Phẫu thuật cắt锥 tử cung là một loại phẫu thuật trong khoa sản phụ khoa để loại bỏ cổ tử cung, đó là cắt một phần mô cổ tử cung dưới dạng hình tam giác từ ngoài vào trong. Một mặt, nó nhằm mục đích kiểm tra bệnh lý, chẩn đoán bệnh lý cổ tử cung; mặt khác, nó cũng là một phương pháp điều trị để loại bỏ bệnh lý.
Phẫu thuật cắt đoạn cổ tử cung ban đầu được thực hiện bằng dao giải phẫu (tức là mổ cắt đoạn lạnh), ưu điểm là viền cắt rõ ràng, thuận lợi cho kiểm tra bệnh lý. Nhược điểm là cần nhập viện, cần gây mê, thời gian phẫu thuật dài, dễ chảy máu nhiều trong quá trình phẫu thuật.
Hiện nay, phương pháp cắt đoạn vòng cổ tử cung (được gọi là dao LEEP) được triển khai rộng rãi, ưu điểm của nó là đơn giản, dễ thực hiện, không cần nhập viện, thời gian phẫu thuật ngắn chỉ cần5phút đến10phút.
Tuy nhiên, độ sâu cắt của dao LEEP có đủ không rất bị nghi ngờ, và do trước đây cộng đồng y học lo ngại về việc电流 phá hủy viền cắt, vì vậy không khuyến khích sử dụng phương pháp mổ cắt đoạn điện. Tuy nhiên, gần đây, sau khi tổng hợp nhiều kinh nghiệm lâm sàng và tài liệu y học, cho rằng hiệu quả của phương pháp mổ cắt đoạn điện tương đương với phương pháp mổ cắt đoạn lạnh, và ít chảy máu hơn. Trong việc loại bỏ bệnh lý và复发, hai phương pháp này không có sự khác biệt đáng kể. Tỷ lệ viền cắt dương tính của phẫu thuật cắt đoạn cổ tử cung tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Người ta biết rằng, bệnh nhân có viền cắt dương tính, tỷ lệ tiến triển và复发 của bệnh lý cao, nhưng bệnh nhân có viền cắt âm tính không đảm bảo không còn bệnh lý残留 trong cổ tử cung, tỷ lệ bệnh lý残留 cũng成正比例 với mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, nhưng cơ hội xảy ra thấp hơn so với bệnh nhân có viền cắt dương tính, tế bào tuyến cổ tử cung bị ảnh hưởng và tính đa trung tâm của bệnh lý là yếu tố quyết định sự残留 hoặc复发 sau mổ cắt đoạn. Tóm lại, phương pháp cắt đoạn vòng điện以其 tiết kiệm thời gian, đơn giản, an toàn, rẻ mà trở thành phương pháp tốt nhất cho mổ cắt đoạn. Được triển khai rộng rãi trong lâm sàng.
Phẫu thuật cắt đoạn cổ tử cung ở phụ nữ mang thai hiện nay vẫn còn tranh cãi. Một số học giả cho rằng việc thực hiện mổ cắt đoạn ở phụ nữ mang thai có thể gây sinh non và trẻ nhẹ cân, một số người thì cho rằng tỷ lệ viền cắt dương tính và tỷ lệ bệnh lý残留 cao, nhưng đa số cho rằng việc thực hiện mổ cắt đoạn trong thời kỳ mang thai là an toàn và hiệu quả. RaioL và đồng nghiệp đề xuất, sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ已知, độ sâu cắt đoạn của phụ nữ mang thai vượt qua10mm là yếu tố quyết định gây sinh non. Do đó, độ sâu cắt đoạn của phụ nữ mang thai tốt nhất nên nhỏ hơn10mm, điều này đòi hỏi phải chọn lọc nghiêm ngặt hơn đối với chỉ định của mổ cắt đoạn.
Bệnh lý của mổ cắt đoạn phải ghi rõ viền cắt có dương tính không, tế bào tuyến cổ tử cung có bị ảnh hưởng không và bệnh lý có đa trung tâm không.
1. Nguyên nhân gây bệnh của mổ cắt đoạn cổ tử cung là gì
1、 kiểm tra tế bào cổ tử cung bằng que nhiều lần phát hiện có tế bào ác tính, kiểm tra kính hiển vi âm đạo không có bất thường, sinh thiết cổ tử cung hoặc phân đoạn诊刮 ống cổ tử cung âm tính, nên thực hiện mổ cắt đoạn cổ tử cung để chẩn đoán thêm.
2、 kiểm tra sinh thiết cổ tử cung đã xác định là bệnh lý cao cấp của biểu mô cổ tử cung (HSIL, bao gồm CINII-III, ung thư biểu mô nguyên địa cổ tử cung), ung thư biểu mô cổ tử cung in situ, dưới kính hiển vi phát hiện có xâm lấn nhỏ của ung thư cổ tử cung (ung thư cổ tử cung Ia1Để xác định phạm vi phẫu thuật, trước tiên có thể thực hiện mổ cắt đoạn cổ tử cung, cắt lấy mô cổ tử cung để tiến hành kiểm tra bệnh lý sâu hơn, xác định mức độ bệnh lý, hướng dẫn chọn phạm vi phẫu thuật.
3Điều nghi ngờ ung thư tuyến cổ tử cung, nhưng cổ tử cung hoặc刮 cổ tử cung âm tính.
4Bệnh nhân bị viêm cổ tử cung mãn tính, cổ tử cung to, tăng sinh,外翻, không có hiệu quả với liệu pháp bảo tồn, có thể thực hiện phẫu thuật cận thị tử cung nhỏ để điều trị.
2. Phẫu thuật cận thị tử cung dễ dẫn đến những biến chứng gì
1Xuất huyết sau phẫu thuật. Xuất huyết ngay lập tức sau phẫu thuật là do không止血 tốt trong quá trình phẫu thuật. Xuất huyết thứ cấp sau phẫu thuật thường xảy ra sau5～12ngày, thường gặp ở trường hợp cắt bỏ bệnh lý sâu và có nhiễm trùng cùng thời. Có thể sử dụng băng gạc ép, lạnh, điện cháy,缝合 lại, thỉnh thoảng cần cắt bỏ tử cung.
2Cổ tử cung bị đục hoặc cổ tử cung bị đục, mặc dù rất hiếm gặp, nhưng nếu xảy ra có thể phải cắt bỏ tử cung.
3Nhiễm trùng ổ bụng sau phẫu thuật, cần điều trị bằng kháng sinh.
4Cổ tử cung hẹp. Có khoảng1～5％ có khả năng xảy ra, theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ粘连 cổ tử cung có liên quan đến độ tuổi của bệnh nhân vượt quá50 tuổi và độ sâu cận thị vượt quá2cm liên quan, bệnh nhân có thể xuất hiện đau bụng kinh, kinh nguyệt ứ đọng, thậm chí là kinh nguyệt ngừng hoặc xuất hiện xuất huyết âm đạo nâu hoặc đen trong thời kỳ kinh nguyệt. Bệnh nhân bị粘连 cổ tử cung có thể sử dụng dụng cụ mở cổ tử cung để mở cổ tử cung.
7. Phương pháp điều trị cắt đốt cổ tử cung thông thường của y học phương Tây
1、Bước thực hiện:
(1) Định vị tương tự như cắt đốt bằng dao lạnh.
(2) Đưa vòng cắt hoàn toàn ra ngoài, khi cắt môi trước sử dụng kính nội soi làm điểm đỡ, khi cắt môi sau thường không có điểm đỡ rõ ràng. Cắt thường bắt đầu từ6bắt đầu, theo hướng kim đồng hồ, trước tiên khởi động chân đạp, và khi cảm thấy có tác dụng cắt đốt trong tay, di chuyển cần cắt hoặc lò xo,顺势 cắt bỏ tổ chức theo độ sâu cần cắt bỏ, di chuyển vòng cắt vào ống kính, sau đó thả chân đạp, cắt bỏ hoàn toàn tổ chức. Cắt theo hình半 nguyệt, tốc độ không nên quá nhanh,否则 gây chảy máu. Sau khi cắt, cổ tử cung sẽ có hình dạng 'chảo nông' hoặc 'mushroom'. Đối với bệnh nhân CIN, các vị trí nguy cơ cao được hướng dẫn bởi kính nội soi âm đạo nên được gửi đi kiểm tra bệnh lý. Thường thì phạm vi cắt vượt qua tổ chức bình thường1mm, độ sâu cắt lý tưởng.7mm. Đối với polyp trong ống cổ tử cung hoặc tăng sinh polyp, có thể cắt đốt trực tiếp dưới kính nội soi, cắt đốt hoàn toàn nền dưới. Đối với CIN II, III, đường kính tổn thương ≥2.5cm bệnh nhân nên sử dụng dao lạnh để cắt đốt.
2、Chỉ định:
(1) Loét cổ tử cung, sưng to, polyp, polyp trong ống cổ tử cung và tăng sinh polyp.
