎児、産力の三大要素の相互関係を見ると、持续性枕後位の形成は単一の要素によって決定されるのではなく、多くの要素が相互に影響し、制約する結果です。主な影響因子には以下のようなものがあります：

　　1、骨盆の形と大きさの異常：特に男性型や猿型の骨盆は、骨盆の入口の前半部が狭く、後半部が広いため、胎頭の広い枕部が枕後位に入ることが多く、中骨盆が狭いため、枕後位に入った胎頭が内回転することが難しくなります。

　　2、頭蓋骨と骨盆の大きさが合わないことで胎頭の内回転を妨げます：持续性枕後位群の頭蓋骨と骨盆の不適合の発生率は、枕前位群よりも顕著に高いです。

　　3、胎頭の屈曲が不良：胎頭が産道を通過する径線が大きくなると、胎頭が骨盆を通過する径線が骨盆の大きさに合わないことが多く、胎頭の内回転と下降が難しくなり、枕後位が持続します。枕前位の分娩では、胎頭の屈曲が良好で、枕下前囟径（9.5cm）で産道を通過します；枕後位の胎頭の屈曲が不良で、屈曲しない場合もあり、枕顎径（11.3cm）で産道を通過する可能性があります。胎頭が枕直後位で骨盆底に到達すると、胎頭は屈曲せず、少し後屈します。Greenhillはこれを「鶴の首（gooseneck）」と呼び、これは胎頭が後屈し、前囟が先に露出する情况进行っていることを意味します。このような場合、胎頭の径線の増加は1.8cm以上です。したがって、胎頭が産道を通過する際の抵抗は、枕前位よりもはるかに大きくなります。これにより、胎頭の結節と回転、下降に不利となります。

　　4、持续性枕後位と宮縮の低下が原因と結果の関係を形成します：胎頭の内回転と下降はすべて子宮収縮力で完了する必要があります。もし産力が不足していると、胎頭の回転を促進することが難しくなります。しかし、臨床データの統計によると、産力の異常は持续性枕後位を引き起こす重要な原因ではありません。しかし、一旦産力の異常が発生すると、枕後位を克服するのがさらに難しくなります。したがって、宮縮の低下は胎位の異常の結果としてよく見られます。

      持续性枕後位難産は主に二つの影響の面で合併症が発生します；

　　1. 出産母への影響：通常、二次的な宮縮の低下が発生し、産程の延長を引き起こし、产后出血と子宮内感染の機会を増加させます。手術的分娩の率が高まり、手術的分娩では软产道の損傷が容易に発生します；また、胎頭が長時間にわたって软产道を圧迫することで、腸の張りと尿の溜まりが発生し、生殖道の瘻が形成されることもあります。さらに、出産母が長時間にわたって食事をせず、静脈経由での栄養と水分の補給が行われないと、電解質の乱れや酸塩基のバランスの崩れが引き起こされることもあります。

　　2. 胎児への影響：第二産程の延長と手術的分娩は、胎児の緊張、胎児の頭皮の浮腫と血腫、脳室内出血および新生児の窒息などの発生率を増加させ、围生児の死亡率を増加させます。

　　以下のような症状が見られます：

　　1、分娩後の胎頭の連結が遅く、屈曲不良であるため、枕後位の胎先露部が子宮頸や子宮下段に密着しにくく、通常、協調的な子宮収縮の不十分や子宮頸の拡張の遅延につながります。

　　2、枕骨が骨盤後方に持続的に位置し、直肠を圧迫することで、産婦は自觉的に肛門の重みや排便感を感じ、子宮口がまだ開いていない段階で早すぎる腹圧の使用が、子宮頸前唇の浮腫や産婦の疲労を引き起こし、分娩プロセスの進行に影響を与えます。

　　3、産婦が疲労しやすい：子宮口が完全に開かないまま、無意識に屏息用力をすることに関連しています。

　　4、子宮頸の浮腫、分娩プロセスの進行が遅れます。持続的な枕後位は、第二産程の延長につながることがよくあります。枕後位を早期に発見し、分娩プロセスの延長を避けるためには、早期に対応することが重要です。

　　5、陰道口に胎髪が見え、何度も宮縮と屏息用力を試しても胎頭が下降しない場合、持続的な枕後位の可能性があると考えられます。

　　6、背部の痛み：産婦は分娩後すぐに背部の痛みを感じ、子宮収縮とともに現れ、分娩プロセスの進行とともに悪化します。

　　7、産婦が早く下屏を感じる：活発早期に子宮口が3～5cmにしか開いていない場合、産婦はすでに下屏を感じます。これは胎頭が骨盤入口で直肠を圧迫しているためです。

　　8、子宮頸前唇の浮腫：子宮口が8～9cmに拡張した後、完全に開くことが難しくなります。

　　9、肛門の重み：第二産程中に、産婦の肛門の重みが非常に強くなります。

　　10、持続的な枕後位の分娩プロセス図は、さまざまな異常を示します：報告によると、150例の持続的な枕後位の分娩プロセス図で、1例が正常であった以外は、149例が異なるタイプの異常を示していました；①胎頭が骨盤入口に阻まれており、多くの場合、潜伏期の延長または（および）活発早期（子宮口拡張3～5cm時）の子宮口拡張の遅延または阻害が見られます；②活発晚期（子宮口拡張8～9cm時）の子宮口拡張の遅延または（および）阻害が見られ、活発期の延長または减速期の延長が示されます；③子宮口が完全に開いた後、胎頭の下降が遅延または（および）阻害され、第二産程が延長されます。

　　11、漏斗形骨盤：漏斗形骨盤（男性型および猿型骨盤を含む）では、臨床早期に胎頭が枕後位で連結された場合、持続的な枕後位の可能性に注意する必要があります。

　　持続的な枕後位は、一般的な頭位難産の一つであり、一般的な原因は骨盤の異常、胎児の大きさ、胎頭の屈曲不良、宮縮の不十分、剖宮産や手術出産が高いです。発見されない場合、宮縮の不十分により滞産、分娩後の出血、生殖道の損傷、産褥感染、胎児の酸素不足、脳内出血、周産期死亡などの母子の合併症が発生します。陰道検査で診断ができます。明らかな頭盆不称がなく、試産が可能です。分娩中に良い分娩力を維持し、子宮口の拡張と胎頭の下降を密接に観察します。十分な試産を経て、胎頭が常に連結できない場合や、胎頭が連結したが2または2のレベルに達しない場合、剖宮産を行います。枕後位の胎頭が3または3以下に達した場合、陰道手術を助産できます。

　　一、体格検査

　　1、腹部検査：母体の腹部の2/3が胎児の肢体で占められており、胎背が母体の側後方に偏っており、胎心音は枕左後位または枕右後位に関わらず、母体の右下腹部で聞こえますが、枕右後位ではより明確であり、胎児の左側の胸郭が母体の前腹部壁に近接しているためです。下腹部の陰部の上に触れるのは胎児の丸くて硬い頭蓋骨ではなく、胎児の頬であり、胎児の頬の位置に基づいて枕左後位または枕右後位を決定します。母体の腹部の右下方に胎児の頬を触れると枕左後位であり、左下方に触れると枕右後位です。

　　2、肛門検査：肛門検査では骨盆の後部が空っぽであり、胎頭の矢状縫が骨盆の斜径または前後径に位置しており、枕後位の胎頭の後頭蓋は骨盆の後方に位置しており、前頭蓋は骨盆の前方に位置しており、前頭蓋が骨盆の右前方に触れると枕左後位であり、反対が枕右後位です。

　　3、肛門検査と腹部検査の組み合わせ：産程の早期で、子宮頸口が3～5cmにしか拡張していない場合、胎頭の腫れが明らかにない場合、胎頭の矢状縫を肛门指検で確認することができます。矢状縫が骨盆の左斜径に位置し、陰部の右上方に胎児の頬を触れると、枕左後位の疑いがあります；矢状縫が骨盆の右斜径に位置し、陰部の左上方に頬を触れると、枕右後位の疑いがあります。

　　4、陰道検査：枕後位の確定に必要な手段です。優れた産科医として、陰道検査で胎方位を確認する正確率は80％から90％に達するべきです。産程が異常に進行し、子宮頸口が3cmまたはそれ以上に拡張した場合、2本の指を子宮腔に挿入し、胎頭の方向を確認します。子宮頸口がほぼ開き、胎頭の変形や胎頭の腫れが明らかにない場合に検査を行うと、正確率は90％に達します。

　　二、補助検査：明確な診断ができ、迅速に処理ができるため、反復する必要のない肛門検査および陰道検査が不要です。

　　1、超音波画像検査：必要に応じてB超検査を組み合わせて、超音波画像を利用して胎頭顔面および枕部の位置を確認し、胎頭の方向の変化状況を確認し、正確率は90％以上に達します。迅速に処理を行い、反復する必要のない陰道検査を行いません。

　　2、X線診断：胎頭乳突の開口方向（枕骨に向けて）が後方に向かっており、側位の胎児の脊椎が母体の後方に近接し、母体の脊椎に近接していることが、胎児が枕後位であることを示しています。さらに前後の写真を基に、胎児の脊椎が母体の左側または右側にあるかどうかを決定し、枕左後位または枕右後位を決定します。

　　持续性枕后位難産後の食事看護には注意が必要です：

　　食事面では、料理は多様化しており、粗米と精米の組み合わせ、肉と野菜が混ざり合っており、タンパク質、ビタミン及びミネラルが豊富に含まれています。特にカルシウムとマグネシウムは非常に重要です。

　　食事を改善し、果物、卵、瘦肉、皮など、ビタミンC、Eおよび人間が必要とするアミノ酸を豊富に含む食べ物を多く摂取します。これらの食べ物は血流を促進し、皮膚の代謝機能を改善します。

　　唐辛子、葱、蒜などの刺激的な食べ物を避けることが重要です。

　　妊娠後期（32週以降）に胎先露と胎位の異常（胎位異常は主に妊娠30週以降で、胎児が子宮内での位置が正しくないことを指し、特に腹壁が緩む妊娠中の女性や経産者によく見られます）が発生すると、「胎位不正」と呼ばれます。または「胎位異常」と呼ばれます。この病気は西洋医学の胎先露と胎位異常に対応しており、特に臀位と横位が多いです。胎位不正は難産を引き起こす主な原因の1つであり、定期的な産前検査を通じて、早期に異常な胎位を発見し、矯正することができます。主に気虚や気滞が原因で、胎気の不和が起こります。1．気虚：妊娠中の女性が素体が弱く、中気不足で、胎児を調整する力が無く、胎位不正になる原因になります。2．気滞：妊娠中以降、肝が鬱結し、気機が不通畅で、胎児が回転することができず、胎位不正になる原因になります。胎位不正を診断する際には、骨盤の狭窄や奇形、胎児の発育異常がないかを確認し、適切な処置を講じる必要があります。治療の基本は、気虚の場合は益気養血し胎児を回転させる、気滞の場合は理気順胎です。また、胸膝位や鍼灸療法の臨床応用に注意する必要があります。女性は血で成り立っています。妊娠中の女性が血気豊富で、気機が通っていると胎位が正常です；妊娠中の女性が体が弱く、正气が不足し、胎位を正しく保つ力が無い場合、または妊娠中の女性が情緒が抑えられ、気機が不通畅（気機不通畅とは、気が通らないことを意味します。気の概念は中医学的にいくつかの種類に分類できます。気機不通畅は、鬱結し、変化して...）すると、胎位が正しく回転することが難しくなります。

　　胎位とは、胎児の先露部位と母体の骨盤の前後左右の関係を指し、正常な胎位はほとんどが頭位です。妊娠30週以降の産前検査で、臀位、横位、頭位後位、顔位などが胎位不正（胎位不正は通常、妊娠30週以降で、胎児が子宮内での位置が正しくないことを指し、特に腹壁が緩む妊娠中の女性や経産者によく見られます）と呼ばれます。胎位不正が矯正されない場合、分娩時に難産を引き起こすことがあります。