U xơ tử cung

　　Nguyên nhân xác định của u xơ tử cung không rõ ràng, có người cho rằng từ tổ chức phát sinh học liên quan đến tế bào phôi và sự hóa sinh tế bào gian bào, lịch sử xạ trị vùng chậu, kích thích dài hạn của hormone estrogen có thể là yếu tố nguy cơ gây bệnh, nhưng chưa có bằng chứng rõ ràng để chứng minh những suy luận trên. Có nhiều nguyên nhân nguyên phát, từ lớp cơ tử cung hoặc lớp mạch máu tử cung, cũng có thể là u xơ tử cung ác tính.}

　　Con đường chuyển vị chính của u xơ tử cung主要有 ba loại:

　　1Tích lũy qua đường máu là con đường chuyển vị chính, thông qua tuần hoàn máu chuyển đến gan, phổi và các nơi khác trên toàn thân.

　　2Tích lũy trực tiếp sarcoma, có thể xâm nhập trực tiếp vào lớp cơ tử cung, thậm chí đến lớp màng ngoài tử cung, gây lan rộng trong ổ bụng và tích nước bụng.

　　3Chuyển vị hạch bạch huyết, ở giai đoạn sớm hiếm gặp, giai đoạn muộn nhiều gặp, những người có mức độ ác tính cao nhiều gặp.

　　1Chảy máu âm đạo bất thường:Là triệu chứng phổ biến nhất, biểu hiện bằng kinh nguyệt bất thường hoặc chảy máu âm đạo sau khi mãn kinh. Chiếm65.5%-78.2%

　　2Khối u ở bụng:Thường gặp ở những người bị biến đổi u xơ tử cung thành sarcoma; khối u nhanh chóng增大, nếu sarcoma phát triển vào âm đạo, thường cảm thấy có khối u trồi lên trong âm đạo. Tử cung thường增大, hình dạng không đều, chất liệu mềm.

　　3Đau bụng:Là triệu chứng phổ biến. Do u xơ phát triển nhanh chóng gây ra đau bụng hoặc đau bụng mờ.

　　4Tăng tiết dịch âm đạo:Có thể là dịch màng, máu hoặc màu trắng, khi có nhiễm trùng có thể là mủ, có mùi hôi.

　　5Nếu khối u lớn, có thể gây chèn ép bàng quang hoặc trực tràng xuất hiện các triệu chứng kích thích, chèn ép tĩnh mạch có thể gây phù chân dưới.

　　6、người bệnh giai đoạn muộn có thể có giảm cân, thiếu máu, sốt, suy kiệt toàn thân, khối u bàng quang xâm nhập vào thành bàng quang, cố định không thể di chuyển.

　　Kiểm tra phụ khoa:Tử cung rõ ràng增大, có nhiều nốt, chất mềm. Nếu u nang từ lòng tử cung trào ra cổ tử cung hoặc âm đạo, có thể thấy khối u tím đỏ, nếu có nhiễm trùng thì trên bề mặt có dịch mủ. Nếu là u nang dạng súp lơ, cổ tử cung hoặc âm đạo có khối u mềm, dễ vỡ, dễ chảy máu.

　　Đối với các bệnh lý lành tính ở bàng quang, nên tránh việc sử dụng không chọn lọc điều trị bằng liệu pháp xạ trị, tiếp xúc quá nhiều với bức xạ có thể dẫn đến sự phát triển của u nang, không nên bỏ qua. Ngoài ra, do việc phát hiện và chẩn đoán sớm u nang gặp nhiều khó khăn, vì vậy đối với phụ nữ trước và sau thời kỳ mãn kinh, tốt nhất nên kiểm tra bàng quang mỗi nửa năm và các xét nghiệm hỗ trợ khác. Bất kỳ phụ nữ nào, nếu có dịch âm đạo bất thường hoặc cảm giác không thoải mái ở dưới bụng, nên kiểm tra kịp thời.

　　1、kiểm tra siêu âm:Có thể hiển thị cấu trúc nội bộ của u nang tử cung, tình hình biên giới và dấu hiệu máu lưu thông thấp.

　　2、mổ chọc dò trước mổ:Tỷ lệ chẩn đoán u nang平滑肌瘤 thấp, có giá trị chẩn đoán cao đối với u nang nội mạc tử cung và u malignant mesenchymal mixed tử cung.

　　3、mẫu bệnh lý trong quá trình phẫu thuật:U nang平滑肌瘤 trước khi mổ chọc dò xác định ít, nếu trong quá trình phẫu thuật phát hiện u nang và lớp cơ không rõ ràng, cấu trúc xoáy biến mất, có dạng thịt sống, tổ chức mềm dễ vỡ thì nên gửi mẫu nhanh để đông lạnh, nhưng vẫn dựa vào xác định bệnh lý bằng paraffin sau mổ.

　　一、thực phẩm thích hợp

　　1、nên ăn cải bó xôi, đu đủ, sen, hạt dẻ, quả me, rau má, hàu, rùa biển, ngựa biển.

　　2、người bị chảy máu nên ăn đậu hũ, hải sản, cá mập, nấm đen, nấm, hàu, đậu phộng.

　　3、người bị phù nên ăn cá hồi, tảo bẹ, đậu đỏ, lúa mì, cá chép, cá lăng, cá rô, cá lăng, cá mè, thịt gà, cải bó xôi, nước cốt dừa.

　　4、người đau lưng nên ăn hạt sen, thịt óc chó, hạt dẻ, gạo lứt, hành tây, quả me, quả hạch, khoai lang, rùa biển, tảo biển, mật ong, tôm hùm, cua vằn.

　　5、người có nhiều dịch âm đạo nên ăn cua, hàu, tôm hùm, sò, hào, sò điệp, rùa, tảo biển, tụy dê, chim sẻ, đậu phộng, hạt dẻ, hạt sen, hạt sen, rau mùi.

　　6、thực phẩm phòng ngừa tác dụng phụ của hóa trị, xạ trị: đậu hũ, gan lợn, cá xanh, cá rô, cá mực, gà, thịt bò, lục lăng,山楂, quả me, đậu xanh, dâu tây.

　　二、thực phẩm cấm

　　1、không nên hút thuốc, uống rượu và các loại thực phẩm cay nóng.

　　2、không nên ăn thực phẩm béo, rán, mốc, muối.

　　3、không nên ăn thịt lợn, hành tây, thịt chó, tiêu, gừng, cà ri và các loại thực phẩm ấm.

　　一、phương pháp phẫu thuật

　　U nang tử cung chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, chỉ loại bỏ toàn bộ tử cung+Xoá bỏ phụ kiện hai bên là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị bệnh u nang tử cung, nhưng về cụ thể phương pháp phẫu thuật vẫn còn một số tranh chấp, chủ yếu thể hiện ở việc có nên giữ lại buồng trứng, có ý nghĩa lâm sàng của việc loại bỏ hạch bạch huyết, có phải loại bỏ hạch bạch huyết bắt buộc và vai trò của phẫu thuật giảm lượng tế bào ung thư trong bệnh biến chứng muộn.

　　1、phân kỳ là một phần của điều trị phẫu thuật

　　Trong2009năm FIGO đã ban hành tiêu chuẩn giai đoạn phẫu thuật ung thư tử cung, các bước phẫu thuật tiêu chuẩn của ung thư tử cung bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn qua ổ bụng.+Cắt bỏ phụ kiện hai bên, rửa ổ bụng và ổ chậu bằng dung dịch rửa tế bào ung thư, thực hiện sinh thiết ở bất kỳ vị trí nghi ngờ ung thư nào, một số người cũng ủng hộ việc cắt bỏ màng mỡ lớn. Để chính xác hóa giai đoạn và đánh giá dự đoán, nên thực hiện theo các bước yêu cầu của giai đoạn phẫu thuật.

　　2、 việc chọn phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Cách điều trị ung thư tử cung bằng phẫu thuật, hiện nay chủ yếu dựa trên loại hình học của u. Vấn đề có tranh cãi chính là liệu bệnh nhân trẻ có thể bảo tồn buồng trứng và có cần phải cắt bỏ hạch hay không.

　　(1）Ung thư平滑 cơ tử cung: Phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp duy nhất được chứng minh có giá trị điều trị. Phạm vi phẫu thuật tiêu chuẩn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn qua ổ bụng.+Phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện hai bên, nếu phát hiện có bệnh lý ngoài tử cung trong quá trình phẫu thuật则需要行肿瘤细胞减灭术。Mặc dù cũng có báo cáo về hiệu quả của việc phẫu thuật cắt bỏ tử cung mở rộng hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn diện rộng hơn, nhưng phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn đơn thuần hơn phù hợp với đa số bệnh nhân. Có báo cáo rằng buồng trứng có thể di căn,

　　di căn hạch là3.7%, vì vậy việc cắt bỏ phụ kiện hai bên ở bệnh nhân ung thư平滑 cơ tử cung không có tác động đáng kể đến sự tiến triển của bệnh lý. Ngoài ra, tỷ lệ di căn hạch là3% ~9%, và bệnh nhân giai đoạn Ⅰ, Ⅱ thường không có sự di căn hạch. Do đó, đối với bệnh nhân giai đoạn Ⅰ hoặc Ⅱ trước thời kỳ mãn kinh có thể cân nhắc bảo tồn buồng trứng, trừ khi thấy rõ buồng trứng đã có bệnh lý di căn, việc bảo tồn buồng trứng hay không đều cần đảm bảo bệnh nhân được thông báo đầy đủ. Gần đây một nghiên cứu bao gồm1396Nghiên cứu lớn về ung thư平滑 cơ tử cung cũng cho rằng việc cắt bỏ phụ kiện hai bên không phải là yếu tố độc lập ảnh hưởng đến dự đoán của bệnh nhân;鉴于淋巴结 di căn của mô平滑 cơ tử cung thấp, và淋巴结 di căn thường liên quan đến bệnh lý ngoài tử cung khác, việc cắt bỏ hạch hoặc phạm vi cắt bỏ không ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân, vì vậy, hạch bạch huyết xung quanh trực tràng và hạch bạch huyết bên ngoài động mạch chủ bụng không phải là chỉ định rõ ràng của phẫu thuật cắt bỏ, trừ khi trước phẫu thuật CT hoặc MRI phát hiện có hạch bạch huyết sưng to, trong quá trình phẫu thuật phát hiện hạch bạch huyết bất thường sưng to hoặc có bệnh lý di căn ngoài tử cung.

　　(2）Ung thư nội mạc tử cung ác tính thấp độ: Phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn qua ổ bụng.+Phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện hai bên, đối với những trường hợp có bệnh lý di căn ngoài tử cung nên thực hiện phẫu thuật giảm tế bào ung thư. Đối với ung thư nội mạc tử cung ác tính, phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện hai bên đã trở thành một phần của phẫu thuật tiêu chuẩn vì estrogen có thể là chất kích thích ung thư nội mạc tử cung ác tính, có tác dụng kích thích sự phát triển của ung thư, có thể tăng nguy cơ tái phát ung thư. Tuy nhiên, việc bảo tồn buồng trứng đối với những bệnh nhân sớm vẫn là một vấn đề tranh cãi. Gần đây, Chan và các cộng sự đã nghiên cứu831Nghiên cứu về ung thư nội mạc tử cung ác tính cũng cho rằng, đối với giai đoạn Ⅰ ~ Ⅱ

　　(3）Ung thư nội mạc tử cung ác tính cao độ: Mức độ ác tính cao, dễ dàng xảy ra bệnh lý di căn ngoài tử cung, dự đoán xấu. Phạm vi phẫu thuật bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn.+Phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện hai bên, khuyến nghị thực hiện cắt bỏ hạch bạch huyết xung quanh trực tràng và hạch bạch huyết bên ngoài động mạch chủ bụng. Việc di căn hạch là một yếu tố ảnh hưởng đến dự đoán rõ ràng, những trường hợp có di căn hạch có dự đoán rõ ràng kém hơn so với những trường hợp không có di căn hạch.

　　(4）U nang tuyến tử cung: U nang tuyến tử cung là u có tiềm năng ác tính thấp, tỷ lệ di căn ở xa của nó chỉ là5％. Phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn là phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ+Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên, so với các loại u mięn khối tử cung khác, có tiên lượng tốt hơn. Tuy nhiên, loại u này có xu hướng tái phát cục bộ ở giai đoạn muộn, khoảng20％ bệnh nhân tái phát ở âm đạo, chậu hoặc ổ bụng, vì vậy bệnh nhân cần được theo dõi lâu dài.

　　(5U ác tính và u mỡ tử cung: Tính chất sinh học của nó rất ác tính, có đặc điểm sinh học kép của ung thư và u mỡ, dễ dàng di căn ngoài tử cung qua hệ thống bạch huyết và tuần hoàn máu, tỷ lệ di căn hạch rất cao20％～38％, tiên lượng rất xấu. Mô hình phân kỳ phẫu thuật mới tương tự như ung thư nội mạc tử cung, phương pháp phẫu thuật là phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ+Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên+Phẫu thuật cắt bỏ màng bạch biến+Phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết vùng chậu và hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ bụng, cũng như phẫu thuật giảm khối lượng tế bào u di căn, số lượng hạch bị cắt bỏ liên quan đến sự sống sót của bệnh nhân.

　　Hai, xạ trị

　　Do u mięn khối tử cung có độ nhạy cảm với bức xạ thấp, theo tài liệu báo cáo, việc sử dụng xạ trị đơn lẻ rất hiếm5Năm người sống sót.5Năm tỷ lệ sống sót57％tăng lên74％. Đối với bệnh nhân u mięn khối giai đoạn cuối có sự lan rộng hoặc tái phát, có thể xem xét xạ trị như một liệu pháp hỗ trợ để kéo dài cuộc sống.

　　Ba, hóa trị

　　Nhiều loại thuốc kháng ung thư độc tính tế bào có hiệu quả nhất định đối với sự lan rộng và tái phát của u mięn khối tử cung. Thuốc hóa trị có thể sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp2012Năm hướng dẫn NCCN đề xuất bao gồm doxorubicin, gemcitabine/Doxorubicin, các đơn thuốc lựa chọn khác có: dacarbazine, docetaxel, epirubicin, gemcitabine, ifosfamide, liposomal doxorubicin, taxane, temozolomide, v.v. Điều trị bằng hormone chỉ áp dụng cho u mạc nội mạc tử cung, bao gồm medroxyprogesterone acetate, medroxyprogesterone acetate, chất ức chế aromatase, chất ức chế GnRH, tamoxifen.