Tumeur maligne musculaire de l'utérus

　　L'étiologie de la tumeur maligne musculaire de l'utérus n'est pas connue avec certitude. Certains pensent que cela pourrait être lié à la résidence cellulaire embryonnaire et à la métaplasie des cellules stromales, l'histoire de la radiothérapie pelvienne et l'excès de stimulation stéroïdienne peuvent être des facteurs de risque, mais il n'y a pas encore de preuves définitives pour prouver ces hypothèses. La plupart des cas sont primaires, provenant de la couche musculaire de l'utérus ou de la paroi vasculaire de l'utérus, y compris les fibres musculaires lisses de l'utérus, etc.

　　Les voies de métastase de la tumeur maligne musculaire de l'utérus principalement incluent trois types :

　　1La métastase hématogène est la principale voie de métastase, se déplaçant par le système circulatoire vers le foie, les poumons et d'autres parties du corps.

　　2Invasion directe de la tumeur maligne, qui peut directement pénétrer dans la couche musculaire de l'utérus, même atteindre la couche péritonéale de l'utérus, entraînant une dissémination péritonéale et des hydropubes.

　　3Métastases lymphatiques, rares au stade précoce, mais courantes à un stade avancé, et plus fréquentes chez les patients avec un degré de malignité élevé.

　　1Hémorragie vaginale anormale :C'est le symptôme le plus courant, se manifestant par des anomalies menstruelles ou des saignements vaginaux après la ménopause. Il représente65.5%-78.2%

　　2Gonflement abdominal :Très courante chez les patients avec une transformation maligne de la tumeur fibreuse utérine ; la masse augmente rapidement, et si la tumeur maligne pousse vers la vagina, il peut y avoir une sensation d'obstruction dans la vagina. L'utérus est souvent agrandi, de forme irrégulière et de texture molle.

　　3Douleurs abdominales :C'est également un symptôme assez commun. En raison de la croissance rapide de la myome, les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales ou des douleurs sourdes.

　　4Augmentation des sécrétions vaginales :Elle peut être séreuse, hémorragique ou blanche, et peut devenir purulente et malodorante en cas d'infection.

　　5Si la tumeur est grande, elle peut comprimer la vessie ou le rectum, entraînant des symptômes d'irritation, et comprimer les veines peut entraîner des gonflements des jambes.

　　6、Les patients avancés peuvent présenter une perte de poids, une anémie, de la fièvre, une faiblesse générale, une infiltration des masses pelviennes dans la paroi pelvienne, une fixité qui ne peut pas être bougé.

　　Examen gynécologique :L'utérus est évidemment augmenté, présentant plusieurs nœuds, doux. Si le sarcome sort du col de l'utérus ou du vagin, on voit une masse violacée, avec des sécrétions purulentes à la surface en cas d'infection. Si c'est un sarcome en grappe, on trouve dans le col de l'utérus ou le vagin un tumor fragile, élastique et hémorragique.

　　Pour les lésions bénignes pelviennes, il faut éviter d'utiliser le traitement par rayonnement sans distinction, car une exposition excessive aux rayonnements peut entraîner la survenue de sarcomes, ce qui ne doit pas être négligé. De plus, étant donné que la détection précoce et le diagnostic du sarcome sont difficiles, il est préférable pour les femmes avant et après la ménopause de faire un examen pelvien et d'autres examens complémentaires tous les six mois. Toutes les femmes, quel que soit leur âge, doivent consulter rapidement si elles présentent des sécrétions vaginales anormales ou des douleurs abdominales basses.

　　1、Examen par échographie :Il peut montrer la structure interne de la tumeur utérine, la situation des bords, les signaux de flux sanguin à faible résistance, etc.

　　2、Biopsie diagnostique préopératoire :Le diagnostic du sarcome musculaire lisse de l'utérus est faible, mais il a une grande valeur diagnostique pour le sarcome stromal endométriel et le mélange mésenchymateux malin de l'utérus.

　　3、Échantillon de biopsie术中视诊：Le diagnostic préopératoire de la tumeur musculaire lisse de l'utérus est rare, et si la tumeur est trouvée during l'incision术中, avec des limites floues entre la tumeur et la couche musculaire, une structure en tache de rousseur disparue, une texture semblable à la chair de poisson et des tissus friables, il faudrait envoyer un échantillon rapide au congélation rapide. Cependant, le diagnostic définitif dépend toujours de la pathologie après l'opération.

　　一、Aliments recommandés

　　1、Pour les aliments recommandés : les plantes à épines, les melons, les coques, le riz glutineux, les fruits de la plante à grappe, les prunes, les bardanes, les huîtres, les tortues marines, les hippocampes.

　　2、Pour les hémorragies, mangez des ailes de poisson, des conques, des requins, des truffes noires, des champignons, des champignons de Paris, des huitres, des fèves.

　　3、Pour l'oedème, mangez des esturgeons, des algues dulcises, des haricots rouges, du maïs, des carpes, des carpes à queue de lion, des carpes à queue de dragon, des carpes à queue de serpent, des carpes à queue de crabe, des carpes à queue de tortue, des carpes à queue de poisson, des carpes à queue de canard, les laitues, le lait de noix de coco.

　　4、Pour les douleurs lombaires, mangez des noix de lotus, de la viande de noix de walnut, du riz glutineux, des poireaux, des prunes, des marrons, des taros, des tortues marines, des éponges marines, le miel d'abeille, les limaces, les crevettes de soie.

　　5、Pour les leucorrhées, mangez des calmars, des huitres, des coquilles Saint-Jacques, des huîtres, des tortues, des éponges marines, le pancréas de mouton, les oiseaux, les pois chiches, les amandes, les lotus séchés, le芡实, les persil.

　　6、Aliments pour prévenir les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie : tofu, foie de porc, carpe, carpe argentée, calmar, canard, boeuf, frogue, hawthorn, prune, mungo, figue.

　　二、Aliments à éviter

　　1、Éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés et irritants.

　　2、Éviter les aliments gras, frits, contaminés par la moisissure et salés.

　　3、Éviter les aliments échauffants tels que le mouton, les poireaux, le chien, le poivre, le gingembre, la cannelle, etc.

　　一、手术治疗

　　Le sarcome utérin est principalement traité par la chirurgie, avec une hystérectomie complète simple+L'excision bilatérale des appendices est la technique chirurgicale standard pour le traitement chirurgical, mais il reste des controverses sur la technique spécifique, principalement sur la question de la conservation des ovaires, la signification clinique de l'excision des ganglions lymphatiques, la nécessité de l'excision des ganglions lymphatiques et le rôle de la réduction des cellules tumorales dans les tumeurs avancées.

　　1、La chirurgie est une composante intégrante du traitement chirurgical, mais le choix spécifique de la technique chirurgicale reste controversé, principalement en ce qui concerne la conservation des ovaires, la signification clinique de l'excision des ganglions lymphatiques, l'obligation de l'excision des ganglions lymphatiques et le rôle de la réduction des cellules tumorales dans les tumeurs avancées.

　　En2009L'année où la FIGO a publiée les normes de stade chirurgical des sarcomes de l'utérus, les étapes standard de stade chirurgical des sarcomes de l'utérus incluent l'ablation totale de l'utérus par voie abdominale.+L'ablation bilatérale des appendices adjacents, le lavage péritonéal et pelvien des fluides pour l'examen cytologique des cellules tumorales, la biopsie de tout site suspect de pénétration tumorale, certains préfèrent également l'ablation de la grande omentie. Pour une stadecation précise et une évaluation du pronostic, il est nécessaire de suivre les étapes de stadecation des étapes de stade.

　　2、choix des techniques de traitement chirurgical

　　Les techniques de traitement chirurgical des sarcomes de l'utérus, actuellement principalement basées sur le type histologique du sarcome pour choisir. Le principal débat est de savoir si les jeunes patients en phase précoce peuvent conserver les ovaires et s'ils doivent subir une ablation lymphatique.

　　(1）Un sarcome myomateux de l'utérus : l'ablation chirurgicale est le seul traitement prouvé d'une valeur curative. La portée classique de la chirurgie inclut l'ablation totale de l'utérus par voie abdominale.+L'ablation bilatérale des appendices adjacents, si des lésions extra-utérines sont découvertes pendant l'opération, une réduction tumorale cellulaire doit être effectuée. Bien que des rapports aient indiqué que l'ablation utérine élargie ou l'ablation utérine extensive est plus efficace, l'ablation totale de l'utérus simple est plus appropriée pour la plupart des patients. Il a été rapporté que la translocation ovarienne

　　Le taux de métastase ganglionnaire est3.7%, donc l'ablation bilatérale des appendices adjacents des patients atteints de sarcome myomateux de l'utérus n'a pas d'effet significatif sur le développement des lésions. De plus, le taux de métastase ganglionnaire est3% à9%, et les patients de stade I et II généralement n'ont pas de métastase ganglionnaire. Par conséquent, pour les patients pré-ménopausaux de stade I ou II, il est possible de conserver les ovaires, à moins que des lésions métastatiques visibles des ovaires ne soient observées, et l'ovaire à conserver doit être informé des patients en toute connaissance de cause. Une étude récente inclut1396Une grande étude sur les sarcomes myomateux de l'utérus croit également que l'ablation bilatérale des appendices adjacents n'est pas un facteur indépendant influençant le pronostic des patients ; en raison du taux de métastase ganglionnaire faible des muscles lisses utérins, et que la métastase ganglionnaire est généralement associée à d'autres lésions extra-utérines, l'ablation ou non des ganglions lymphatiques et l'étendue de l'ablation n'affectent pas la survie des patients, donc les ganglions lymphatiques pelviens et para-aoortiques ne sont pas des indications précises pour l'ablation chirurgicale, et il n'est pas recommandé de procéder à une ablation lymphatique routine après le diagnostic, sauf si l'examen CT ou MRI avant l'opération montre des ganglions lymphatiques enflammés, ou si des ganglions lymphatiques anormalement hypertrophiques sont trouvés pendant l'exploration chirurgicale ou si des lésions métastatiques extra-utérines existent.

　　(2）Un sarcome stromal endométrial de basse malignité : les techniques chirurgicales standard incluent l'ablation totale de l'utérus par voie abdominale.+L'ablation bilatérale des appendices adjacents, pour ceux qui ont des lésions métastatiques extra-utérines, une réduction tumorale cellulaire doit être effectuée. Pour les sarcomes stromaux endométriaux, l'ablation bilatérale des appendices adjacents est devenue une composante standard de la chirurgie, car l'oestrogène pourrait être un agoniste du sarcome stromal endométrial, ayant un effet de stimulation de la croissance tumorale, ce qui pourrait augmenter le risque de récidive tumorale. Cependant, l'impact de la conservation de l'ovaire sur la survie des patients pré-ménopausaux reste un sujet de débat. Récemment, Chan et al. ont831Les études sur les sarcomes stromaux endométriaux de stade I à II croient également que, pour

　　(3）Un sarcome stromal endométrial de haute malignité : avec un degré de malignité élevé, il est facile de développer des lésions métastatiques extra-utérines, avec un pronostic défavorable. La portée de la chirurgie est l'ablation totale de l'utérus.+L'ablation bilatérale des appendices adjacents est recommandée, y compris l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens et para-aoortiques. La métastase ganglionnaire est un facteur pronostique significatif, et les patients avec métastase ganglionnaire ont un pronostic beaucoup plus mauvais que ceux sans métastase ganglionnaire.

　　(4Sarcome adénomyoïdien : le sarcome adénomyoïdien est une tumeur à potentiel malin faible, avec un taux de métastase à distance extrêmement bas5％. La technique chirurgicale standard est l'ablation totale de l'utérus+L'ablation des appendices bilatéraux, par rapport à d'autres types de sarcome utérin, a une meilleure pronostic. Cependant, ce type de tumeur a une tendance à la récidive locale tardive, environ20％ des patients développent une récidive vaginale, pelvienne ou péritonéale, par conséquent, les patients doivent suivre un suivi à long terme.

　　(5Cancer de l'utérus et sarcome : son comportement biologique est extrêmement malin, possédant les caractéristiques biologiques des deux types de cancer et de sarcome, il est facile de se propager à l'extérieur de l'utérus par le système lymphatique et sanguin, avec un taux de métastase lymphatique atteignant20％～38％, avec une mauvaise pronostic. Les nouvelles normes de stade chirurgical sont les mêmes que pour le cancer de l'endomètre, et la technique chirurgicale est l'ablation totale de l'utérus+L'ablation des appendices bilatéraux+L'ablation de l'omoplate+L'ablation des ganglions lymphatiques pelviens et para-vertébraux, ainsi que l'ablation des tumeurs cellulaires résiduelles après l'ablation des lésions métastatiques, le nombre de ganglions lymphatiques ablatés est lié à la survie du patient.

　　Deuxième section : Radiothérapie

　　La radiothérapie est plus efficace pour le sarcome mésenchymateux de l'endomètre et le sarcome mixte mésenchymateux utérin que pour le sarcome musculaire lisse. Gilbert pense que la radiothérapie devrait être utilisée avant et après la chirurgie pour le sarcome mésenchymateux de l'endomètre. Beaucoup d'experts pensent que la radiothérapie après la chirurgie est meilleure que la chirurgie seule. Badib a rapporté une comparaison des résultats de la radiothérapie et de la chirurgie pour divers types de sarcome utérin (stade clinique I).5Survivants de l'année5L'année de survie57％augmentée à74％Pour les patients à un stade avancé avec métastase ou récidive de sarcome, la radiothérapie peut être considérée comme une thérapie palliative pour prolonger la vie.

　　Troisième section : Chimiothérapie

　　De nombreux médicaments anticancéreux cytotoxiques ont un certain effet sur la métastase et la récidive du sarcome utérin. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être utilisés seuls ou en association,2012Les médicaments recommandés par les guides NCCN de l'année incluent la doxorubicine et la gemcitabine/Doxorubicine, d'autres médicaments recommandés par les guides NCCN de l'année incluent le docétaxel, la gemcitabine, etc. Le traitement hormonal n'est recommandé que pour les sarcomes mésenchymateux de l'endomètre, y compris la médroxyprogesterone acétate, la mégestrol acétate, les inhibiteurs de l'aromatase, les antagonistes de la GnRH, le tamoxifène.