الورم الرباعي

　　في عملية تطوير الجنين، هناك نوع من الخلايا المتعددة الإمكانيات التي تملك القدرة على التطور المتعدد، في حالة تطوير الجنين الطبيعي، تنمو وتتطور إلى خلايا ناضجة من جميع طبقات الجنين. إذا تم فصل أو سقوط بعض الخلايا المتعددة الإمكانيات في مراحل مختلفة من الجنين، مما يؤدي إلى تحول في الجينات الخلوية، والتشوه في التمايز، يمكن أن يحدث تشوه في الجنين. يعتقد عادةً أن هذا الفصل أو السقوط يحدث في المراحل المبكرة من الجنين، مما يؤدي إلى تشكيل العيب المفاجئ؛ بينما إذا حدث في المراحل المتأخرة من الجنين، فإنه ينتج عنه تشوهات في التمايز غير الطبيعية للثلاث طبقات الداخلية، والمتوسطة، والخارجية من الجنين، أي تشكيل ورم الورم الرباعي.

　　الخصائص الجراحية للأورام الخاطئة هي أن النسيج السرطاني يتكون من ثلاثة طبقات خارجية، وسطية، وإقليمية من الأنسجة الجنينية، ويحتوي غالبًا على أنسجة ناضجة أو غير ناضجة مثل الجلد، الأسنان، العظام، الغضاريف، الأعصاب، العضلات، الدهون، المثقاب، إلخ، ويمكن أن يحتوي أيضًا على أنسجة مثل المعدة، البنكرياس، الكبد، الكلى، الرئة، الغدة الدرقية والغدة اللمفاوية. الأورام الخاطئة الخبيثة غالبًا ما تكون غير ناضجة ومشكلة في التعرف والتحديد، وتظهر الأورام الخاطئة الخبيثة غالبًا بسبب زيادة غير طبيعية في النسيج العصبي أو المثقاب لتشكيل الأورام الخاطئة الخبيثة.

　　إذا كانت المرأة مصابة بالورم الخاطئ، فهي تحمل قنبلة موقوتة يمكن أن تنفجر في أي وقت. ومع ذلك، فإن الأورام الخاطئة البالغة في المبيض هي ورم حميد، ولكن يمكن أن تحدث التدوير والإصابة بالعدوى وغيرها من المضاعفات، كما أن هناك احتمال قليل من أن تحدث التغيرات الخبيثة، لذا يُنصح الخبراء: يجب إجراء استئصال مبكر للأورام الخاطئة بعد التشخيص لمنع تحويل الأورام الخاطئة الحميدة إلى سرطان بسبب تأخير الجراحة. ما هي مضاعفات الأورام الخاطئة؟ يقدم الخبراء الشرح التالي:

　　1. يمكن أن تحدث التدوير بسبب أن الأورام الخاطئة غالبًا ما تكون ذات عروق وتكون كثيفة، ولديها وزن معين، ولديها كثافة غير متساوية في نفس الأورام، لذا يمكن أن تحدث التدوير بسهولة. وتكون الأسباب المحفزة غالبًا تكون عوامل تتغير بسرعة ضغط البطن مثل حركة الأمعاء أثناء الحمل، مليء أو خالي المثانة، السعال، القيء أو العنف غير المتوقع، إلخ، ويكون معدل التدوير مرتفعًا.9％ ~17％ بعد التدوير، يمكن أن تحدث أعراض الألم البطني الحاد، والغثيان، والقيء، إلخ.

　　2. يمكن أن تكون نادرة في انفجار الأورام الخاطئة. هناك أدلة تشير إلى أن معدل انفجار الأورام الخاطئة أثناء فترة الحمل يمكن أن يكون مرتفعًا إلى15.8％. وليس فقط في فترة الحمل1.3％. يمكن أن يحدث الكسر بسبب التلف أو التدوير أو العدوى أو النزف. يمكن أن تؤدي نزف الكيس إلى مواد دهنية (مثل الدهون الثلاثية، الأحماض الدهنية، إلخ) وقطع خلايا الجلد، مما يسبب تضخم القفص الصدري وتشكيل الأورام الليفية المزمنة أو إضافة إيداع الكالسيوم المتبقين.

　　3. يمكن أن تسبب العدوى من خلال الدم أو النسيج اللمفاوي، ويمكن أن تكون ناتجة عن التهاب الحوض، والالتصاق المعوي، والإسهال، والتهاب الزائدة الدودية، أو بسبب ثقب الأورام، والتدوير، والكسر، إلخ. وتكون الميكروبات المسببة للعدوى غالبًا الستربتوكوك، البستريلا، بكتيريا الكولي، بكتيريا السل، أو بكتيريا الميثان.

　　4. فقر الدم الناتج عن الأورام الخاطئة يمكن أن يسبب فقر الدم الناتج عن الهيموليز، ولكن هذا نادر جدًا، حيث يكون أكثر المرضى لديهم فشل في الكبد، اختبار Comb إيجابي، وتكون هذه الحالات غير مجدية في تناول الكورتيكوستيرويد أو استئصال الكبد، أو تكون نتيجة مؤقتة فقط، ولكن يمكن الشفاء بعد استئصال ورم المبيض.

　　5. يمكن أن تسبب أورام خاطئة أخرى.

　　الأورام الخاطئة، نظرًا لتشابهاها في الموقع، تكون لديها عدة مضاعفات وتوجهات مدمرة واضحة، لذا يمكن أن تظهر في النسخة السريرية والعديد من الأعراض والظواهر المختلفة:

　　① الحمرة غير المؤلمة هي أكثر الأعراض شيوعًا في الأورام الخاطئة، وتكون غالبًا كيسية شكلية، حدودها واضحة، والتركيب لين أو صلب، وقد يمكن الشعور بجسم عظمي. وتكون الأورام الخاطئة الطرفية غالبًا في مكان ال尻، الرأس، الجبهة، الأنف، إلخ من المناطق المتوسطة، والأورام الخاطئة في مكان ال尻 يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع سريرية: النوع الخارجي، النوع الخفي، والنوع المختلط. ② أعراض الضغط والإحباط في القناة الناقلة يمكن أن يضغط الأورام الخاطئة في الحجاب الحاجز على المسالك التنفسية مما يؤدي إلى السعال، صعوبة التنفس، وتضخم الوريد السرياني في العنق؛ والأورام الخاطئة في الحوض الخلفي غالبًا تسبب الألم البطني، ويمكن أن تؤدي إلى انسداد الأمعاء. والأورام الخاطئة الخفية في الحوض وال尻 تسبب غالبًا الإمساك، صعوبة في التبرز، وتجميد البول وتشخيصها.

　　③ أعراض التغيرات غير الطبيعية الحادة لأورام الأورام الورمية يمكن أن تحدث تحولات في المبايص أو الخصيتين الورمية، مما يؤدي إلى التدوير أو الوفاة، وتظهر الأعراض المحلية مثل الألم الشديد، والورم الورمي يمكن أن يحدث التلوث الجرثومي والنزيف داخل الفقاعة، مما يؤدي إلى تضخم الورم بسرعة، والضغط المحلي يمكن أن يكون ألمًا شديدًا، ويصاحبه ارتفاع درجة الحرارة، وفقر الدم، والصدمة، والأعراض العامة للعدوى أو فقدان الدم؛ يمكن أن تنكسر الأورام في مناطق مثل الحوض الخلفي، والمبايص، والمنطقة السفلية للعمود الفقري، مما يؤدي إلى نزيف كبير، والبطن الدموي، والصدمة.

　　④ أعراض تحول الورم إلى سرطان عند تحول الورم الورمي المعدي والورم الورمي المضاد إلى سرطان، يظهر عادةً بسرعة نمو الورم، فقدان المرونة الأصلية، والورم الخارجي يمكن أن يرى تمدد الأوردة السطحية، والتضخم، والجلد المحيط بالورم يُغطى ويصاحبه ارتفاع درجة الحرارة. يمكن أن ينتقل من خلال اللمف والدم ويظهر تضخم العقد اللمفية وتحول إلى سرطان في الرئة والعظام، بالإضافة إلى ظهور الأعراض العامة مثل فقدان الوزن، فقر الدم، والحمى الورمية.

　　ورم الأورام الورمية هو نوع شائع من الأورام الخلاوية التناسلية في المبايص. يحدث غالبًا في النساء في سن الإنجاب. ي约占 أورام المبايص الأصلية الكلية15%%، من بينها95%%-98%% هي أورام الورم الورمي الناضجة المضادة، ويوجد فقط2%%-5%% هي أورام الورم الورمي المعدية. أورام الورم الورمي الناضج يحدث غالبًا في3من النساء الحوامل في عمر 0. السمات السريرية ليست محددة، وتظهر بشكل رئيسي ككتلة في الحوض،25%% المرضى يتم اكتشافهم بشكل عشوائي،10%% المرضى يظهر لديهم ألم حاد في البطن بسبب انفجار الورم أو التدوير أو النزيف.

　　عادةً، لمنع أورام الأورام الورمية في المبايص، يجب القيام ببعض الأمور. القيام بالفحوصات الطبية المنتظمة، والكشف المبكر عن المرض والمعالجة المبكرة، ومن ثم الانتباه إلى متابعة العلاج بعد العلاج. إذا كان هناك ورم مبايص ناضج، فإن الوقاية منه جيدة، والحيوية الطبيعية، معدل التلقيح الطبيعي. إذا كان هناك ورم مبايص غير ناضج، فإن التوقع ليس جيدًا، معدل تحوله إلى سرطان مرتفع، ويوجد خطر من العودة. يجب على النساء أن يشاركن بانتظام في الفحوصات النسائية. بعض الوحدات ترتبط فقط بفحوصات النساء المتزوجات، لكن في الواقع يجب على جميع النساء الحوامل أن يشاركن في الفحوصات النسائية، خاصة الفحوصات بالموجات فوق الصوتية، لتقضي على الورم في بدايته أو في المراحل المبكرة.

　　يجب على الأم أن تلمس بطن الطفل بشكل دائم، يجب على المراهقين والنساء والنساء البالغات أن يلمسوا بطونهم بشكل دائم أيضًا، لمعرفة ما إذا كان هناك كتلة. يجب على الشخص أن يذهب إلى الطبيب على الفور بعد العثور على كتلة، بغض النظر عن حجمها أو ما إذا كانت مؤلمة. أفضل طريقة لللمس هي: عند الاستيقاظ، بعد إفراغ البول، النوم مستلقًا، ثني الساقين قليلاً، من الجانب الأيسر من البطن إلى الجانب الأيمن، إذا تم العثور على كتلة صلبة كجسم غريب يمكن أن يشتبه في أن تكون ورم.

　　توقع نتائج الأورام الورمية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل مثل عُمر التشخيص الأولي، موقع الورم، معدل تحوله إلى سرطان، نتائج العلاج، إلخ. كلما كان عُمر التشخيص الأولي أصغر، كلما كان معدل السرطان منخفضًا، وأعلى معدل سرطان الأورام الورمية المخفية، ويصل إلى71.4％; النوع المختلط46.7％، ويكون التمثيل فقط9.4％

　　الاختبارات التي تُجرى على نادرًا ما لل畸اطوم هي:

　　1يظهر عند الفحص الطبي أو الفحص النسائي. أفضل طريقة لاستكشاف畸اطوم هي من خلال الفحص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية.

　　2يظهر عند الألم الحاد. يمكن أن تحدث تشوهات في المبيض، مثل انحناء المبيض، والنخر، مما يؤدي إلى ألم شديد وآلام محلية؛ إذا حدثت التهابات ثانوية والنزيف في داخل الورم، يمكن أن ينمو الورم بسرعة، ويكون هناك ألم محلي واضح، ويصاحبه ارتفاع درجة الحرارة، وفقر الدم، والشلل.

　　3يظهر عند الاضطرابات النسائية. يمكن أن يسبب畸اطوم اضطرابات نسائية، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، زيادة أو نقصان في كمية الدم.

　　4يظهر عند الولادة القيصرية. بعض الأشخاص البدناء أو الحوامل، من الصعب اكتشاف畸اطوم بالتصوير بالأشعة السينية. لذلك، قد يتم اكتشاف畸اطوم في الجسم عند بعض المواليد أثناء عملية الولادة القيصرية، ويتم إزالة الورم بشكل مشترك.

　　5يظهر عند الفحص الطبي. بعض النساء لا ينجبن بعد الزواج لسنوات عديدة، ويعلمون بعد الفحص أنهم مصابون بال畸اطوم.

　　6يظهر كنمو متميز. بعض الأشخاص لديهم畸اطوم كبير جدًا، يظهر كثدي كبير، وتعتقد المرأة الشابة أنها

　　7يظهر التشخيص بالأشعة السينية لفقدان كبير أو توسع واضح في قناة العمود الفقري، ويزيد عرض جذور العمود الفقري في المناطق المرضية، ويوسع مسافة بين جذور العمود الفقري، ويظهر انحناء في نهاية الخلفية للعمود الفقري، ويظهر شرخ في العمود الفقري في بعض الحالات.

　　8CT والتصوير بالرنين المغناطيسي لهما ميزة واضحة في تشخيص畸اطوم، يمكنهما عرض طبيعة غير متجانسة للورم بشكل جيد. في صور الرنين المغناطيسي، يظهر畸اطوم كإشارة مختلطة، غالبًا يحتوي على جدار كيس كامل، ويحتوي على إشارات دهنية غنية، يمكن أن يكون هناك أو لا يكون هناك نodule داخل الورم، عادة ما يكون هناك غير الورم، وغالبًا ما يكون هناك شرخ في العمود الفقري أو تشوه في تطوير العمود الفقري.

　　بعد عملية畸胎وم المبيض يجب الانتباه إلى نظام الغذاء، يجب أن تكون حمية مرضى畸胎وم المبيض خفيفة، ويمكن تناول اللحوم الخالية من الدهون، الدجاج، البيض، بيض الحمام، السمك البلطي، التونا، السمك الأبيض، الخس، السبانخ، الخضار الخضراء، الخيار، الكوسا، الفطر، التوفو، الحلبة، النورق، الكرفس، الخضروات والفواكه، يجب تجنب الأطعمة غير المطبوخة، الباردة والصلبة لتجنب التهيج الجهاز الهضمي وتحفيز سوء الهضم. يمكن تناول بعض الأطباق السائلة والأطباق الطبية وفقًا لرغبة الشخص تحت إشراف الطبيب. يجب تجنب الأطعمة الباردة، الباردة، الباردة والباردة والباردة. يجب تجنب تناول اللحم الأحمر، الجمبري، الكركند، السمك الطويل، السمك المالح، السمك الأسود، يجب تجنب أو تقليل استهلاك السكر الحليبي العالي الجرعة والدهون الحيوانية الزائدة. يجب أن تكون الحمية متوازنة، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف، والمعادن والفيتامينات مثل الفطر، الفول السوداني، الخضروات الطازجة، الفطر الأبيض، التونا، الحلبة، النورق، الكرفس، والمحار. يجب تجنب الأطعمة والمشروبات المحفزة مثل الفلفل، الفلفل الأسود، البصل الأخضر، الثوم، الخمر. يجب الانتباه إلى أن يجب تجنب الأطعمة الساخنة، المضادة للدم، التي تحتوي على مكونات الهرمون مثل الكمثرى، الجوافة، الكسبر، عسير الطلع. العلاج الجراحي للإزالة هو طريقة العلاج المحلية، والحدودية قوية. يجب أن يستمر المرضى الذين خضعوا لعملية畸اطوم المبيض في تناول المكونات الطبيعية النشطة المضادة للسرطان مثل ريسيبروسيد من الجنسين تحت إشراف الطبيب.2（مادة النجاة）， يمكن أن يزيد من المناعة والقدرة على المقاومة، ويشجع على تعافي الجروح، ويمنع التهاب الألم، ويعالج العدوى، ويمنع النمو والنمو الخلوي للخلايا السرطانية، ويخفف من الآثار الجانبية للعلاج، ويعالج التعقيدات بعد الجراحة.6ساعة يمكن أن يدخل المرضى في القليل من الأطعمة السائلة، مثل عصير الأرز، حساء الطحين، وما إلى ذلك. لا تعط المرضى حليب السكر، حليب الفول السوداني، أو مشروبات تحتوي على سكر، لتجنب التورم البطني. نظراً لأن جراحة الورم اليرقاني تشمل تحفيز الأمعاء والآثار المضادة للتخدير، قد تكون وظيفة الجهاز الهضمي مقلوبة، وعادة ما يتم منع الأكل قبل إخراج الغاز، ويمكن تناول الأرز، العصيدة، الحساء، الحساء من الحصى بعد إخراج الغاز، ويمكن أن يكون نصف السائل بعد أسبوع.

　　إذا تم تشخيص الورم اليرقاني، يجب أن يتم الحصول على إزالة الجراحة المبكرة لمنع تحول الورم اليرقاني الجيد إلى الورم الخبيث بسبب تأخير الجراحة، وإلى جانب ذلك، يمكن منع الإصابة بالعدوى والتمزق والنزيف والتعقيدات. نقاط الجراحة للورم اليرقاني هي إزالة الورم بشكل كامل، وإزالة جانب واحد من المبايض أو الخصية، ويجب أن يتم إزالة العظام الخلفية إذا كان الورم اليرقاني في نهاية العمود الفقري، لتجنب بقاء الخلايا المتعددة القدرة وتجنب تكرار الورم.

　　مبدأ العلاج للورم اليرقاني هو العلاج المساعد المركب، والعلاج الكيميائي العادي بعد إزالة الجراحة1.5～2عام، العلاج الكيميائي الشائع هو بلاكبولين، أو ألكالويد من الكامبوتشيا أو الكامبوتشيا الجديدة، أو بوليميكوسين. في السنوات الأخيرة، يُفضل استخدام بلاكبولين، أدرينالين، أيزوكساليبوراميد للعلاج الكيميائي المركب. العلاج الإشعاعي يُستخدم فقط للمرضى الذين يعانون من ورم اليرقان الكبير أو المنتشر بشكل واسع مع النقائل المرئية أو النقائل الميكروسكوبية، وجرعة العلاج الإشعاعي للنقائل الميكروسكوبية هي25Gy مناسبة، والنقائل المرئية يمكن تطبيقها35Gy، بالنسبة للذين تم إزالة الجراحة بشكل كامل، في السنوات الأخيرة يُفضل استخدام العلاج الكيميائي كأساس، ويجب أن يكون العلاج الإشعاعي محترماً، لتجنب الضرر المتأخر في عملية تطوير الأعضاء التناسلية والهيكل العظمي أثناء العلاج الإشعاعي.

　　للمرضى الذين يعانون من ورم اليرقان الكبير أو المنتشر بشكل واسع والذين لا يمكنهم إزالته من الناحية السريرية، يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي، لجعل الورم ينكمش قبل إجراء الجراحة الجراحية المتأخرة، مما يحقق تأثيراً إيجابياً في زيادة معدل إزالة الورم والاحتفاظ بالأعضاء المهمة. بالنسبة للمرضى في المرحلة المتقدمة، يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أيضًا لتحقيق هدف العلاج مثل إزالة الضغط على الورم، التحكم في النقائل، والحصول على فرصة الجراحة مرة أخرى.