子宮肉腫

　　子宮肉腫の確切的な原因は不明ですが、一部の人々は組織発生学上、胚細胞の残留や間質細胞の化生に関連していると考えています。骨盤の放射線治療の歴史、長期的なエストロゲンの刺激が発症のリスク因子である可能性がありますが、これらの推測を証明する明確な証拠はありません。多くの原发性のものがあり、子宮筋層や子宮血管壁の平滑筋繊維から来ています。子宮平滑筋腫の悪性変などがあります。

　　子宮肉腫の転移経路は主に3種類あります：

　　1、血行播散は主な転移経路で、血流を通じて肝臓、肺臓など全身の至る所に転移します。

　　2、肉腫が直接浸潤し、子宮筋層に直接侵襲し、子宮の被膜層に至ることもあります。これにより腹腔内に拡散し、腹水を引き起こします。

　　3、リンパ節転移は、早期段階では少なく、晚期ではよく見られ、悪性度が高い場合によく見られます。

　　1、阴道の異常出血：これは最も一般的な症状で、月経異常や更年期後の阴道出血を表します。65.5％から78.2％を占めます。

　　2、腹部の包块：これは子宮筋腫肉腫変異者の多くに見られます；包块が急速に大きくなると、肉腫が阴道内に成長するときに阴道内に突出する物体を感じることがよくあります。子宮は大きくなり、形が不規則で、質が柔らかくなります。

　　3、腹痛：これは比較的よくある症状です。子宮筋腫が急速に成長すると、患者は腹部の膨張や痛みや隠れた痛みを感じます。

　　4、阴道分泌物の増加：粘液性、血液性または白色で、感染を合併すると膿性、悪臭となります。

　　5、腫瘤が大きい場合、膀胱や大腸を圧迫して刺激症状が生じることがあります。静脈を圧迫すると下肢のむくみが現れます。

　　6、晚期の患者では、体重減少、貧血、発熱、全身の衰竭、骨盤包块が盆壁に浸潤し、固定して動かせません。

　　婦科検査：子宮は明らかに大きくなり、複数の結節状に見え、柔らかいです。肉腫が子宮内腔から子宮頸口または阴道に脱出した場合、紫色の腫瘤が見られ、感染を合併すると表面に膿性分泌物があります。葡萄状肉腫の場合、子宮頸口または阴道内に柔らかくて脆くて出血しやすい腫瘍が見られます。

　　骨盤の良性病変に対して、無選択的な放射線療法を避け、放射線の過度な接触は肉腫の発生を引き起こす可能性があるため、無視すべきではありません。また、肉腫の早期発見と診断は難しいため、更年期前後の女性に対して、半年に一度骨盤検査および他の補助検査を行うことが望ましいです。どんな年齢の女性でも、阴道の異常分泌物や下腹部の不快感がある場合は、すぐに診察を受けるべきです。

　　1、超音波検査：子宮腫瘍の内部構造、边缘状況および低抵抗血流信号などを表示できます。

　　2、術前診断：子宮平滑筋肉腫の診断率は低く、子宮内膜間質肉腫および子宮悪性中胚葉混合腫に対して高い診断価値があります。

　　3、手術中の標本：子宮平滑筋肉腫の術前診断は少なく、手術中に筋層と筋腫の境界が不明、渦巻状構造が消失し、生魚肉状で組織が脆い場合、迅速凍結切片を送りますが、術後の石蜡病理診断に依存します。

　　一、適切な食物

　　1、食べるべき食物：菊の葉、スイカ、菱、薏仁、薜荔果、梅干し、牛蒡、牡蠣、甲魚、海馬。

　　2、出血の場合、魚の翅、海参、鯛魚、木耳、シイタケ、キノコ、淡菜、大豆を食べます。

　　3、浮腫の場合、鮑魚、石菜、赤豆、トウモロコシ、鯡魚、鯛、泥鰍、蛤蜊、胰魚、鴨肉、サラダ、ココナッツミルクを食べます。

　　4、腰痛の場合、蓮子、胡桃肉、薏仁、葱、梅干し、栗子、芋頭、甲魚、海膠、蜂の巣、蝦、梭子蟹を食べます。

　　5、白带が多い場合、烏賊、淡菜、文蛤、干贝、牡蠣、亀、海膠、羊の膵臓、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、茨実、芹菜を食べます。

　　6、化学療法、放射線療法の副作用を防ぐ食物：豆腐、豚の肝臓、青魚、鰤魚、墨魚、鴨、牛肉、田鴨、山楂、梅干し、绿豆、无花果。

　　二、避けるべき食物

　　1、煙草、酒および刺激的な食物を避けます。

　　2、肥やし、油煎、変質、発酵食品を避けます。

　　3、温かい性質の食物、羊肉、葱、犬肉、胡椒、生姜、桂皮などを避けます。

　　一、手術治療

　　子宮肉腫は手術治療が中心ですが、単純な全子宮切除および両側の婦人器切除が標準の手術形式です。しかし、具体的な手術形式についての議論が多く、特に卵巣の保護、リンパ節切除の臨床的意義、リンパ節切除の必要性、晚期病变における腫瘍細胞減少術の役割などについての議論が多く見られます。

　　1、分期は手術治療の一部です。

　　2009年にFIGOは子宮肉腫の手術分期基準を発表しました。基準の手術分期手順には、経腹全子宮切除および両側の婦人器切除、腹盆腔の洗浄液で腫瘍細胞学検査を行い、任何の疑わしい腫瘍浸潤部位に対して生検を行い、大腸網膜も切除することを主張する場合もあります。正確な分期および予後評価のために、分期手順に従って手術分期を行う必要があります。

　　2、手術治療法の選択

　　子宮肉腫の手術治療法は、現在、肉腫の組織学的類型に基づいて選択される。主な議論点は、早期の若い患者が卵巣を保持できるかどうか、およびリンパ節切除が必要かどうかである。

　　（1）子宮平滑筋腫：手術切除は治癒効果がある唯一の治療法である。古典的な手術範囲は腹腔鏡下全子宮切除術+両側の付属器切除術で、術中に子宮外の病変が見つかった場合、腫瘍細胞減少術が必要である。拡大子宮切除術や広範囲子宮切除術の効果がより良いと報告されているが、単純な全子宮切除術が大多数の患者に適している。報告によると、卵巣転移があったとのことだ。

　　転移の発生率は3.7％であり、したがって子宮平滑筋腫の患者に対する両側の付属器切除は、病変の進行に顕著な影響を与えない。また、リンパ節転移の発生率は3％～9％であり、Ⅰ、Ⅱ期の患者では通常リンパ節転移が発生しない。したがって、閉経前のⅠまたはⅡ期の患者は、肉眼で確認できる卵巣の転移がなければ、卵巣の保持を考慮することができる。最近の1396例の子宮平滑筋腫に関する大規模な研究も、両側の付属器切除が患者の予後に影響を与える独立した要因ではないと考えた。子宮平滑筋のリンパ節転移率が低く、リンパ節転移は通常子宮外の他の病変に関連しているため、リンパ節の切除と切除範囲は患者の生存に影響を与えない。したがって、骨盤リンパ節と腹主动脉周囲リンパ節は手術切除の確定的な指征ではなく、診断後は通常のリンパ節切除術は推奨されない。ただし、手術前のCTまたはMRI検査でリンパ節の腫大が示され、手術中に異常に大きなリンパ節が発見されたり、子宮外の転移が存在する場合を除く。

　　（2）低悪性度の子宫内膜間質肉腫：標準の手術術式は腹腔鏡下全子宮切除術+両側の付属器切除術で、子宮外の転移があれば、腫瘍細胞減少術を行う必要がある。子宮内膜間質肉腫の場合、両側の付属器切除術は標準の手術の一部となっている。なぜなら、エストロゲンは子宮内膜間質肉腫の刺激剤であり、腫瘍の成長を促進し、再発のリスクを増加させる可能性があるからである。それでも、早期の患者に対する卵巣の保持手術の影響はまだ議論の的となっている。最近、Chanらが831例の子宫内膜間質肉腫についての研究も、Ⅰ～Ⅱ期では卵巣を保持することができると考えた。

　　（3）非常に悪性度の高い子宮内膜間質肉腫：悪性度が高く、子宮外への転移が容易で、予後が悪い。手術範囲は全子宮切除術+両側の付属器切除術で、骨盤と腹主动脉周囲のリンパ節切除術が推奨される。リンパ節転移は明確な予後影響因子であり、リンパ節転移のある患者の予後はリンパ節転移がない患者よりも明らかに悪い。

　　(4) 子宮腺肉腫：子宮腺肉腫は低度悪性の可能性のある腫瘍で、遠隔転移の発生率はたったの5％です。標準の手術は全子宮切除術+両側の附件切除術で、他の病理学的タイプの子宮肉腫と比較して、良い予後を持っています。しかし、この種の腫瘍は晚期の局所再発の傾向があり、約20％の患者が陰道、骨盤または腹腔に再発します。したがって、患者は長期的なフォローアップが必要です。

　　(5) 子宮癌肉腫：その生物学的行動は非常に悪性で、癌と肉腫の両方の生物学的行動の特徴を持ち、非常に容易にリンパや血液循環を通じて子宮外に転移します。リンパ節転移率は20％から38％に達し、予後は非常に悪いです。新しい手術分期基準は子宮内膜癌と同じで、手術は全子宮切除術+両側の附件切除術+大網膜切除術+骨盤および腹主动脉周囲リンパ節切除術、および転移病変切除の腫瘍細胞減少術です。切除されたリンパ節の数は患者の生存に関連しています。

　　2. 放射線療法

　　子宮肉腫は放射線に対する感受性が低いため、文献では、放射線療法を単独で使用するとほとんど5年生存者がいませんと報告されています。放射線療法は子宮内膜間質肉腫および子宮混合性中胚葉肉腫に対する効果は平滑筋腫よりも優れています。ギルバートは、子宮内膜間質肉腫の手術前後には放射線療法を併用することを推奨しています。多くの専門家は、手術後に放射線療法を併用することを単独の手術よりも良いと考えています。バディブは、各種の子宮肉腫（臨床Ⅰ期）の患者に対する手術と放射線療法の併用と単独の手術の比較報告を行い、5年生存率が57％から74％に向上したと報告しました。転移や再発の晚期肉腫患者に対して、生命を延ばすために放射線療法を緩和治療として考慮することができます。

　　3. 化学療法

　　多くの細胞毒性抗癌剤は子宮肉腫の転移と再発に対して一定の効果があります。化学療法薬は単独で使用したり、組み合わせて使用することができます。2012年のNCCNガイドラインで推奨されている薬物にはアドリアマイシン、ジシタビン/ドセタキセル、他に選択できる単剤にはダカバザン、ドセタキセル、エピルビラルビン、ジシタビン、イミダゾリドアセチル、リポソーム型アドリアマイシン、テモサリン、テモロジンなどがあります。ホルモン療法は子宮内膜間質肉腫のみに適用され、メトロキサフェン酸メトキソプロゲステロン、メトロキサフェン酸メトキソプロゲストロン、アロマターゼ阻害剤、GnRH拮抗剤、タモキシフェンが含まれます。