Sarcoma uterino

　　A causa exata do sarcoma uterino não é conhecida, algumas pessoas acreditam que está relacionada ao resíduo de células embrionárias e metaplasia de células de tecido intersticial, história de radioterapia pélvica e estímulo crônico de estrogeno podem ser fatores de risco, mas não há evidências claras para provar essas inferências. Muitos casos são primários, provenientes da camada muscular do útero ou da parede vascular do útero, e podem incluir mialomas uterinos e outras lesões benignas.

　　As principais vias de transmissão do sarcoma uterino são três:

　　1A disseminação hematogênica é a via de transmissão principal, transferindo-se através do sistema circulatório para o fígado, pulmões e outros lugares do corpo.

　　2Infiltração direta do sarcoma, que pode infiltrar diretamente a camada muscular do útero, até mesmo a camada serosa do útero, causando disseminação intra-abdominal e ascite.

　　3Transferência linfática, rara no estágio inicial, comum no estágio avançado, e mais comum em casos de alto grau de malignidade.

　　1Sangramento vaginal anormal:É o sintoma mais comum, manifestando-se por anomalias menstruais ou sangramento vaginal após a menopausa. Representa65.5%-78.2%

　　2Tumor abdominal:É mais comum em pacientes com transformação sarcomatosa de miomas; o tumor pode crescer rapidamente, e se o sarcoma crescer para dentro da vagina, pode haver uma sensação de massa protuberante na vagina. O útero geralmente aumenta de tamanho, com forma irregular e consistência suave.

　　3Dor abdominal:É um sintoma comum. Devido ao crescimento rápido do mioma, o paciente pode sentir dor abdominal ou dor oculta.

　　4Aumento das secreções vaginais:Pode ser seroso, hemático ou branco, e, em caso de infecção, pode ser purulento e malcheiroso.

　　5Se o tumor for grande, pode comprimir a bexiga ou o reto, causando sintomas de estímulo, e a compressão das veias pode levar a inchaço nas pernas.

　　6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　Os pacientes em estágio avançado podem ter perda de peso, anemia, febre, falência geral, invasão de tumores pélvicos na parede pélvica, fixação e inabilidade de movimento.Exame ginecológico:

　　Como prevenir o histerossarcoma

　　1Quais exames de laboratório são necessários para o histerossarcomaExames de ultrassonografia:

　　2Pode mostrar a estrutura interna do tumor uterino, a situação da margem e o sinal de fluxo de baixa resistência.Biópsia diagnóstica pré-operatória:

　　3A taxa de diagnóstico de histerossarcoma lisossarcoma é baixa, e tem um valor diagnóstico significativo para o sarcoma estromal endometrial e o mixoma mezoderma maligno uterino.Espécime de exame intraoperatório:

　　Regras alimentares a serem seguidas pelos pacientes com histerossarcoma

　　1Primeiro, alimentos apropriados

　　2Alimentos recomendados: xiquexique, melancia, triguinho, feijão branco, fruto da hibisco, uva, frango, polvo, tartaruga marinha, cavalo-marinho, etc.

　　3Alimentos recomendados para sangramento: penca de chá, polvo, caranguejo, funcho, cogumelo, cogumelo, molusco, feijão branco, etc.

　　4Alimentos recomendados para a edema: esturjão, espirálio, feijão vermelho, milho, carpa, carpa, mudo, perereca, cefaleia, frango, espinafre, leite de coco, etc.

　　5Alimentos recomendados para a dor lombar: longan, carne de amêndoa, feijão branco, alface, uva, castanha, tarô, tartaruga marinha, cefaleia, leite de abelha, escama, caranguejo-de-serradura, etc.

　　6Alimentos recomendados para o excesso de leucorrea: polvo, molusco, vieira, vieira, ostra, tartaruga, cefaleia, pâncreas de carneiro, frango, feijão branco, amêndoas, longan, semente de lótus, semente de arroz, etc.

　　Alimentos para prevenir e tratar os efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia: tofu, fígado de porco, peixe branco, carpa, polvo, pato, carne bovina, rã, jujube, uva, feijão branco, figo, etc.

　　1Segundo, alimentos proibidos

　　2Evitar fumo, álcool e alimentos picantes e irritantes.

　　3Evitar alimentos gordurosos, fritos, enlatados e enlatados.

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para histerossarcoma

　　Primeiro, tratamento cirúrgico+O tratamento da histerossarcoma é principalmente cirúrgico, consistindo em histerectomia completa.

　　1A histerectomia bilateral de apendizes é o procedimento cirúrgico padrão para o tratamento da histerossarcoma, mas ainda há algumas controvérsias sobre o procedimento específico, principalmente em relação à possibilidade de preservar os ovários, a importância clínica da excisão de linfonodos, a necessidade de excisão de linfonodos e o papel da resecção de células tumorais em estágios avançados.

　　em2009Ano, a FIGO publicou o padrão de classificação cirúrgica de sarcoma uterino, e as etapas padrão de classificação cirúrgica de sarcoma uterino incluem a ressecção uterina peritoneal completa+A cirurgia de ressecção bilateral dos apêndices adrenais, a lavagem pélvica e peritoneal com fluido de lavagem tumorocitológico, a biópsia de qualquer local suspeito de invasão tumoral, e alguns também sugerem a ressecção do mesentério. Para a precisão da classificação e a avaliação do prognóstico, deve-se seguir os passos da classificação cirúrgica conforme exigido pelo estágio.

　　2、手术治疗术式的选择

　　子宫肉瘤手术治疗术式，目前主要根据肉瘤的组织学类型来进行选择。主要有争议的问题是早期年轻患者能否保留卵巢与是否需行淋巴结切除。

　　(1）子宫平滑肌肉瘤：手术切除是被证明具有治愈价值的唯一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+A cirurgia de ressecção bilateral dos apêndices adrenais, se for encontrado uma lesão extragengital durante a cirurgia, é necessário realizar a ressecção de células tumorais. Embora também haja relatos de que a ressecção uterina ampla ou a ressecção uterina extensa é mais eficaz, a ressecção uterina completa simples é mais adequada para a maioria dos pacientes. Há relatos de que a transplante de ovário

　　移的发生率为3.7％，所以子宫平滑肌肉瘤患者行双侧附件切除对于病变进展没有显著的影响。另外，淋巴结转移的发生率为3％～9％，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常无淋巴结转移发生。因此，对于绝经前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考虑保留卵巢，除非肉眼可见卵巢已有转移病变，卵巢是否保留均需让患者充分知情。最近的一项包括1396的研究也认为，双侧附件切除不是影响患者预后的独立因素；鉴于子宫平滑肌肉的淋巴结转移率低，而淋巴结转移通常和子宫外其他病变有关，淋巴结是否切除与切除的范围均不影响患者的生存，因此，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结不是手术切除的确切指征，在确诊后不推荐行常规淋巴结切除术，除非术前CT或MRI检查显示有肿大的淋巴结，术中探查发现异常增大的淋巴结或存在子宫外转移病变。

　　(2）低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：标准手术术式包括经腹全子宫切除术+A cirurgia de ressecção bilateral dos apêndices adrenais, para aqueles com lesões de转移 extragengitais, deve ser realizada a ressecção de células tumorais. Para o sarcoma de estroma endometrial, a ressecção bilateral dos apêndices adrenais já se tornou parte da cirurgia padrão, pois o estrogeno pode ser um agente estimulador do sarcoma de estroma endometrial, que tem o efeito de estimular o crescimento do tumor e pode aumentar o risco de recidiva tumoral. No entanto, a influência do tratamento conservador dos ovários no sobrevivência dos pacientes de estágio inicial ainda é um problema controverso. Recentemente, Chan et al.831的研究也认为，对于Ⅰ～Ⅱ期

　　(3）高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。手术范围为全子宫切除术+A cirurgia de ressecção bilateral dos apêndices adrenais, recomenda a ressecção das linfonodos pélvicos e paraaortais. A metástase linfática é um fator preditor de prognóstico significativo, e os pacientes com metástase linfática têm um prognóstico significativamente pior do que aqueles sem metástase linfática.

　　(4Sarcoma adenomatoide uterino: o sarcoma adenomatoide uterino é um tumor de potencial malignidade baixa, a taxa de metástase distante é muito baixa }}5％. O procedimento cirúrgico padrão é a histerectomia total+Ressecção bilateral de anexos, comparado com outros tipos de sarcoma uterino, tem uma boa prognosis. No entanto, este tipo de tumor tem uma tendência de recidiva localizada tardia, aproximadamente20％ dos pacientes desenvolvem recidiva vaginal, pélvica ou abdominal, portanto, os pacientes precisam de acompanhamento a longo prazo.

　　(5Câncer de sarcoma uterino: seu comportamento biológico é altamente maligno, possui características biológicas duplas de câncer e sarcoma, é极易 via linfática e circulação sanguínea para o transplante extra-uterino, a taxa de metástase linfática é tão alta20％～38％com uma má prognosis. O novo padrão de estagiamento cirúrgico é o mesmo que o câncer de endométrio, e o procedimento cirúrgico é a histerectomia total+Ressecção bilateral de anexos+Ressecção de omentum+Ressecção de linfonodos pélvicos e paravertebrais ao redor da aorta abdominal, bem como ressecção de tumores com ressecção de lesões metastáticas, o número de linfonodos ressecados está relacionado à sobrevida do paciente.

　　Segundo, radioterapia

　　A radioterapia é mais eficaz para o sarcoma do estroma endometrial e o sarcoma misto mesenquimal uterino do que para o sarcoma liso muscular. Gilbert acredita que a radioterapia deve ser辅以 antes e após a cirurgia para o sarcoma do estroma endometrial. Muitos especialistas acreditam que a radioterapia após a cirurgia é melhor do que a cirurgia sozinha. Badib relatou a comparação entre a cirurgia e a radioterapia em pacientes com vários tipos de sarcoma uterino (estágio clínico I).5Ano de sobreviventes.5Ano de taxa de sobrevida57％para74％. Para pacientes com sarcoma avançado metastático ou recorrente, pode-se considerar a radioterapia como tratamento paliativo para prolongar a vida.

　　Terceiro, quimioterapia

　　Muitos anticancerígenos citotóxicos têm um efeito terapêutico significativo no metástase e recidiva de sarcoma uterino. Os medicamentos de quimioterapia podem ser usados sozinhos ou em combinação2012Ano de recomendação do guia NCCN/Doxorubicina, outras drogas recomendadas pelo guia NCCN do ano incluem docetaxel, gemcitabina, etc. O tratamento hormonal é aplicável apenas ao sarcoma do estroma endometrial, incluindo medroxicona acetato, medroxiprogesterona acetato, inibidores da aromatase, antagonistas de GnRH, tamoxifeno.