子宫肉瘤

　　子宫肉瘤确切病因不明，有人从组织发生学上认为与胚胎细胞残留和间质细胞化生有关，盆腔放疗史、雌激素的长期刺激可能是发病的危险因素，但还没有明确的证据可以证明以上推断。多位原发性，来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，业科技法语子宫平滑肌瘤恶变等。

　　子宫肉瘤的转移途径主要有三种：

　　1、血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。

　　2、肉瘤直接浸润，可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

　　3、淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。

　　1、阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5％-78.2％

　　2、腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。

　　3、腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。

　　4、阴道分泌物增多：可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭。

　　5、若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿。

　　6У пациентов с поздними стадиями могут быть похудание, анемия, лихорадка, общая слабость, инфильтрация опухоли малого таза, инфильтрация стенки малого таза, фиксирование, неактивность.

　　Гинекологическое обследование:Увеличение матки明显,呈 множественными узлами, мягкой консистенции. Если саркома выходит из полости матки через шейку матки или влагалище, видны фиолетовые узлы, при развитии инфекции на поверхности есть гнойные выделения. Если это виноградный саркома, в шейке матки или влагалище обнаруживается мягкий, хрупкий, легко кровоточащий опухоль.

　　Для доброкачественных изменений в малом тазу следует избегать неосуществленного использования лучевой терапии, чрезмерного воздействия радиации, что может привести к развитию саркомы, не следует пренебрегать. Кроме того, из-за трудности обнаружения и диагностики саркомы на ранней стадии, рекомендуется, чтобы женщины в возрасте до и после менопаузы проходили ежегодное обследование малого таза и другие вспомогательные обследования. Любая женщина, у которой есть аномальные выделения из влагалища или дискомфорт в нижней части живота, должна пройти своевременное обследование.

　　1УЗИ:Можно показать внутреннюю структуру опухоли матки, ситуацию края и низкое сопротивление сигналы кровотока и т.д.

　　2Примеры диагностического биопсии:Для диагностики рака матки низкая, для диагностики миомы子宫内膜 и злокачественной мезенхимальной саркомы матки имеет высокую диагностическую ценность.

　　3Примеры операционных материалов:Примерно диагностика рака матки перед операцией по удалению миомы очень редка, если во время операции обнаруживается, что миома не имеет четких границ с мышечным слоем, структура whirlpool исчезает,呈 сырой рыбой, ткань рассыпается,则需要 отправить для быстрого замораживания и резки, но все же зависит от послеоперационной диагностики патологии парафина.

　　1. Рекомендуемые продукты

　　1Рекомендуется есть цикорий, арбуз, бразильский орех, жасмин, виноград, слива, морской укус, черепаха, морской конек.

　　2При кровотечениях рекомендуется есть плавники, морепродукты, акулу,黑木耳, шиитаке, грибы, морская капуста, бобовые.

　　3При отеках рекомендуется есть осетра, харчу, красный горошек, кукурузу, карп, лещ, бычий осетр, гусь, сельдерей, кокосовый сок.

　　4При боли в спине рекомендуется есть莲子, грецкий орех, жасмин, лук, слива, каштан, таро, черепаха, водяной укус, мед, морской еж, мидия.

　　5При обильных выделениях из влагалища рекомендуется есть осьминога, морскую капусту, виноградную улитку, гребешок, устрицу, черепаху, водяной укус, овцы поджелудочная железа, пестрая, горох, боб, ганодерма, грецкий орех, жемчужина, корень солодки, корень солодки.

　　6Продукты, предотвращающие побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии: тофу, гепатит свиньи, сазан, карп, осьминог, утка, говядина, жабы, хурма, утиные черви, горький миндаль, мung bean, инжир.

　　2. Запрещенные продукты

　　1Избегать курения, алкоголя и острых раздражающих продуктов.

　　2Избегать употребления жирных, жареных, гнилых и соленых продуктов.

　　3Избегать употребления мяса ягненка, лука, мяса собаки, перца, имбиря, корицы и других теплых продуктов.

　　1. Хирургическое лечение

　　Лечение рака матки в основном хирургическое, полное удаление матки+Удаление обоих придатков является стандартным оперативным методом лечения, но по конкретному методу операции все еще существует некоторые споры,主要体现在: можно ли сохранять яичники,有何临床 значение удаления лимфатических узлов, необходимо ли проведение лимфаденэктомии, и роль резекции опухолевых клеток в поздних изменений.

　　1Фазирование является частью хирургического лечения

　　В2009FIGO в 1979 году颁布了 стандарты оперативной分期 миомы матки, стандартные операции по分期 миомы матки включают лапаротомическую полную резекцию матки.+Двусторонняя резекция придатков, промывание брюшной полости и таза на цитологию опухолевых клеток, биопсия любых подозрительных мест опухолевой инфильтрации, некоторые также утверждают, что можно удалять большебрюшную网膜 и т.д. Для точной стадии и оценки прогноза необходимо выполнять операцию по этапам, как это требуется по требованиям分期.

　　2Выбор методов лечения

　　Методы手术治疗 миомы матки, в настоящее время основаны на гистологическом типе опухоли. Основным спором является вопрос о том, можно ли сохранять яичники у молодых пациентов на ранних этапах и необходимо ли удалять лимфатические узлы.

　　（1）Миома матки: оперативное удаление является единственным подтвержденным методическим средством для излечения. Классическая операция включает лапаротомическую полную резекцию матки.+Двусторонняя резекция придатков, если при операции обнаружены метастазы за пределами матки,则需要切除 опухолевые клетки.虽然有报道扩大子宫切除或广泛性子宫切除的效果更好，但单纯全子宫切除更适合大多数患者。有报道卵巢转移

　　Частота возникновения метастазирования в лимфатические узлы составляет3.7%, поэтому двусторонняя резекция придатков у пациентов с миомой матки не оказывает значительного влияния на прогрессирование заболевания. Кроме того, частота возникновения метастазирования в лимфатические узлы составляет3% до9%, и у пациентов Ⅰ и Ⅱ этапов обычно не происходит метастазирования в лимфатические узлы. Поэтому для пациентов Ⅰ и Ⅱ этапов до менопаузы можно рассмотреть возможность сохранения яичников, если видны метастазы в яичниках, сохранение яичников требует полного информирования пациентов. Недавнее исследование включает1396Крупное исследование миомы матки также считает, что двусторонняя резекция придатков не является независимым фактором, влияющим на прогноз пациентов;鉴于 низкий уровень метастазирования в лимфатические узлы у миомы матки, а метастазирование обычно связано с другими патологиями за пределами матки, удаление лимфатических узлов и их объем не влияют на выживаемость пациентов, поэтому лимфатические узлы малого таза и околопоясничные лимфатические узлы не являются абсолютными показаниями для операции, после диагностики не рекомендуется проводить стандартную резекцию лимфатических узлов,除非 перед операцией МРТ или КТ показывают увеличение лимфатических узлов, во время операции обнаружены аномально увеличенные лимфатические узлы или обнаружены метастазы за пределами матки.

　　（2）Низкодифференцированная злокачественная миома матки: стандартные операции включают лапаротомическую полную резекцию матки.+Двусторонняя резекция придатков, пациентам с метастазами за пределами матки следует проводить резекцию опухолевых клеток. Для миомы матки двусторонняя резекция придатков已成为 частью стандартной операции, так как эстроген может быть стимулятором миомы матки, способствующим росту опухоли, что может увеличить риск рецидива. Тем не менее, влияние операции по сохранению яичников на выживаемость ранних пациентов по-прежнему является спорным вопросом. Недавние исследования Chan и др.831Исследование миомы матки также считает, что для Ⅰ-Ⅱ этапов

　　（3）Высокодифференцированная злокачественная миома матки: высокий уровень злокачественности, легко происходит метастазирование за пределы матки, прогноз неблагоприятный. Операция включает полное удаление матки.+Двусторонняя резекция придатков, рекомендуется проводить резекцию регионарных лимфатических узлов малого таза и околопоясничных лимфатических узлов. Перенос в лимфатические узлы является明显的 прогностическим фактором, прогноз пациентов с метастазами в лимфатические узлы значительно хуже, чем у пациентов без метастазов в лимфатические узлы.

　　（4） Аденоцистическая саркома матки: аденоцистическая саркома матки - это низкодифференцированная злокачественная опухоль, частота метастазирования в远处 составляет всего5％. Стандартная операция - гистерэктомия.+Операция по удалению обоих яичников, по сравнению с другими патологическими типами саркомы матки, имеет较好的 прогноз. Однако, у этого типа опухолей есть тенденция к локальному рецидиву в поздней стадии, около20％ пациентов страдают рецидивами влагалища, малого таза или брюшной полости, поэтому пациенты должны проходить долгосрочное наблюдение.

　　（5） Саркома матки: ее биологическое поведение очень злокачественное, обладает двойными биологическими признаками рака и саркомы, легко метастазирует за пределы матки через лимфатическую и кровеносную системы, частота метастазирования в лимфатические узлы достигает20％～38％ очень плохой прогноз. Новые стандарты хирургической分期 стандартизированы с раком эндометрия, операция - гистерэктомия.+Операция по удалению обоих яичников+Операция по удалению брюшной网膜+Операция по удалению регионарных лимфатических узлов, а также операция по удалению метастазов, количество удаленных лимфатических узлов связано с выживаемостью пациента.

　　Второй раздел: Лучевая терапия

　　Лучевая терапия более эффективна для стромального саркомы эндометрия и смешанной мезенхимальной саркомы матки, чем для гладкомышечной саркомы. Gilbert считает, что перед и после операции по удалению матки стромальная саркома эндометрия должна быть дополнена лучевой терапией. Многие эксперты считают, что лучевая терапия после операции лучше, чем solitary операция. Отчет Badib сравнивает операцию и лучевую терапию у пациентов с различными типами саркомы матки (стадия I клиники).5Годовых выживших.5Годовая выживаемость составляет57％提高到74％. Для пациентов с метастазами или рецидивами поздней стадии саркомы, можно рассмотреть лучевую терапию в качестве паллиативной терапии, чтобы продлить жизнь.

　　Третий раздел: Химиотерапия

　　Многие цитотоксическиеantineoplastics имеют определенный эффект на метастазы и рецидивы рака матки. Лекарства химиотерапии могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами.2012Годовые рекомендации NCCN включают доксорубицин и гanciрабин/Доксорубицин, другие可选择ные монотерапевтические препараты: доксорубицин, доксорубицин, эпирубицин, гanciрабин, циклофосфамид, липосомальный доксорубицин, паклитаксел, темозолам и т.д. Гормональная терапия применяется только при стромальном саркоме эндометрия, включая метилпреднизолон, метилгидроксипреднизолон, ингибиторы ароматазы, антагонисты ГнРГ, тамоксифен.