子宫肉瘤

　　لا يزال السبب الدقيق لورم الرحم الليفي غير معروف، يعتقد بعض الباحثون من منظور الأنسجة الجنينية أن له علاقة بالباقي من الخلايا الجنينية والتحول المركزي للخلايا الداعمة، يمكن أن تكون تاريخ العلاج الإشعاعي في الحوض والتأثير الطويل الأمد للإستروجين عوامل خطر لحدوث المرض، لكن لا تزال هناك أدلة واضحة تؤكد على هذه الاستنتاجات. معظم الحالات هي الأصلية، تأتي من طبقة العضلات اللينة للرحم أو جدار الأوعية الدموية للرحم، يمكن أن تكون هناك ورم ليفي للرحم السليم وغيرها.

　　طرق انتقال ورم الرحم الليفي الرئيسية هي ثلاثة أنواع:

　　1انتشار الدم هو الطريق الأساسي للانتقال، يمكن أن ينتقل من خلال الدورة الدموية إلى الكبد والرئة وكل مكان في الجسم.

　　2الغزو المباشر للورم الليفي، يمكن أن يغزو الطبقة العضلية للرحم مباشرة، حتى يصل إلى طبقة القشرة السفلية للرحم، مما يسبب توزيعًا داخليًا في البطن وتكون السائل في البطن.

　　3نقل العقد اللمفاوية، في المراحل المبكرة يحدث نادرًا، في المراحل المتأخرة يحدث غالبًا، في الحالات الشديدة يحدث غالبًا.

　　1نزيف المهبل غير الطبيعي:هو أكثر الأعراض شيوعًا، ويظهر بطرق غير طبيعية للحيض أو نزيف المهبل بعد انقطاع الطمث. يشغل65.5%-78.2%

　　2الورم في البطن:يحدث غالبًا في الحالات التي تحول فيها ورم الرحم إلى ورم ليفي، يكبر الورم بسرعة، وإذا نمت الأورام الليفية نحو المهبل، يمكن أن تشعر المرأة بأن هناك جسم في المهبل. يمكن أن يكبر الرحم ويكون شكله غير منتظم، والتركيب ناعم.

　　3ألم البطن:هو عرض شائع نسبيًا. بسبب نمو الورم بسرعة، يمكن أن يسبب ألم في البطن أو ألم خفي للمرضى.

　　4زيادة إفرازات المهبل:يمكن أن يكون سائلاً أو دمويًا أو أبيض، يمكن أن يكون دمويًا وسائل إذا كان هناك إصابة بالعدوى.

　　5إذا كان الورم كبيرًا، يمكن أن يضغط على المثانة أو المستقيم ويظهر أعراض تحفيزية، يمكن أن يظهر تورم الساقين إذا تم ضغط الأوردة.

　　6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

　　对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。

　　1、B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。

　　2、术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。

　　3、术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。

　　一、适宜食物

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　6ومنع استهلاك الأطعمة التي تمنع الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والاشعاعي: الجبن، الكبد الأصفر، السمك الأحمر، السمك الأبيض، السمك المظلم، الدجاج، اللحم، الضفادع، الكمثرى، التوت الأسود، الفاصوليا الخضراء، الكرز.

　　II. الأطعمة المحرمة

　　1ومنع استهلاك السجائر، المشروبات الكحولية والأطعمة الحارة.

　　2ومنع استهلاك الأطعمة الدهنية، المحمصة، الفاسدة، والمحفوظة.

　　3ومنع استهلاك اللحم الأبيض، الخضروات، اللحم الحيواني، الفلفل، الزعفران، القرفة وما إلى ذلك من الأطعمة الدافئة.

　　I. العلاج الجراحي

　　سرطان الرحم المزمن يعتمد بشكل رئيسي على العلاج الجراحي، واستئصال الرحم بالكامل+استئصال الغدد اللمفاوية المزدوجة هو الطريقة الجراحية المعيارية للعلاج الجراحي، ولكن هناك بعض الجدالات حول الطريقة المحددة، حيث يتم التركيز بشكل رئيسي على ما إذا كان يمكن الحفاظ على المبايض، وما هي أهمية استئصال الغدد اللمفاوية من الناحية السريرية، وما إذا كان من الضروري إجراء استئصال الغدد اللمفاوية، وكيفية تأثير عملية تقليل خلايا السرطان في الحالات المتقدمة.

　　1ومشاركة الفترات هي جزء من العلاج الجراحي

　　في2009في عام 2023 أصدرت FIGO معايير تصنيف الجراحة لورم الرحم، وتشمل خطوات تصنيف ورم الرحم التقليدية إجراء استئصال الرحم بالكامل عبر البطن.+الاستئصال الجانبي للغدد اللمفاوية الموضعية، غسل البطن والبطن بالحشوة السرطانية لفحص الخلايا السرطانية، إجراء اختبار خزعة لأي موقع مشتبه به للت infiltrate السرطان، ويُفضل أيضًا إزالة الشبكة العصبية الكبيرة. من أجل تحديد المرحلة بشكل دقيق وتقييم التشخيص، يجب إجراء عملية تصنيف الجراحة وفقًا للخطوات المطلوبة.

　　2، اختيار الطريقة الجراحية

　　طرق علاج ورم الرحم المهاجم، حاليًا، يتم اختيار الطريقة الجراحية الرئيسية بناءً على نوعية السرطان. من بين القضايا المثارة للجدل هي ما إذا كان يمكن الحفاظ على المبايص للمرضى الشباب المبكرين وكذلك ما إذا كان يجب إجراء استئصال الغدد اللمفاوية.

　　(1() ورم平滑ي الرحم: تم إثبات أن الاستئصال الجراحي هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يكون له تأثير شافي. يشمل النطاق الجراحي التقليدي استئصال الرحم بالكامل عبر البطن.+الاستئصال الجانبي للغدد اللمفاوية الموضعية، إذا تم اكتشاف وجود انتقال خارج الرحم أثناء الجراحة، يجب إجراء استئصال خلايا السرطان. على الرغم من أن هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن استئصال الرحم الموسع أو استئصال الرحم الشامل أكثر فعالية، إلا أن استئصال الرحم الكامل هو الخيار الأكثر ملاءمة لمعظم المرضى. هناك تقارير تشير إلى أن

　　الانتقال هو3.7%، لذا فإن استئصال الغدد اللمفاوية الموضعية للمرضى بورم平滑ي الرحم لا يؤثر بشكل كبير على تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك، معدل انتقال الغدد اللمفاوية هو3% إلى9%، وغالبًا ما لا يحدث انتقال لمفاوي في مراحل الاولى والثانية من المرضى، لذا يمكن النظر في الحفاظ على المبايص للمرضى في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، ما لم يكن هناك انتقال واضح للرحم، حيث يجب على المريض أن يكون على علم تام بالقرار. مؤخرًا، شملت1396دراسة كبيرة حول ورم平滑ي الرحم توضح أن استئصال الغدد اللمفاوية الموضعية ليس عاملًا مستقلًا يؤثر على التشخيص للمرضى، حيث أن معدل انتقال الغدد اللمفاوية للرحم منخفض، وغالبًا ما تكون التغيرات اللمفاوية مرتبطة بالأمراض الأخرى خارج الرحم، وأن إجراء استئصال الغدد اللمفاوية أو عدمه لا يؤثر على بقاء المرضى، لذا فإن الغدد اللمفاوية البولية واللمفاوية الموضعية ليست مؤشرات دقيقة لإجراء استئصال الغدد اللمفاوية، لا يتم التوصية بإجراء استئصال غدد لمفاوية تقليدي إلا إذا أظهر الفحص المسبق باستخدام CT أو MRI تضخم الغدد اللمفاوية، أو إذا تم اكتشاف تضخم غير طبيعي للغدد اللمفاوية أثناء الجراحة أو وجود انتقال خارج الرحم.

　　(2() ورم الدموي المركزي للرحم منخفض الميل للشراسة: تشمل الطريقة الجراحية القياسية استئصال الرحم بالكامل عبر البطن.+الاستئصال الجانبي للغدد اللمفاوية الموضعية، في حالة وجود انتقال خارج الرحم، يجب إجراء استئصال خلايا السرطان. بالنسبة لورم الدموي المركزي للرحم، أصبح الاستئصال الجانبي للغدد اللمفاوية الموضعية جزءًا من الجراحة القياسية، لأن هرمون الاستروجين قد يكون محفزًا لورم الدموي المركزي للرحم، مما يؤدي إلى تحفيز نمو الورم وزيادة خطر العودة. ومع ذلك، يظل تأثير استئصال المبايض على بقاء المرضى في المراحل المبكرة موضع جدل. مؤخرًا، قام Chan وأتباعه831دراسة حول ورم الدموي المركزي للرحم توضح أن للمرحلة الاولى وحتى الثانية

　　(3() ورم الدموي المهاجم للغشاء المركزي للرحم: مستوى السرطان مرتفع، يسهل انتشاره خارج الرحم، ونتائجه سيئة. نطاق الجراحة يشمل استئصال الرحم بالكامل.+الاستئصال الجانبي للغدد اللمفاوية الموضعية والبالوية، يُنصح بإجراء استئصال الغدد اللمفاوية البولية واللمفاوية الموضعية. التغيرات اللمفاوية هي عامل مؤثر بشكل واضح في التشخيص، حيث يكون التشخيص لمن يعانون من التغيرات اللمفاوية أسوأ بكثير من من لا يعانون منها.

　　(4)) سارکومای آدنوئید: سارکومای آدنوئید یک تومور با توانایی بدخیم کم است، نرخ انتقال آن به نقاط دورافتاده بسیار کم است5％. روش جراحی استاندارد، برداشتن رحم کامل است+برداشتن هر دو اعضای جنسی، در مقایسه با نوع‌های دیگر بیماری‌های رحمی، پیش‌بینی بهتری دارد. اما، این نوع تومورها دارای تمایل به بازگشت محلی در مرحله بعدی هستند، حدود2۰٪بیماران دچار بازگشت به واژن، لوبک یا شکم می‌شوند، بنابراین بیماران نیاز به نظارت طولانی‌مدت دارند.

　　(5سرطان رحمی سارکوماتیک: رفتار بیولوژیکی آن بسیار بد است، دارای ویژگی‌های بیولوژیکی دوگانه سرطان و سارکوم است و به راحتی از طریق لنف و خون به خارج از رحم منتقل می‌شود، نرخ انتقال لنف بسیار بالا است2۰٪تا38％با پیش‌بینی بد، استانداردهای مرحله‌بندی جدید عمل جراحی مشابه سرطان رحم است، روش عمل جراحی، برداشتن رحم کامل است+برداشتن هر دو اعضای جنسی+برداشتن مائوکون+برداشتن لنف‌های لوبک و لنف‌های اطراف شریان اورتر، و برداشتن عمل جراحی کاهش سلول‌های سرطانی در بیماری‌های منتشر شده، تعداد لنف‌های برداشته شده با نرخ زنده‌مانی بیمار مرتبط است.

　　دو: رادیوتراپی

　　رادیوتراپی برای سارکومای میومترال بین‌دیسکالار و سارکومای ترکیبی میومترال رحمی بهتر از سارکومای ماهیچه‌ای است. Gilbert معتقد است که باید رادیوتراپی قبل و بعد از عمل جراحی برای سارکومای میومترال بین‌دیسکالار استفاده شود. بسیاری از متخصصان معتقدند که استفاده از رادیوتراپی پس از عمل جراحی بهتر از عمل جراحی تنها است. گزارش Badib در مورد مقایسه بین عمل جراحی با رادیوتراپی و عمل جراحی تنها در بیماران مختلف سارکومای رحمی (مرحله بالینی ۱) است،5نرخ زنده‌مانی سالانه5نرخ زنده‌مانی سالانه از57％افزایش یافته به74％برای بیماران سارکومای پیشرفته که انتقال یا بازگشت دارند، می‌توان از رادیوتراپی به عنوان درمان تسکینی استفاده کرد تا طول عمر را افزایش دهند.

　　سه: شیمی‌درمانی

　　بسیاری از داروهای آنتی‌تومورهای سلول‌های سرطانی‌کننده برای انتقال و بازگشت سارکومای رحمی موثر هستند. داروهای شیمی‌درمانی می‌توانند به تنهایی یا به صورت ترکیبی استفاده شوند،2012داروهای توصیه شده توسط راهنمای NCCN سالانه شامل دوسی‌تکسول و گسی‌تکسول است/دوسی‌تکسول، داروهای انتخابی دیگر شامل داکابازین، دوسی‌تکسول، اپروبولین، گسی‌تکسول، فسفروآمید، آدرینوسیکل، تاکسول، تموزامید و غیره هستند. درمان هورمونی فقط برای سارکومای میومترال بین‌دیسکالار مناسب است، شامل متانوئید استات، متانوئید متل، مهارکننده‌های آروماتاز، آنتی‌آندروژن‌ها، تموسیفن.