La cirugía de conización cervical es una cirugía de ginecología y obstetricia para extirpar una parte del tejido cervical, es decir, cortar una parte del tejido cervical en forma de cono desde el exterior hacia el interior. Por un lado, es para realizar un examen patológico y diagnosticar las lesiones cervicales; por otro lado, también es un método de tratamiento para extirpar las lesiones.
La conización cervical comenzó con cuchillo anatómico (es decir, conización con bisturí frío), la ventaja es que los bordes son claros, lo que facilita el examen patológico. La desventaja es que requiere hospitalización, anestesia, tiempo de cirugía largo y sangrado en gran cantidad durante la cirugía.
Hoy en día, la cirugía de conización circular del cuello uterino (también conocida como bisturí LEEP) se ha aplicado ampliamente, sus ventajas son sencillas y fáciles de realizar, no requiere hospitalización, el tiempo de cirugía es corto y solo necesita5minutos hasta10minutos.
Sin embargo, la profundidad de corte del láser LEEP ha sido muy cuestionada, y debido a las preocupaciones de la comunidad médica sobre la destrucción de los bordes por la corriente, no se ha recomendado el uso de la conización con bisturí eléctrico. Sin embargo, después de una gran cantidad de prácticas clínicas y la summarización de materiales clínicos en los últimos años, se considera que el efecto de la conización con bisturí eléctrico es equivalente al de la conización con bisturí frío, y hay menos sangrado. En la eliminación de lesiones y la prevención de recurrencias, no hay diferencias significativas entre ambos. La tasa de positividad de los bordes de la conización cervical aumenta con la gravedad de la lesión. Es conocido que los pacientes con bordes positivos tienen una mayor probabilidad de progresión y recurrencia de la lesión, pero los pacientes con bordes negativos no pueden garantizar que no haya lesiones residuales en el cuello uterino restante, y la tasa de residuo de lesión también está en proporción con la gravedad de la lesión, aunque la probabilidad de ocurrencia es menor que la de los pacientes con bordes positivos, la afectación de las glándulas cervicales y la multicéntrica de la lesión son factores decisivos para la residualidad o la recurrencia de la lesión después de la conización. En resumen, la conización circular eléctrica, debido a su rapidez, simplicidad, seguridad y bajo costo, se ha convertido en el mejor método de conización y se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica.
La conización cervical en mujeres embarazadas aún existe controversia. Algunos estudiosos creen que la conización en mujeres embarazadas puede causar el parto prematuro y el nacimiento de niños de bajo peso, mientras que otros creen que la tasa de positividad de los bordes y la tasa de residuo de lesión son altas, pero la mayoría cree que la conización durante el embarazo es segura y efectiva. RaioL et al. Sugieren que después de ajustar los factores de riesgo conocidos, la profundidad de la conización en mujeres embarazadas debe superar10mm es el factor decisivo para el parto prematuro. Por lo tanto, la profundidad de la conización en mujeres embarazadas debe ser mejor de10mm, lo que requiere una selección más estricta de los indicadores de la conización.
La patología de la conización debe indicar si los bordes son positivos, si las glándulas cervicales están afectadas y si la lesión es multicéntrica.
1. ¿Cuáles son las causas de la conización cervical?
1La citología vaginal se ha encontrado repetidamente células malignas, la revisión colposcópica no muestra anormalidades, y en el caso de la biopsia cervical o la biopsia segmentaria del conducto cervical que es negativa, se debe realizar una conización cervical para un diagnóstico adicional.
2La biopsia cervical ya ha sido diagnosticada como lesión epitelial intraepitelial de alto grado (HSIL, incluyendo CINII-III, cáncer de cuello uterino in situ), cáncer de cuello uterino in situ adenocítico, se encuentra la invasión microscópica de cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino Ia1Para determinar el rango de la cirugía, se puede realizar primero una conización cervical, cortar el tejido cervical para realizar un examen patológico adicional y determinar la gravedad de la lesión, lo que guía la elección del rango de la cirugía.
3、Sospecha de adenocarcinoma cervical, pero la biopsia cervical o la escobillada cervical es negativa.
4、Los pacientes con cervicitis crónica, hinchazón cervical, hiperplasia y eversión, que no responden bien al tratamiento conservador, pueden realizarse conización cervical de pequeña escala para el tratamiento.
2. ¿Qué complicaciones son fáciles de causar por la conización cervical
1、Hemorragia postoperatoria. La hemorragia inmediata postoperatoria es debido a una hemostasia inadecuada durante la cirugía. La hemorragia secundaria postoperatoria a menudo ocurre5Años12Días, más común en lesiones resecadas profundamente y en infecciones concomitantes. Puede usar compresas de gasa, crioterapia, electrocoagulación, reanudar la sutura, a veces es necesario extirpar el útero.
2、Perforación uterina o perforación cervical, aunque es muy raro, pero si ocurre, es posible que se deba extirpar el útero.
3、Infección pélvica postoperatoria, se necesita tratamiento con antibióticos.
4、Estreñimiento cervical. Aproximadamente1Años5％ de tasa de occurrence, según los informes de la literatura, la tasa de adhesión cervical es mayor en pacientes mayores de5Años y la profundidad de la conización excede2cm, los pacientes pueden presentar dolor menstrual, estancamiento menstrual, hasta la amenorrea o sangrado vaginal marrón o negro durante el período menstrual. Los pacientes con adhesión cervical pueden usar un dilatador cervical para expandir el cuello uterino.
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la conización cervical
1Es mejor elegir cualquier día durante el período entre el final de la menstruación y una semana antes de la próxima menstruación para realizar la cirugía.
2Realice análisis de rutina de sangre, tiempo de coagulación y función hepática renal, también realice análisis de sífilis, HIV, hepatitis B, hepatitis C, y también se necesita hacer un examen de electrocardiograma.
3Realice análisis de rutina de flujo vaginal, como tricomonas, hongos y células de pus, para descartar vulvovaginitis antes de la cirugía. Prestar atención a la higiene externa para evitar infecciones postoperatorias.
4Evite las relaciones sexuales durante los dos meses posteriores a la cirugía para evitar la hemorragia y la infección de la herida.
5Si hay sangrado vaginal que excede la cantidad de la menstruación después de la cirugía, debe ir inmediatamente al mejor hospital local para detener la hemorragia, ya que la hemorragia vaginal en grandes cantidades puede ser peligrosa para la vida.
7. La dieta debe ser ligera, comer más frutas y verduras y alimentos ligeros, y prestar atención al descanso, a la higiene y la salud en las etapas clave, lo que es normal y razonablemente equilibrado es suficiente, no comer alimentos fríos, grasos, duros y picantes, las gotas posteriores a la cirugía son necesarias, esto es para la inflamación, no puede tener relaciones sexuales durante los dos primeros meses, prestar atención a la higiene íntima, todo esto es muy importante, la revisión postoperatoria es ir al hospital para que el colposcopio revise el cuello uterino, para ver si la cirugía se ha realizado correctamente, esto es necesario.
1Métodos convencionales de tratamiento de la escisión cervical con cuchillo occidental
(1Pasos de la cirugía:
(2)con la misma ubicación que la escisión con cuchillo frío.6)Se saca completamente el anillo de corte eléctrico, durante el corte del labio anterior se utiliza el espéculo como punto de apoyo, durante el corte del labio posterior no hay punto de apoyo claro. El corte generalmente comienza desde1mm, la profundidad de corte ideal comienza desde el punto, se realiza en el sentido de las agujas del reloj, se inicia primero el pedal, y cuando se siente el efecto de corte en la mano, se mueve la manija o el resorte de corte para cortar la tejido según la profundidad necesaria, se mueve el anillo de corte eléctrico al interior del mango, se libera el pedal y se corta completamente el tejido. Se corta en arco desde el interior hacia el exterior, la velocidad no debe ser demasiado rápida, de lo contrario se puede causar sangrado. Después del corte, el cuello uterino presenta una forma de “taza superficial” o de “cabeza de hongo”. Para los pacientes con CIN II, III, las áreas de alto riesgo guiadas por colposcopia deben enviarse para análisis de enfermedad. Generalmente, el rango de corte excede el tejido normal.7mm. Para los pólipos de la cavidad cervical o el crecimiento poliposo, se puede cortar bajo la visión directa del endoscopio uterino y eliminar completamente la base.2.5Los pacientes con una circunferencia de 25 cm deben utilizar la escisión con cuchillo frío.
2Indicaciones:
(1)Cervicitis erosiva, hipertrofia, pólipos, pólipos de la cavidad cervical y crecimiento poliposo.
