子宫肉瘤

　　子宫肉瘤의 정확한 원인은 알려지지 않았으며, 일부 사람들은 조직 발생학적으로胚胎 세포의 잔재와 간질 세포의 화생과 관련 있을 것으로 생각합니다. 골반 방사선 치료 기록, 장기적인 에스트로겐 자극은 발병 위험 요인일 수 있지만, 이러한 추측을 증명할 명확한 증거는 없습니다. 많은 원발성으로,子宫 내층 또는子宫 혈관벽 평滑근 섬유에서 비롯됩니다.子宫平滑肌瘤의 악성 변질 등이 있습니다.

　　子宫肉瘤의 전이 경로는 주로 세 가지가 있습니다:

　　1혈행 전이는 주요 전이 경로로, 혈류를 통해 간, 폐 등 전신 각처로 전이됩니다.

　　2肉瘤이 직접 침윤하면,子宫 내층을 침윤할 수 있으며, 심지어는 막膜층에 이를 수 있습니다. 이는 복부 내 전파와 복수를 유발할 수 있습니다.

　　3淋巴節 전이, 초기에는 드뭅니다. 후기에는 흔하고, 악성도가 높은 경우 더 흔합니다.

　　1위생 출혈 이상:이는 가장 흔한 증상으로, 월경 이상 또는绝经 후 익부 출혈로 나타납니다. 전체의65.5%-78.2%

　　2배부 덩어리:주로 子宫肉瘤이 변질된 경우에 많이 나타납니다. 덩어리가 빠르게 커지면,肉瘤이 익부로 성장하면 익부 내에 덩어리가 나타나 자주 느낄 수 있습니다.子宫는 일반적으로 커지고, 형태가 불규칙하고, 질감이 부드럽습니다.

　　3배골 통증:이는 상대적으로 흔한 증상입니다.肌瘤가 빠르게 성장하면 환자의 복부가 팽만하거나 약간의 통증이 나타날 수 있습니다.

　　4위생 분비물이 많아지는 경우:황체성, 혈성 또는 흰색일 수 있으며, 감염이 동반되면 점액성, 악취가 나는 것도 됩니다.

　　5대형 종양이 있을 때는膀胱이나 대장을 압박하여 자극적인 증상이 나타날 수 있으며, 혈관을 압박하면 하체 부종이 나타날 수 있습니다.

　　6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

　　对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。

　　1、B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。

　　2、术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。

　　3、术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。

　　一、适宜食物

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　2. 금기 식사

　　1담배, 술 및 매운 자극성 식사를 피해야 합니다.

　　2비빔면, 패킹, 발효, 발효 식사를 피해야 합니다.

　　3양갱, 마늘, 개고기, 채취, 장, 고춧가루 등 따뜻한 식사를 피해야 합니다.

　　1. 수술치료

　　자궁肉瘤은 수술치료가 주를 이루며, 단순 자궁 전체 제거입니다.+양쪽 부속기 제거는 수술치료의 표준 수술 방식입니다. 그러나 구체적인 수술 방식에 대해서는 여전히 논쟁이 있습니다. 주로 생식선을 유지할 수 있는지, 림프절 제거가 임상적으로 중요한지, 림프절 제거가 필수인지, 그리고 종양 세포 감소술이 후기 병변에서의 역할 등에 대해 논쟁이 진행되고 있습니다.

　　1분기는 수술치료의 일부분입니다.

　　있음2009年FIGO颁布了子宫肉瘤的手术分期标准，标准的子宫肉瘤分期手术步骤包括行经腹全子宫切除+双侧附件切除术、腹盆腔冲洗液行肿瘤细胞学检查、对任何可疑肿瘤浸润部位进行活检，有的也主张切除大网膜等。为了准确分期及评估预后，应该按分期步骤要求进行手术分期。

　　2、手术治疗术式的选择

　　子宫肉瘤手术治疗术式，目前主要根据肉瘤的组织学类型来进行选择。主要有争议的问题是早期年轻患者能否保留卵巢与是否需行淋巴结切除。

　　（1）子宫平滑肌肉瘤：手术切除是被证明具有治愈价值的唯一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。尽管也有报道行扩大子宫切除或广泛性子宫切除术的疗效更好，但是，单纯性全子宫切除更加适用于大多数患者。有报道卵巢转

　　전이 발생률은3.7%이며, 따라서 자궁 평滑肌肉종 환자가 양쪽 부속 장기 절제술을 시행하면 병변 진행에 대한 중요한 영향을 미치지 않습니다. 또한, 림프절 전이 발생률은3%에서9%이며, Ⅰ、Ⅱ기 환자는 일반적으로 림프절제가 발생하지 않습니다. 따라서, 경전기의 Ⅰ 또는 Ⅱ기 환자는 자궁을 보존할 수 있도록 고려할 수 있습니다. 자궁이 이미 전이병변이 발견된 경우를 제외하고, 자궁을 보존할지 여부는 환자가 충분히 이해해야 합니다. 최근의 한 연구는1396자궁 평滑肌肉종에 대한 대규모 연구도, 양쪽 부속 장기 절제술이 환자의 예후에 영향을 미치는 독립적인 요인이 아니라고 생각합니다. 자궁 평滑肌肉종의 림프절제 전이율이 낮고, 림프절제는 일반적으로 자궁 외부의 다른 병변과 관련이 있기 때문에, 림프절제 여부와 절제 범위는 환자의 생존에 영향을 미치지 않습니다. 따라서,盆腔 림프절과 복부 대동맥 주위 림프절은 수술 절제의 명확한 지표가 아니며, 진단 후에는 일반적으로 림프절제를 권장하지 않습니다. 예외적으로, 수술 전 CT나 MRI 검사에서 림프절이 부肿되어 있는 것을 발견하거나, 수술 중에 비정상적으로 부肿된 림프절이나 자궁 외부 전이병변이 발견되면 제외합니다.

　　（2）저도 악성 내막하 간질肉瘤: 표준 수술 방식은 복부 전자궁 절제술을 포함합니다.+양쪽 부속 장기 절제술, 자궁 외부 전이병변이 있는 경우는 종양 세포 감소술을 시행해야 합니다. 내막하 간질肉瘤의 경우, 양쪽 부속 장기 절제술은 표준 수술의 일부로 되어 있습니다. 이는 에스트로겐이 내막하 간질肉瘤의 자극제로 작용하여 종양 성장을 자극하고, 재발 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 그러나, 자궁을 보존하는 수술이 일찍이 환자의 생존에 미치는 영향은 여전히 논란의 대상입니다. 최근 Chan 등이831내막하 간질肉瘤에 대한 연구도, Ⅰ～Ⅱ기에 대해

　　（3）고도 악성 내막하 간질肉瘤: 악성도가 높고, 자궁 외부로의 전이병변이 쉽게 발생하며, 예후가 나쁩니다. 수술 범위는 전자궁 절제술입니다.+양쪽 부속 장기 절제술,盆腔과 복부 대동맥 주위 림프절제술을 권장합니다. 림프절제는 예후의 중요한 요인으로, 림프절제가 있는 환자의 예후는 림프절제가 없는 환자보다 명확히 나쁩니다.

　　（4）자궁 아드염: 자궁 아드염은 낮은 악성 잠재력을 가진 종양으로, 원격 전이가 발생하는 확률은 매우 낮습니다.5％로 표준적인 수술 방식은 전 자궁切除术입니다+양쪽 부인도염 제거술, 다른 생리학적 유형의 자궁肉瘤과 비교하여 더 나은 예후를 가지고 있습니다. 그러나, 이 유형의 종양은 후기 지역 재발의 경향이 있으며, 약20％의 환자가 자궁, 생식기 또는 장악곽 복부 재발을 겪습니다. 따라서, 환자는 장기간의 관찰이 필요합니다.

　　（5）자궁癌肉瘤: 그 생물학적 행동은 매우 악성적이며, 암과肉瘤의 두 가지 생물학적 행동 특성을 가지고 있으며, 매우 쉽게淋巴와 혈류를 통해 자궁 외 전이가 발생합니다.淋바이드 전이율은 매우 높습니다.20％～38％로 매우 나쁜 예후를 가지고 있습니다. 새로운 수술 분기 기준은 자궁癌과 동일하며, 수술 방식은 전 자궁切除术입니다+양쪽 부인도염 제거술+대장막 제거술+생식기 및 대주的血관 주위淋巴结 제거술, 그리고 전이병변 제거의 종양 세포 감소술, 제거된淋巴结의 수는 환자의 생존과 관련이 있습니다.

　　2. 방사선 치료

　　방사선 치료는 자궁 내층질종 및 자궁 혼합성 중엽질종에 대해 평滑근종보다 효과적입니다. Gilbert은 자궁 내층질종 수술 전 후 방사선 치료를 보완할 것을 주장합니다. 많은 전문가들은 수술 후 방사선 치료를 단순한 수술보다 더 좋다고 생각합니다. Badib은 다양한 자궁肉瘤(의학적 Ⅰ기) 환자의 수술과 방사선 치료 및 단순한 수술의 비교를 보고했습니다.5년 생존자.5년 생존율은57％로 증가74％. 전이나 재발한 후기肉瘤 환자에게는, 삶의 기간을 연장하기 위해 보완적인 치료로 방사선 치료를 고려할 수 있습니다.

　　3. 화학 요법

　　다양한 세포 독성抗癌약은 자궁肉瘤의 전이와 재발에 일정한 효과가 있습니다. 화학 요법 약물은 단독으로 사용하거나 병합 사용할 수 있습니다.2012년 NCCN 가이드라인에서 추천하는 약물에는 도시도미신, 지시타마이신이 포함됩니다/도시캐시놀, 다른 선택할 수 있는 단약으로는 다카바자인, 도시캐시놀, 엽록소빈, 지시타마이신, 이소포스파마이드, 리포솜 아드리아마이신, 타كس롤, 테모사제마이신 등이 있습니다. 호르몬 치료는 전립선 내층질종에만 적용되며, 메타호르몬 프로게스테론, 메타호르몬 메트론,芳香酶 억제제, GnRH拮抗제, 테모시페네 등을 포함합니다.