Uterussarkome

　　Die genaue Ursache des Uterussarkoms ist unbekannt. Einige Forscher glauben, dass es mit dem Rückstand embryonaler Zellen und der Metaplasie mesenchymaler Zellen zusammenhängt, eine Vorgeschichte der Beckenbestrahlung und eine lange Zeit der Exposition gegenüber Östrogen könnten Risikofaktoren für die Entwicklung sein, aber es gibt keine klaren Beweise, die diese Schlussfolgerungen bestätigen. Viele sind primär, stammen aus der Muskelschicht der Gebärmutter oder aus der Muskelfaszie der Gebärmutterarterien, und es gibt auch Myome, die zu malignen Tumoren mutieren.

　　Die Metastasierungswege der Uterussarkome gibt es hauptsächlich drei Arten:

　　1Hämatogene Dissemination ist der Hauptweg der Metastasierung, die durch den Blutkreislauf in die Leber, Lunge und andere Teile des Körpers transferiert wird.

　　2Direkte Invasion der Sarkome, die direkt in die Muskelschicht der Gebärmutter eindringen können, bis zur Peritoneumschicht der Gebärmutter, was zu einer Dissemination im Bauchraum und zu Bauchwasser führt.

　　3Lymphknotenmetastasen, seltener in den frühen Stadien, häufiger in den späten Stadien, häufiger bei Patienten mit hohem Malignitätsgrad.

　　1Unregelmäßige vaginale Blutungen:Dies ist das häufigste Symptom, das sich in unregelmäßigen Menstruationszyklen oder Blutungen nach der Menopause äußert. Sie machen65.5%-78.2%

　　2Bauchwölbungen:Sie treten häufiger bei Myomen mit Sarcomaveränderungen auf; der Tumor wächst schnell, wenn die Sarcomazellen in die Vagina wachsen, fühlen sich die Patienten oft, als ob ein Stück im vagina herausragt. Der Uterus wächst oft, hat eine unregelmäßige Form und ist weich.

　　3Bauchschmerzen:Dies ist ein häufiges Symptom. Aufgrund des schnellen Wachstums der Myome können die Patienten Schmerzen im Bauch oder Schmerzen, die sich wie ein Schmerz entwickeln, verspüren.

　　4Zunahme der Vaginalausflüsse:Er kann serös, blutig oder weiß sein, bei Infektionen kann er eitrig und übel riechen.

　　5Wenn der Tumor groß ist, kann er die Blase oder den Darm drücken und Reizsymptome hervorrufen, eine Drückung der Venen kann Schwellungen der unteren Extremitäten verursachen.

　　6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

　　对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。

　　1、B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。

　　2、术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。

　　3、术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。

　　一、适宜食物

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　二、禁忌食物

　　1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。

　　一、手术治疗

　　子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。

　　1、分期是手术治疗的组成部分

　　In2009Jahre hat die FIGO die Operationsstaging-Standard für das Uterusleiomyosarkom veröffentlicht, und die Standardoperationsschritte für das Uterusleiomyosarkom umfassen die abdominelle Totalhysterektomie+Die Bilaterale Adnexektomie, die Spülung des Beckens und des Peritoneums mit der Tumorzellzytologie, die Biopsie an jeder verdächtigen Stelle des Tumorzellinfiltrats, und einige empfehlen auch die Entfernung des Grossen Omentums. Um die genaue Staging und die Prognosebewertung durchzuführen, sollte die Operation nach den Staging-Schritten durchgeführt werden.

　　2, die Wahl der Operationstherapie

　　Die Operation der Uterusleiomyosarkome, die derzeit hauptsächlich nach dem histologischen Typ des Tumors ausgewählt wird. Der umstrittene Punkt ist, ob die Eierstöcke bei jungen Patienten in der frühen Phase erhalten werden können und ob eine Lymphknotenentfernung erforderlich ist.

　　（1Uterusleiomyosarkom: Die Operation ist der einzige nachgewiesene Heilmittel, der eine Heilungswert hat. Der klassische Operationsbereich umfasst die abdominelle Totalhysterektomie+Die Bilaterale Adnexektomie, wenn während der Operation extragonadale Läsionen entdeckt werden, ist die Reduktion der Tumorzellen erforderlich. Es gibt Berichte, dass eine erweiterte Hysterektomie oder eine radikale Hysterektomie besser wirksam ist, aber die einfache Totalhysterektomie ist für die meisten Patienten besser geeignet. Es gibt Berichte, dass die Ovarienmetastasen

　　Inzidenz der Lymphknotenmetastasen3.7Prozent, daher hat die Bilaterale Adnexektomie bei Patienten mit Uterusleiomyosarkom keinen signifikanten Einfluss auf das Fortschreiten der Läsionen. Außerdem beträgt die Inzidenz der Lymphknotenmetastasen3Prozent bis9Prozent, und die Patienten in den Stadien I und II haben in der Regel keine Lymphknotenmetastasen. Daher können bei Patienten in den prämenopausalen Stadien I und II die Eierstöcke erhalten werden, es sei denn, sichtbare Metastasen der Eierstöcke sind erkennbar, und ob die Eierstöcke erhalten werden oder nicht, muss den Patienten vollständig bekannt sein. Eine kürzliche Studie einschließlich1396Eine große Studie über das Uterusleiomyosarkom glaubt auch, dass die Bilaterale Adnexektomie nicht ein unabhängiger Faktor für die Prognose der Patienten ist; da die Lymphknotenmetastaserate des Uterusleiomyosarkoms niedrig ist und die Lymphknotenmetastase in der Regel mit anderen extragonadalen Läsionen zusammenhängt, beeinflusst die Entfernung der Lymphknoten und der Umfang der Entfernung die Überlebensrate der Patienten nicht, daher sind die Beckenlymphknoten und die lateralen Aortalymphknoten keine spezifischen Indikationen für die Operation, und es wird nicht empfohlen, eine Standardlymphknotenentfernung durchzuführen, es sei denn, vor der Operation zeigt die CT- oder MRI-Untersuchung vergrößerte Lymphknoten, während der Operation werden auffällig vergrößerte Lymphknoten oder extragonadale Metastasen entdeckt.

　　（2Niedrigmalignes Endometriales Stroma: Der Standardoperationsschema umfasst die abdominelle Totalhysterektomie+Die Bilaterale Adnexektomie wird bei Patienten mit extragonadalen Metastasen empfohlen, um die Reduktion der Tumorzellen durchzuführen. Bei Endometriales Stroma ist die Bilaterale Adnexektomie bereits ein Bestandteil der Standardoperation, da Östrogen möglicherweise ein Agonist des Endometriales Stromas ist und die Tumorzellwuchs stimuliert, möglicherweise das Risiko des Rezidivs erhöht. Trotzdem ist die Auswirkung der Ovarienresektion auf die Überlebensrate der frühen Patienten umstritten. Kürzlich haben Chan und andere831Studien über das Endometriale Stroma glauben auch, dass für die Stadien I bis II

　　（3Hochmalignes Endometriales Stroma: Hohe Malignität, leichtes Auftreten von extragonadalen Metastasen, schlechte Prognose. Der Operationsbereich umfasst die Totalhysterektomie.+Die Bilaterale Adnexektomie wird empfohlen, zusammen mit der Lymphknotenentfernung im Becken und an der lateralen Aorta. Der Lymphknotenmetastase ist ein offensichtlicher Prognosefaktor, und die Prognose derjenigen mit Lymphknotenmetastase ist erheblich schlechter als diejenigen ohne Lymphknotenmetastase.

　　（4）Uterusadenom: Uterusadenom ist ein gutartiger Tumor mit niedriger maligner Potenz, die Rate der Metastasen in der Ferne beträgt nur5．Der Standardoperationsmodus ist die Totalhysterektomie+Bilaterale Adnexektomie, im Vergleich zu anderen pathologischen Typen von Uterussarkomen, hat eine bessere Prognose. Allerdings hat dieses Typ von Tumor eine Tendenz zu lokaler Rezidivierung in einem fortgeschrittenen Stadium, ungefähr2．0％ der Patienten entwickeln eine Wiederaufnahme der Vagina, des Beckens oder des Bauchraums, daher müssen die Patienten eine langfristige Nachsorge durchführen.

　　（5）Uteruskarzinomsarkom: Die biologische Verhaltensweise ist hochmalignant, besitzt die doppelte biologische Verhaltensmerkmale von Karzinom und Sarkom, ist leicht zu Metastasen außerhalb des Uterus durch Lymph- und Blutkreislauffolge zu entwickeln, die Rate der Lymphknotenmetastasen erreicht20％～38．Prognose ist sehr schlecht. Der neue Operationsstadiumsstandard ist gleich dem des Uteruskarzinoms, die Operationsmethode ist die Totalhysterektomie+Bilaterale Adnexektomie+Lappenresektion+．Laparotomie, Lymphadenektomie des Beckens und der lateral abdominalen Aorta sowie Resektion von Metastasen, die Anzahl der entfernten Lymphknoten ist mit der Überlebensrate des Patienten verbunden.

　　Zwei, Radiotherapie

　　Radiotherapie ist wirksamer für endometriales Interstitielsarkom und uterines mesenchymales Mischsarkom als für das Leiosarkom. Gilbert glaubt, dass Radiotherapie vor und nach der Operation für das endometriale Interstitielsarkom辅助 ist. Viele Experten glauben, dass die adjuvante Radiotherapie nach der Operation besser ist als die alleinige Operation. Badib berichtet über die Vergleichsstudie der Operation mit und ohne Radiotherapie bei verschiedenen Uterussarkomen ( klinischer Stadium I).5Jahresüberlebende.5Jahresüberlebensrate von57．Steigt um74．Für Patienten mit fortgeschrittenen Sarkomen mit Metastasen oder Rezidiven kann Radiotherapie als palliative Therapie in Betracht gezogen werden, um das Leben zu verlängern.

　　Drei, Chemotherapie

　　Viele zytotoxische Antikrebsmittel haben eine gewisse Wirksamkeit gegen die Metastasierung und Rezidivierung von Uterussarkomen. Chemotherapeutika können einzeln oder in Kombination eingesetzt werden2012Jährlich empfohlene Medikamente der NCCN-Richtlinien umfassen Doxorubicin und Gemcitabine/Doxorubicin, andere optionale Monotherapeutika sind: Dacarbazine, Docetaxel, Etoposid, Gemcitabine, Ifosfamid, Liposomales Doxorubicin, Taxol, Temozolomid u.v.m. Hormontherapie ist nur bei endometrialem Interstitielsarkom angezeigt, einschließlich Acetat von Methylandrostenon, Acetat von Methyldienon, Aromatasehemmer, GnRH-Antagonisten, Tamoxifen.