U dị tật

　　Trong quá trình phát triển thể và phôi, có một loại tế bào đa năng có tiềm năng phát triển đa năng, trong trường hợp phát triển phôi bình thường, phát triển và phân hóa thành các tế bào chín của các lớp phôi khác nhau. Nếu ở các thời kỳ khác nhau của phôi, một số tế bào đa năng tách ra hoặc rơi rời khỏi tổng thể, dẫn đến sự thay đổi gene của tế bào, phân hóa bất thường, thì có thể xảy ra các bất thường của phôi. Theo quan điểm chung, sự tách ra hoặc rơi rời này xảy ra ở giai đoạn sớm của phôi, thì hình thành dị tật; còn nếu xảy ra ở giai đoạn sau của phôi, thì hình thành tổ chức phân hóa bất thường của ba lớp胚 nội,胚 trung và胚 ngoại, tức là hình thành u dị tật.

　　Tính chất bệnh lý của u đa tâm là tổ chức u được cấu tạo từ ba lớp nguyên bào ngoại, trung và nội, thường chứa da chín hoặc chưa chín, răng, xương, sụn, thần kinh, cơ, mỡ, biểu bì v.v., một số ít cũng có thể chứa niêm mạc dạ dày, tụy, gan, thận, phổi, tuyến giáp và tuyến thymus v.v. U đa tâm ác tính thường có biểu hiện là tổ chức không chín, khó định型和 phân biệt, sự ác tính của u đa tâm thường biểu hiện là sự tăng sinh bất thường của tổ chức thần kinh hoặc biểu bì để hình thành u đa tâm ác tính.

　　Nếu phụ nữ bị u đa tâm, thì tương đương với việc mang theo một quả bom đếm giờ, có thể phát nổ bất cứ lúc nào. Mặc dù u đa tâm buồng trứng chín là u lành tính, nhưng có thể xảy ra các biến chứng như xoắn và nhiễm trùng, và một số ít trường hợp có khả năng ác tính, vì vậy, các chuyên gia nhắc nhở: Khi u đa tâm được chẩn đoán, cần cố gắng phẫu thuật cắt bỏ sớm để tránh u đa tâm lành tính bị ác tính do chậm phẫu thuật. Các biến chứng của u đa tâm buồng trứng là gì? Các chuyên gia giới thiệu như sau:

　　1. Xoắn do u thường có cuống và mật độ lớn, có một trọng lượng nhất định và mật độ không đều của cùng một u dễ xảy ra xoắn. Nguyên nhân gây xoắn thường là các yếu tố thay đổi đột ngột áp lực bụng do co bóp ruột trong thời kỳ mang thai,膀胱 đầy hoặc rỗng, ho, nôn hoặc lực mạnh bất ngờ v.v. Tỷ lệ xoắn xảy ra là9％～17％Sau khi xoắn, thường có đau bụng cấp, nôn mửa và các triệu chứng điển hình khác.

　　2. Vỡ u đa tâm không phổ biến. Theo tài liệu cho thấy, tỷ lệ vỡ u trong thời kỳ mang thai rất cao15.8％, trong khi đó chỉ có1.3％Vỡ thường do tổn thương u, xoắn, nhiễm trùng hoặc hoại tử gây ra. Chất bã nhờn chảy ra trong囊 (bao gồm chất béo trung tính, axit béo v.v.), mảnh vảy tế bào biểu bì v.v. đều có thể kích thích màng bụng dày lên và hình thành mủ granuloma mạn tính hoặc kết hợp với sự lắng đọng muối canxi phân tán.

　　3. Viêm nhiễm thường qua đường máu hoặc hệ thống bạch huyết, có thể do viêm phúc mạc, dính ruột, viêm phúc mạc sau sinh và mủ đậu v.v. hoặc do chọc hút u, xoắn, vỡ v.v. Nguyên nhân gây nhiễm trùng thường là vi khuẩn Streptococcus, Staphylococcus, E. coli, Mycobacterium tuberculosis hoặc vi khuẩn sinh khí.

　　4. Máu thiếu hụt do溶血性贫血成熟u đa tâm có thể kết hợp với tình trạng thiếu máu溶血性, nhưng rất hiếm gặp, trong đó đa số bệnh nhân có gan to, thử nghiệm Comb dương tính, các bệnh nhân này uống corticosteroid adrenals hoặc phẫu thuật cắt gan đều không có hiệu quả, hoặc chỉ có hiệu quả ngắn hạn nhưng sau khi cắt bỏ u buồng trứng thì có thể痊愈.

　　5. Có thể kết hợp với các u tế bào sinh dục khác.

　　U đa tâm do vị trí khác nhau, thường có nhiều biến chứng và xu hướng ác tính rõ ràng, vì vậy trên lâm sàng có thể có nhiều triệu chứng và biểu hiện:

　　① Không đau khi sờ, khối u là triệu chứng phổ biến nhất của u đa tâm, thường là khối u囊 tính tròn, ranh giới rõ ràng, chất lượng mềm cứng không đều, thậm chí có thể sờ thấy nốt xương. Trong đó, u ngoại sinh thường gặp ở các vị trí trung tuyến như đuôi chót, đỉnh đầu, trán, mũi v.v., u đa tâm ở đuôi chót thường có thể chia thành ba loại lâm sàng là loại rõ, loại ẩn và loại hỗn hợp dựa trên vị trí của nó. ② Triệu chứng bị ép và tắc ống dẫn: U đa tâm giữa ngực thường có thể ép đường thở gây ho khè, khó thở và giãn tĩnh mạch cổ; u đa tâm dưới màng phúc mạc thường có đau bụng, có thể gây tắc ruột. U đa tâm ẩn ở bàng quang và đuôi chót thường do táo bón, khó đi cầu, tiểu tiện ứ đọng mà đến khám.

　　③ Các triệu chứng cấp tính của sự thay đổi bất thường của u: U bướu đa noãn và u bướu tinh hoàn có thể bị xoắn, hoại tử tinh hoàn hoặc buồng trứng, biểu hiện là đau dữ dội và các triệu chứng cục bộ tương ứng; khi u bướu đa noãn bị nhiễm trùng thứ cấp và chảy máu trong囊, thường có thể thấy khối u nhanh chóng增大, cục bộ rõ ràng đau khi chạm, đồng thời kèm theo sốt, thiếu máu, sốc và các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân hoặc mất máu. U bướu ở các vị trí như sau màng bụng, buồng trứng, chậu, đốt sống thắt lưng cũng có thể bứt ra đột ngột và gây chảy máu nhiều, bụng máu, sốc và các biểu hiện nguy hiểm khác.

　　④ Các triệu chứng của sự ác tính hóa của u: Khi u bướu đa noãn ác tính và lành tính bị ác tính hóa, thường có biểu hiện u phát triển nhanh chóng, mất đi độ đàn hồi ban đầu, u ngoại sinh có thể thấy mạch máu nông phồng to, tắc nghẽn, da局phải bị xâm lấn và kèm theo sự tăng nhiệt độ da. Có thể di chuyển qua hệ thống bạch huyết và máu, gây sưng hạch bạch huyết và các triệu chứng di chuyển đến phổi, xương, đồng thời xuất hiện các triệu chứng toàn thân như giảm cân, thiếu máu, sốt u.

　　U bướu đa noãn là một loại u bướu tế bào sinh dục phổ biến ở phụ nữ có khả năng sinh sản. Thường gặp ở phụ nữ có khả năng sinh sản. Chiếm khoảng 50% tổng số u bướu nguyên phát ở buồng trứng.15％， trong đó95％-98％ là u bướu đa noãn lành tính thành thục, chỉ có2％-5％ là u bướu đa noãn ác tính. U bướu đa noãn thành thục hầu hết xảy ra3Phụ nữ có khả năng sinh sản khoảng 0 tuổi. Các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu biểu hiện là khối u vùng chậu.25％ bệnh nhân được phát hiện ngẫu nhiên.10％ bệnh nhân do u vỡ, xoắn hoặc chảy máu sẽ xuất hiện đau bụng cấp tính.

　　Thường thì, việc phòng ngừa u bướu đa noãn nguyên phát chủ yếu nên làm những điều sau. Thực hiện khám sức khỏe định kỳ, phát hiện và điều trị sớm, sau khi điều trị cần chú ý làm tốt công tác theo dõi. Thường thì việc phòng ngừa u bướu đa noãn nguyên phát là rất tốt, kinh nguyệt bình thường, tỷ lệ thụ tinh bình thường. Nếu là u bướu đa noãn nguyên phát không thành thục thì dự báo không rất tốt, tình trạng này có nguy cơ ác tính cao, còn có nguy cơ tái phát. Phụ nữ nên tham gia kiểm tra phụ khoa định kỳ. Hiện nay có một số đơn vị chỉ tổ chức phụ nữ đã kết hôn tham gia kiểm tra phụ khoa, nhưng thực tế tất cả phụ nữ có khả năng sinh sản nên tham gia kiểm tra phụ khoa, đặc biệt là làm siêu âm, để diệt u bướu từ khi còn ở giai đoạn mầm hoặc sớm.

　　Mẹ nên thường xuyên sờ bụng của con mình, thanh niên, phụ nữ và phụ nữ trung niên cũng nên thường xuyên chạm vào bụng của mình để xem có khối u nào không. Sau khi phát hiện khối u, bất kể lớn nhỏ, có đau hay không, đều nên đi khám bệnh kịp thời. Cách chạm tốt nhất là: sáng sớm, sau khi đi tiểu, nằm ngửa, hai chân gấp gọn, từ một bên bụng nhỏ chạm sang bên kia, nếu phát hiện khối u cứng như vật lạ thì có thể nghi ngờ là u bướu.

　　Dự báo về bệnh u bướu liên quan mật thiết đến các yếu tố như độ tuổi khi chẩn đoán đầu tiên, vị trí u, tần suất ác tính, kết quả điều trị. Độ tuổi chẩn đoán đầu tiên càng nhỏ, tần suất ác tính càng thấp, trong đó u bướu bìa thường có tần suất ác tính cao nhất, đạt71.4％; loại hỗn hợp46.7％, hình thái chỉ số9.4％

　　U trứng non thường làm các xét nghiệm sau:

　　1Khi kiểm tra hoặc kiểm tra phụ khoa phát hiện bằng siêu âm vùng chậu. Cách tốt nhất để phát hiện u trứng non là thông qua kiểm tra siêu âm.

　　2Khi xuất hiện đau bụng cấp tính. U trứng non có thể gây ra u扭转, hoại tử, biểu hiện bằng cơn đau dữ dội và các triệu chứng cục bộ tương ứng; nếu u trứng non bị nhiễm trùng và xuất huyết trong囊, thường có thể phát triển nhanh chóng, cục bộ rõ ràng đau nhức, đồng thời kèm theo sốt, thiếu máu, sốc và các triệu chứng khác.

　　3Khi xuất hiện kinh nguyệt bất thường. U trứng non có thể gây ra rối loạn kinh nguyệt, như chu kỳ không đều, lượng nhiều hoặc lượng ít.

　　4Khi sinh mổ phát hiện. Một số người béo phì hoặc phụ nữ mang thai, khó phát hiện u trứng non bằng siêu âm. Do đó, một số sản phụ trong quá trình phẫu thuật sinh mổ, phát hiện có u trứng non trong bụng, bác sĩ sẽ cùng loại bỏ u trứng non.

　　5Khi kiểm tra không có thai lâu dài. Một số phụ nữ kết hôn nhiều năm không có con, khi đi khám bệnh mới biết mình bị u trứng non.

　　6Mình cảm nhận thấy có vật nổi lên. Một số người u trứng non đã lớn rất lớn, tạo nên một bụng lớn, phụ nữ trẻ tưởng mình mang thai ngoài ý muốn, phụ nữ lớn tưởng mình tăng cân, nhưng khi đi khám bệnh viện, u trứng non giả mạo sẽ bị phát hiện.

　　7Hình ảnh X quang cột sống có sự mở rộng lớn hoặc rõ ràng của hốc xương sống, xương sống ở vị trí bệnh lý có xương chậu hẹp, khoảng cách giữa xương chậu rộng hơn, mép sau xương sống lõm vào, một số trường hợp có thể thấy biểu hiện của gãy xương sống.

　　8CT và cộng hưởng từ có ưu thế rõ ràng trong việc chẩn đoán u trứng non, đều có thể hiển thị rõ ràng nguồn gốc khác nhau của khối u. Trên hình ảnh cộng hưởng từ, u trứng non có thể hiện lên với tín hiệu hỗn hợp, thường có thành囊 đầy đủ, nội dung nhiều tín hiệu mỡ, có thể có hoặc không có nốt tăng cường trong khối u, thường ngoài phát hiện khối u, còn có thể có sự bất thường phát triển của xương sống hoặc xương sống.

　　Sau khi phẫu thuật u trứng non, cần chú ý nhiều đến chế độ ăn uống. Người bệnh u trứng non nên ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều thịt nạc, gà, trứng gà, trứng vịt lộn, cá rô, cá mập, cá trạch, cá cá, bắp cải, cần tây, rau bina, cà chua, đậu hũ, hải sâm, bào ngư, bào ngư, rau và trái cây, chú ý少吃 sống, lạnh và cứng để tránh kích thích ruột gây khó tiêu hóa. Có thể theo hướng dẫn của bác sĩ, dựa trên sở thích của mình, bổ sung một số loại súp và yến mạch. Không nên ăn lạnh, thực phẩm lạnh và thực phẩm cay nóng. Không ăn thịt lợn, tôm, cua, cá rán, cá muối, cá đen và các loại thực phẩm dễ gây dị ứng. Không ăn hoặc ăn ít đường lactose cao và chất béo động vật quá nhiều. Chế độ ăn uống không nên bị mất cân bằng, ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, vi chất và thực phẩm giàu chất xơ như nấm, đậu nành, rau tươi, mộc nhĩ và cá mập, hải sâm, bào ngư, hải苔, hào等等. Tránh ăn ớt, hạt tiêu, hành sống, tỏi sống, rượu trắng và các loại thực phẩm và đồ uống gây kích thích. Điều cần lưu ý là không nên ăn quả nhãn, quả sung, cao hồ đào, mật ong vương và các loại thực phẩm có tính ấm,凝血 và chứa hormone. Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật cắt bỏ, có tính chất cục bộ và hạn chế. Sau khi phẫu thuật u trứng non, vẫn cần phải uống thêm nhân sâm皂苷 Rh để hỗ trợ điều trị ung thư tự nhiên.2（Bảo mạng tố), có thể tăng cường khả năng miễn dịch và sức đề kháng, làm giảm thời gian lành vết mổ, giảm đau và chống viêm, phòng ngừa nhiễm trùng, ức chế sự phát triển và nhân lên của tế bào ung thư, giảm tác dụng phụ của điều trị, phòng ngừa biến chứng. Sau phẫu thuật6Giờ có thể cho bệnh nhân ăn một lượng nhỏ thức ăn lỏng, như cháo gạo loãng, súp bột gạo, v.v. Không nên cho bệnh nhân uống sữa ngọt, sữa đậu nành chứa đường để tránh đầy bụng. Do kích thích ruột và tác dụng của thuốc an thần trong quá trình phẫu thuật u quái胎, chức năng tiêu hóa của đường ruột sẽ có chút rối loạn, thường cấm ăn trước khi có gas, sau khi có gas có thể ăn cháo, mì, cháo gạo, cháo lúa mì, cháo lúa mạch, v.v. là đủ, sau một tuần恢复正常 ăn uống.

　　Khi u quái胎 được chẩn đoán, phải cố gắng phẫu thuật cắt bỏ sớm để tránh sự xấu đi của u quái胎 lành tính do chậm trễ phẫu thuật, đồng thời có thể ngăn ngừa nhiễm trùng, nứt, chảy máu và các biến chứng khác. Điểm mấu chốt của phẫu thuật u quái胎 là phải cắt bỏ hoàn chỉnh khối u, đối với u buồng trứng và u tinh hoàn đều thực hiện cắt bỏ một bên buồng trứng hoặc tinh hoàn, u quái胎 ở đuôi phải nhấn mạnh rằng phải cắt bỏ cùng với xương đuôi để tránh để lại nhiều tế bào đa năng dẫn đến tái phát u.

　　Principle of treatment for malignant teratoma is combined adjuvant therapy, routine chemotherapy after surgical resection1.5～2Năm, thường sử dụng cisplatin, vincristine hoặc vinblastine, bleomycin. Trong những năm gần đây, đề xuất sử dụng cisplatin, doxorubicin, ifosfamide và các thuốc hóa trị khác để tiến hành hóa trị kết hợp. Chỉ sử dụng liệu pháp xạ trị cho những trường hợp u quái胎 có残留 ở dưới kính hoặc bằng mắt, liều xạ trị残留 dưới kính25Gy là phù hợp, những trường hợp còn dư liệu có thể áp dụng35Gy, đối với những trường hợp cắt bỏ hoàn chỉnh, trong những năm gần đây đề xuất sử dụng hóa trị chủ yếu, xạ trị cẩn thận để tránh gây tổn thương chậm phát sinh ở cơ quan sinh dục và sự phát triển xương trong quá trình xạ trị.

　　Đối với những trường hợp u quái胎 lớn hoặc lan tỏa rộng, không thể phẫu thuật cắt bỏ theo kết luận lâm sàng, có thể áp dụng hóa trị hoặc xạ trị trước mổ để thu nhỏ khối u sau đó tiến hành phẫu thuật cắt bỏ dần根治, có ý nghĩa tích cực trong việc tăng tỷ lệ cắt bỏ phẫu thuật và bảo vệ các cơ quan quan trọng. Đối với những trường hợp ở giai đoạn muộn, việc áp dụng hóa trị hoặc xạ trị trước mổ cũng có thể đạt được mục tiêu điều trị là giải phóng áp lực của khối u, kiểm soát các ổ di căn và争取 cơ hội phẫu thuật lần hai.