La conisation cervicale est une opération de gynécologie-obstétrique consistant à enlever une partie de la muqueuse cervicale sous forme de cône allant de l'extérieur vers l'intérieur. D'une part, elle vise à effectuer une examination pathologique pour diagnostiquer les lésions cervicales; d'autre part, c'est aussi une méthode de traitement pour enlever les lésions.
La conisation cervicale a commencé par l'usage d'un couteau anatomique (c'est-à-dire la conisation à la lame froide), ses avantages sont des bords nets, favorables à l'examen pathologique. Les inconvénients sont qu'il faut être hospitalisé, anesthésié, le temps d'intervention est long, et il y a un risque de saignement abondant pendant l'intervention.
Aujourd'hui, la conisation circulaire du col utérin (connue sous le nom de LEEP) est largement pratiquée, ses avantages sont faciles à utiliser, sans hospitalisation nécessaire, temps d'intervention court, nécessitant seulement5minutes à10minutes.
Cependant, la profondeur de coupe du LEEP est fortement contestée, et en raison des préoccupations de la communauté médicale concernant la destruction des bords par le courant, l'utilisation de la conisation à l'électrode a toujours été déconseillée. Cependant, après une grande quantité de pratiques médicales et de résumés de données cliniques récents, il est considéré que l'effet de la conisation à l'électrode est comparable à celui de la conisation à la lame froide, et il y a moins de saignements. En ce qui concerne l'élimination des lésions et la prévention des récidives, il n'y a pas de différence significative entre les deux. Le taux de positivité des bords de la conisation cervicale augmente avec la gravité de la lésion. Comme tout le monde le sait, les patients avec des bords positifs ont une plus grande probabilité de progression et de récidive de la lésion, mais les patients avec des bords négatifs ne peuvent pas garantir qu'il n'y a pas de résidus de lésions dans le col utérin restant, et le taux de résidus de lésions est également proportionnel à la gravité de la lésion, bien que le taux d'occurrence soit inférieur à celui des patients avec des bords positifs. L'envahissement des glandes cervicales et la multicentricité de la lésion sont des facteurs déterminants pour la résidu de lésion ou la récidive après la conisation. En résumé, la conisation circulaire électrique, en raison de son économie de temps, de simplicité, de sécurité et de coût abordable, est devenue la meilleure méthode de conisation, et a été largement utilisée en clinique.
Les conisations chez les femmes enceintes sont actuellement controversées. Certains chercheurs pensent que la conisation chez les femmes enceintes peut entraîner des accouchements prématurés et des nouveau-nés de faible poids, tandis que d'autres pensent que le taux de positivité des bords et la fréquence de résidus de lésions sont élevés, mais la plupart pensent que la conisation pendant la grossesse est sécuritaire et efficace. RaioL et al. proposent que, après ajustement des facteurs de risque connus, la profondeur de la conisation chez les femmes enceintes devrait être supérieure à10mm est un facteur déterminant pour l'accouchement prématuré. Par conséquent, la profondeur de la conisation chez les femmes enceintes devrait être inférieure à10mm, ce qui nécessite une sélection plus stricte des indications de la conisation.
Il est impératif de noter dans le rapport pathologique si les bords de la conisation sont positifs, si les glandes cervicales sont touchées et si la lésion est multicentrique.
1. Quelles sont les causes de la conisation cervicale?
1、cellules cancéreuses sont trouvées à plusieurs reprises dans les frottis cervicaux, l'examen colposcopique ne montre aucune anomalie, et pour ceux qui sont négatifs pour la biopsie cervicale ou la curetage en segments du canal cervical, une conisation cervicale doit être faite pour un diagnostic supplémentaire.
2、biopsie cervicale a confirmé que c'est une lésion épithéliale intra-cervicale de haut grade (HSIL, y compris CINII-III, cancer in situ du col utérin), cancer in situ adénocarcinome du col utérin, une micro-invasion de cancer du col utérin est observée sous le microscope (cancer du col utérin Ia1Pour déterminer la portée de l'intervention chirurgicale, il est possible de faire une conisation cervicale à l'avance, en enlevant des tissus cervicaux pour des examens pathologiques supplémentaires, afin de clarifier l'étendue de la lésion et d'orienter le choix de la portée de l'intervention.
3、doute d'un cancer adénocarcinome cervical, mais les biopsies cervicales ou les échantillons de canal cervical sont négatifs.
4、les patients atteints de chronic inflammation cervicale, avec un col utérin épaissi, hypertrophique et exoflic, ceux qui ne répondent pas bien au traitement conservateur, peuvent être traités par conisation cervicale de petite envergure.
2. Quelles sont les complications possibles de la conisation cervicale
1、saignements après l'opération. Les saignements immédiats après l'opération sont dus à une mauvaise hémorragie pendant l'opération. Les saignements secondaires après l'opération se produisent souvent après5～12jours, principalement observés dans les lésions excisées en profondeur et les infections associées. Selon la quantité de saignement, utilisez le comprimé de gaze, la cryothérapie, la cautérisation électrique, la suture à nouveau, ou parfois l'ablation de l'utérus.
2、perforation de l'utérus ou de la perforation du col utérin, bien que rare, mais une fois survenu, il peut être nécessaire de retirer l'utérus.
3、infection pelvienne après l'opération, nécessitant un traitement antibiotique.
4、sténose du col utérin. Il y a environ1～5％ de la fréquence, selon les rapports de la littérature, la fréquence des adhésions cervicales est liée à l'âge des patients supérieur à50 ans et la profondeur de la conisation dépasse2cm, les patients peuvent présenter des douleurs menstruelles, une stase menstruelle, une aménorrhée ou des saignements brunâtres ou noirs en petites quantités pendant la période menstruelle. Les patients atteints de粘连 du col utérin peuvent utiliser un dilatateur cervical pour dilater le col utérin.
3. Quelles sont les symptômes typiques de la conisation cervicale
1Il est préférable de choisir n'importe quel jour de la période entre la fin de la menstruation et la semaine précédant la prochaine menstruation pour l'opération.
2Faites des analyses de laboratoire de routine du sang, du temps de coagulation et de la fonction hépatique et rénale, ainsi que de la syphilis, du VIH, de l'hépatite B, de l'hépatite C, et faites également un examen d'électrocardiogramme avant l'opération.
3Faites des analyses de laboratoire de routine des sécrétions vaginales, telles que les trichomonades, les levures et les cellules purulentes, pour exclure l'inflammation vaginale avant l'opération. Faites attention à la propreté des parties génitales externes pour éviter l'infection post-opératoire.
4Évitez les rapports sexuels pendant deux mois après l'opération pour éviter les saignements et l'infection des plaies.
5Si vous avez des saignements vaginaux en excès par rapport à la quantité de sang menstruel après l'opération, allez immédiatement à l'hôpital le plus proche pour arrêter le saignement, une hémorragie vaginale excessive peut être dangereuse pour la vie.
7. Méthodes conventionnelles de traitement de la conisation cervicale par la médecine occidentale
1Étapes de la chirurgie :
(1)Localisation identique à la conisation en couteau froid.
(2)Retirer complètement le cercle de coupe électrique, pour couper la lèvre avant, utiliser le spéculum comme point d'appui, pour couper la lèvre arrière, il n'y a souvent pas de point d'appui précis. La coupe commence généralement6Commencer par le point, dans le sens horaire, d'abord activer le pédalier, puis, lorsque vous ressentez l'effet de coupe dans vos mains, déplacer le manche ou le ressort de coupe pour couper l'organisation à la profondeur nécessaire, faire glisser le cercle de coupe dans le manche, puis relâcher le pédalier, et couper l'organisation complètement. Coupez en arc de cercle de l'intérieur vers l'extérieur, sans aller trop vite pour éviter les saignements. Après la coupe, le col utérin est en forme de bol ou de chapeau de moule. Pour les patients CIN, les zones à haut risque guidées par le colposcope doivent être séparées pour l'examen pathologique. En règle générale, la gamme de coupe dépasse les tissus normaux1mm, la profondeur de coupe idéale7mm. Pour les polypes de la canal cervicale ou les hypertrophies polypoïdes, ils peuvent être coupés sous la surveillance directe de la hysteroscopie, en enlevant complètement la base.2.5cm, l'utilisation de la conisation en couteau froid est recommandée.
2Indications :
(1)Lésions érosives, hypertrophiques, polypes, polypes de la canal cervical et hypertrophie polypoid.
