Sarcoma uterino

　　La causa exacta del sarcoma uterino no está clara. Algunas personas creen desde el punto de vista de la embriología que está relacionada con el residuo de células embrionarias y la metaplasia de células mesenquimales, y la historia de radioterapia pélvica y la estimulación a largo plazo por estrógenos pueden ser factores de riesgo, pero no hay evidencia clara que pueda probar estas inferencias. Muchos casos primarios, provenientes de la capa muscular del útero o de las fibras musculares lisas de la pared vascular uterina, también hay metaplasia maligna de miomas uterinos lisos.

　　Las vías de metástasis del sarcoma uterino tienen principalmente tres tipos:

　　1La diseminación hematogénica es la vía principal de metástasis, que se transfiere a través del sistema circulatorio al hígado, pulmones y otros lugares del cuerpo.

　　2Invasión directa del sarcoma, que puede invadir directamente la capa muscular del útero, incluso la capa serosa del útero, causando diseminación intraabdominal y ascitis.

　　3Metástasis linfática, rara en las etapas iniciales, más común en las etapas avanzadas, y más común en casos de alto grado de malignidad.

　　1Sangrado vaginal anormal:Es el síntoma más común, manifestado como sangrado menstrual anormal o sangrado vaginal después de la menopausia. Representa65.5%-78.2%

　　2Tumor abdominal:Es más común en pacientes con metástasis de sarcoma uterino; el tumor puede crecer rápidamente, y si el sarcoma se extiende hacia la vagina, puede sentirse un objeto saliendo de la vagina. El útero a menudo se agranda, con forma irregular y consistencia blanda.

　　3Dolor abdominal:Es un síntoma común. Debido al crecimiento rápido del mioma, el paciente puede sentir dolor abdominal o dolor oculto.

　　4Aumento de las secreciones vaginales:Puede ser seroso, hemático o blanco, y en caso de infección puede ser purulento y maloliente.

　　5Si el tumor es grande, puede comprimir la vejiga o el recto, causando síntomas de irritación, y la compresión de las venas puede causar hinchazón de las piernas.

　　6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　妇科检查：Los pacientes en estadio avanzado pueden tener pérdida de peso, anemia, fiebre, agotamiento general, invasión del tumor pélvico en la pared pélvica, inmovilidad fija.

　　La útero está significativamente agrandado, presentando múltiples nódulos, de consistencia blanda. Si el sarcoma se desplaza desde la cavidad uterina hasta la abertura cervical o la vagina, se puede ver un tumor púrpura, y en caso de infección, la superficie tiene secreciones purulentas. Si es un sarcoma de grano de uva, se encuentra un tumor blando, frágil y que sangra fácilmente en la abertura cervical o vagina.

　　1Para las lesiones benignas pélvicas, debe evitarse el uso no selectivo de radioterapia, la exposición excesiva a la radiación puede llevar a la aparición de sarcomas, lo que no debe ignorarse. Además, debido a que la detección temprana y el diagnóstico del sarcoma son difíciles, se recomienda que las mujeres en la menopausia y posmenopausia realicen una revisión pélvica y otras pruebas de apoyo cada medio año. Cualquier mujer, si tiene secreciones vaginales anormales o molestias abdominales inferiores, debe someterse a un examen oportuno.Búsqueda de mioma uterino: qué análisis de laboratorio debe realizarse

　　2Puede mostrar la estructura interna del tumor uterino, la situación de los bordes y la señal de flujo de baja resistencia.Diagnóstico preoperatorio:

　　3La tasa de diagnóstico de mioma uterino liso es baja, y tiene un valor diagnóstico alto para el sarcoma endometrial estromal y el mixoma embrionario maligno uterino.Especimen de disección intraoperatoria:

　　Alimentos adecuados y prohibidos en la dieta de los pacientes con mioma uterino

　　1Primero, alimentos adecuados

　　2Alimentos adecuados: berro, melón, loto, jojoba, fruta de hongos, hongos, loto, loto, loto, loto, loto.

　　3Alimentos adecuados para la hemorragia: aleta de tiburón, pierna de mar, pez manta, hongos negros, hongos, hongos, almejas, judías verdes.

　　4Alimentos adecuados para la hinchazón: pez esturión, espinacas, judías rojas, maíz, pez, pejotón, anguila, bivalvo, pescado de estómago, pollo, espinacas, néctar de coco.

　　5Alimentos adecuados para la lumbalgia: loto, carne de nogal, jojoba, cebolla, ciruelas, castañas, taro, tortuga marina, espinacas.

　　6Alimentos adecuados para la leucorrea: calamar, almejas, vieira, cangrejo, tortuga marina, escargot, riñón de cordero, pajarito, judías verdes, hongos, nogales, loto, elástica.

　　Alimentos que ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia: tofu, hígado de cerdo, pez azul, pez corvina, calamar, pato, carne de res, rana, jujube, hongos, hongos, lentejas, higos.

　　1Segundo, alimentos prohibidos

　　2Evitar fumar, beber alcohol y alimentos picantes.

　　3Evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y ahumados.

　　Métodos convencionales de tratamiento西医 de mioma uterino

　　Primero, tratamiento quirúrgico+La mioma uterino se trata principalmente mediante cirugía, con resección completa del útero.

　　1La resectación bilateral de los apéndices es el método quirúrgico estándar en el tratamiento, pero sobre el método quirúrgico específico aún existen algunas controversias, que se manifiestan principalmente en si es posible conservar los ovarios, cuál es la significación clínica de la resección de ganglios linfáticos, si es necesario realizar la resección de ganglios linfáticos y el papel de la resección de células tumorales en las lesiones avanzadas.

　　En2009El año FIGO emitió los estándares de estadiación quirúrgica del sarcoma uterino, las etapas estándar de estadiación quirúrgica del sarcoma uterino incluyen la resección abdominal total del útero+La resección bilateral de los apéndices adrenales, la lavanda pélvica y abdominal para la investigación citológica de las células tumorales, la biopsia de cualquier sitio sospechoso de invasión tumoral, algunas también proponen la resección de la omentum. Para la准确的分期和评估预后，应按照分期步骤要求进行手术分期。

　　2La elección de la técnica quirúrgica

　　El tratamiento quirúrgico del sarcoma uterino, actualmente se elige principalmente según el tipo histológico del sarcoma. El problema más controvertido es si los pacientes jóvenes en etapas tempranas pueden conservar los ovarios y si es necesario realizar la resección de ganglios linfáticos.

　　（1Sarcoma liso muscular uterino: la resección quirúrgica es el único tratamiento demostrado que tiene valor curativo. El rango quirúrgico clásico incluye la histerectomía abdominal total+La resección bilateral de los apéndices adrenales, si se encuentra una lesión extragenital durante la cirugía, se debe realizar la resección de las células tumorales. A pesar de que también se han informado de que la histerectomía ampliada o la histerectomía extensa tienen mejores efectos, la histerectomía total simple es más adecuada para la mayoría de los pacientes. Se han informado de que la transposición de los ovarios

　　La tasa de metástasis es3.7Por ciento, por lo que la resección bilateral de los apéndices adrenales de los pacientes con sarcoma liso muscular uterino no tiene un impacto significativo en el progreso de la lesión. Además, la tasa de metástasis linfática es3Por ciento hasta9Por ciento, y los pacientes en estadios I y II generalmente no tienen metástasis linfática. Por lo tanto, para los pacientes en estadio I o II premenopáusicos, se puede considerar la conservación de los ovarios, a menos que se observe claramente que los ovarios ya tienen lesiones de metástasis, y el conservación o no de los ovarios debe informar a los pacientes de manera exhaustiva. En un estudio reciente1396Un gran estudio sobre el sarcoma liso muscular uterino también considera que la resección bilateral de los apéndices adrenales no es un factor independiente que afecte el pronóstico del paciente; dado que la tasa de metástasis linfática del músculo liso uterino es baja, y la metástasis linfática generalmente está relacionada con otras lesiones extragenitales, la resección o no de los ganglios linfáticos y el rango de resección no afectan la supervivencia del paciente, por lo tanto, los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos no son un indicador exacto de resección quirúrgica, no se recomienda la resección de ganglios linfáticos en rutina después del diagnóstico, a menos que la tomografía computarizada o la resonancia magnética antes de la cirugía muestre ganglios linfáticos hinchados, se descubran ganglios linfáticos anormalmente agrandados durante la exploración quirúrgica o existan lesiones de metástasis extragenitales.

　　（2Sarcoma intersticial endometrial de baja malignidad: el procedimiento quirúrgico estándar incluye la histerectomía abdominal total+La resección bilateral de los apéndices adrenales, para los que tienen lesiones de metástasis extragenitales, se debe realizar la resección de las células tumorales. Para el sarcoma intersticial endometrial, la resección bilateral de los apéndices adrenales ha devenido parte estándar de la cirugía, ya que la hormona estrógena puede ser un estimulador del sarcoma intersticial endometrial, que tiene el efecto de estimular el crecimiento tumoral y puede aumentar el riesgo de recidiva tumoral. Sin embargo, el impacto de la resección conservadora de los ovarios en la supervivencia de los pacientes en estadios iniciales sigue siendo un problema controvertido. Recientemente, Chan y otros831Estudio también considera que para las etapas I a II

　　（3Sarcoma intersticial endometrial de alta malignidad: con alto grado de malignidad, fácilmente ocurren lesiones de metástasis extragenitales, con pronóstico malo. El rango de la cirugía es la histerectomía total.+La resección bilateral de los apéndices adrenales, se recomienda la resección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. La metástasis linfática es un factor de pronóstico obvio, y los pacientes con metástasis linfática tienen un pronóstico significativamente peor que los que no la tienen.

　　（4）Sarcoma adenomatoide uterino: el sarcoma adenomatoide uterino es un tumor de bajo potencial maligno, la tasa de metástasis a distancia es solo5．El método quirúrgico estándar es la histerectomía total+Cirugía de resección de ovarios bilaterales, comparada con otros tipos de sarcoma uterino, tiene una mejor prognosis. Sin embargo, este tipo de tumores tiene una tendencia a la recidiva local en estadio avanzado, aproximadamente20％ de los pacientes presentan recidiva vaginal, pélvica o abdominal, por lo que los pacientes necesitan seguimiento a largo plazo.

　　（5）Sarcoma carcinosarcoma uterino: tiene un comportamiento biológico altamente maligno, con características biológicas de cáncer y sarcoma, es fácilmente metastásico extragenital por vía linfática y sanguínea, la tasa de metástasis ganglionar es tan alta como20％～38．La supervivencia es muy mala. La nueva norma de estadio quirúrgico es la misma que para el cáncer de endometrio, y el método quirúrgico es la histerectomía total+Cirugía de resección de mesentérico grande+Cirugía de resección de ganglios linfáticos pélvicos y retroaórticos, así como cirugía de resección de tumores de metástasis, la cantidad de ganglios linfáticos resecados está relacionada con la supervivencia del paciente.+Segundo, radioterapia

　　Debido a que el sarcoma uterino tiene una baja sensibilidad a la radiación, se informa en la literatura que la radioterapia utilizada sola rara vez

　　La eficacia de la radioterapia en el sarcoma de estroma endometrial y el sarcoma mezodermal mixto uterino es mejor que en el sarcoma liso muscular. Gilbert cree que se debe complementar con radioterapia antes y después de la cirugía del sarcoma de estroma endometrial. Muchos expertos creen que es mejor complementar la radioterapia después de la cirugía que realizar una cirugía sola. Badib comparó el tratamiento quirúrgico y el tratamiento quirúrgico combinado con radioterapia en pacientes con varios tipos de sarcoma uterino (estadio clínico I),5Supervivientes a un año.5La supervivencia a un año se eleva a57．El porcentaje se eleva a74．Para los pacientes de sarcoma avanzado con metástasis o recidiva, se puede considerar la radioterapia como tratamiento paliativo para alargar la vida.

　　Tercero, quimioterapia

　　Muchos fármacos citotóxicos anticancerígenos tienen cierta eficacia en la metástasis y recidiva del sarcoma uterino. Los fármacos de quimioterapia pueden ser utilizados solos o en combinación,2012Los fármacos recomendados por la guía NCCN de ese año incluyen doxorubicina y gemcitabina/Doxorubicina, otros fármacos recomendados por la guía NCCN incluyen dacarbazina, docetaxel, epirubicina, gemcitabina, ifosfamida, liposoma de adriamicina, taxol, temozolomida, etc. El tratamiento hormonal solo es aplicable al sarcoma de estroma endometrial, incluyendo medroxicona acetato, acetato de metilgestrenol, inhibidores de la aromatasa, antagonistas de GnRH, tamoxifeno.