La conizzazione del collo dell'utero è un tipo di intervento chirurgico di ginecologia e ostetricia per rimuovere una parte del tessuto del collo dell'utero, che è tagliato in forma conica dall'esterno verso l'interno. Da una parte, è finalizzato a eseguire esami istopatologici per diagnosticare le lesioni del collo dell'utero; dall'altra parte, è anche un metodo di trattamento per rimuovere le lesioni.
La conizzazione del collo dell'utero all'inizio è stata eseguita attraverso il coltello anatomico (cioè la conizzazione a rasoio freddo), il vantaggio è che i margini sono chiari, favorevoli all'esame istopatologico. Il difetto è che richiede ricovero, necessita di anestesia, il tempo dell'intervento è lungo e è facile sanguinare in gran quantità durante l'intervento.
Oggi, la circoncisione circolare del collo dell'utero (noto anche come LEEP) è stata ampiamente diffusa, i suoi vantaggi sono semplici e facili, non richiede ricovero, il tempo dell'intervento è breve e richiede solo5minuti a10minuti.
Tuttavia, la profondità di taglio del LEEP è stata molto discussa, e a causa delle preoccupazioni della comunità medica per la distruzione dei margini da parte dell'elettricità, non è stato raccomandato di utilizzare la conizzazione a rasoio elettrico. Tuttavia, negli ultimi anni, su vasta scala di pratica medica e materiale clinico, si è ritenuto che l'effetto della conizzazione a rasoio elettrico sia equivalente a quello della conizzazione a rasoio freddo, e che il sanguinamento sia meno
La conizzazione del collo dell'utero nelle donne in gravidanza è attualmente oggetto di controversie. Alcuni studiosi ritengono che la conizzazione nelle donne in gravidanza può causare il parto pretermine e i neonati di basso peso, altri ritengono che la frequenza dei margini positivi e la frequenza della persistenza delle lesioni siano elevate, ma la maggior parte ritengono che la conizzazione durante la gravidanza sia sicura ed efficace. RaioL et al. hanno proposto che dopo l'adattamento dei fattori di rischio noti, la profondità della conizzazione nelle donne in gravidanza dovrebbe essere superiore a10mm è il fattore decisivo per il parto pretermine. Pertanto, la profondità della conizzazione nelle donne in gravidanza dovrebbe essere meglio di10mm, il che richiede una selezione più rigorosa delle indicazioni per la conizzazione.
La patologia della conizzazione deve necessariamente indicare se i margini sono positivi, se le ghiandole cervicali sono coinvolte e se la lesione è multicentrica.
1. Quali sono le cause della conizzazione del collo dell'utero?
1La citologia del collo dell'utero ha mostrato cellule maligne più volte, la biopsia del collo dell'utero o la biopsia diagnostica in segmenti del canale cervicali sono negativi, dovrebbe essere eseguita una conizzazione del collo dell'utero per ulteriori diagnosi.
2La biopsia del collo dell'utero ha confermato che è una lesione epiteliale intraepiteliale di alto grado (HSIL, inclusa CINII-III, carcinoma in situ del collo dell'utero), carcinoma in situ dell'epitelio ghiandolare del collo dell'utero, la microinvasione del carcinoma del collo dell'utero è stata rilevata microscopicamente (cancer del collo dell'utero Ia1Per determinare l'ampiezza dell'intervento, si può prima eseguire una conizzazione del collo dell'utero, asportando la tissue del collo dell'utero per ulteriori esami istopatologici, chiarire la gravità della lesione e guidare la scelta dell'ampiezza dell'intervento.
3Sospetto di adenocarcinoma del collo dell'utero, ma il biopsia del collo dell'utero o il raschiamento del canale cervicale è negativo.
4I pazienti con cervicite cronica, ipertrofia del collo dell'utero, iperplasia e eversione, che non rispondono bene al trattamento conservativo, possono essere trattati con conizzazione del collo dell'utero su piccola scala.
2. Quali complicazioni può causare la conizzazione del collo dell'utero
1L'emorragia postoperatoria. La emorragia immediata postoperatoria è dovuta a una cattiva suture emostatica durante l'operazione. La emorragia secondaria postoperatoria spesso si verifica dopo5～12giorni, più comune nei casi di lesioni切除深度深 e infezioni concomitanti. Puoi utilizzare la compressione con garze, il congelamento, la crioterapia, la chiusura con elettricità, il ri-suturare, a volte anche asportare l'utero.
2Perforazione dell'utero o perforazione del collo dell'utero, sebbene rare, se si verifica potrebbe essere necessario asportare l'utero.
3La infezione pelvica postoperatoria, che richiede la terapia antibiotica.
4La stenosi del collo dell'utero. Circa1～5％ di incidenza, secondo i rapporti, l'incidenza delle aderenze cervicali è correlata all'età superiore a50 anni e la profondità della conizzazione superiore a2cm, i pazienti possono avere crampi mestruali, ristagno mestruale, fino a amenorrea o macchie di sangue bruno o nero nel periodo mestruale. I pazienti con aderenze cervicali possono utilizzare un espansore del collo dell'utero per dilatare il collo dell'utero.
3. Quali sono i sintomi tipici della conizzazione del collo dell'utero
1Meglio scegliere un giorno in qualsiasi momento tra il termine del ciclo mestruale e la settimana prima della prossima mestruazione per eseguire l'operazione.
2Prima dell'operazione, dovresti fare un esame del sangue ematico e del tempo di coagulazione, esaminare la funzionalità epatica e renale, la sifilide, HIV, l'epatite B virale, l'epatite C, e fare anche un elettrocardiogramma.
3Fai una analisi delle secrezioni vaginali prima dell'operazione per escludere la vaginiti, come trichomoniasi, micosi e leucociti purulenti. Presta attenzione alla pulizia delle parti esterne dei genitali per evitare infezioni postoperatorie.
4Evita il sesso nei primi due mesi dopo l'operazione per evitare emorragie e infezioni delle ferite.
5Se c'è un sanguinamento vaginale superiore alla quantità del ciclo mestruale dopo l'operazione, vai immediatamente all'ospedale migliore locale per fermare il sanguinamento. Un sanguinamento vaginale eccessivo può essere pericoloso per la vita.
5. Quali esami di laboratorio devono essere fatti per la conizzazione del collo dell'utero
1La conizzazione del collo dell'utero è un'operazione di ginecologia per rimuovere parte del collo dell'utero, che è una forma conica da esterno verso interno. Da un lato, è finalizzata a fare una biopsia diagnostica e confermare la lesione del collo dell'utero; dall'altro lato, è anche un metodo di trattamento per rimuovere la lesione.
2La conizzazione del collo dell'utero è un'operazione chirurgica molto comune per trattare le lesioni precancerose del collo dell'utero. Di solito, questa operazione è necessaria solo quando le lesioni si sono sviluppate fino a CIN III. Gli obiettivi dell'operazione di conizzazione del collo dell'utero sono due: uno è la diagnosi, ovvero chiarire la reale estensione della malattia attraverso la conizzazione, determinare se si tratta di CIN III o di un cancro in situ del collo dell'utero più grave, un cancro invasivo iniziale del collo dell'utero o un cancro invasivo del collo dell'utero; l'altro è una cura appropriata per CIN III, che dovrebbe essere detta un metodo di trattamento appropriato.
3La conizzazione del collo dell'utero è un'operazione molto importante, solo dopo aver eseguito la conizzazione del collo dell'utero, possiamo fornire agli pazienti un'operazione esatta, ridurre al minimo il trauma dei pazienti, e prevenire che i pazienti subiscano sofferenze inutili.
7. Metodo standard di trattamento della conizzazione del collo dell'utero in medicina occidentale
1Passaggi di chirurgia:
(1)con la stessa posizione del taglio con ago freddo.
(2)Tirare completamente fuori l'anello di taglio, utilizzare lo speculum come punto di appoggio per tagliare la labbra anteriori, durante il taglio delle labbra posteriori spesso non c'è un punto di appoggio chiaro. Il taglio di solito inizia da6Punto di partenza, procedere in senso orario, prima di avviare il pedale, e quando si sente il senso di taglio nelle mani, muovere la manopola o la molla del taglio, seguire la direzione naturale per tagliare la profondità necessaria dell'organismo, muovere l'anello di taglio nel tubo endoscopico, rilasciare il pedale, e tagliare completamente l'organismo. Tagliare in arco da interno verso est, la velocità non dovrebbe essere troppo veloce, altrimenti può causare emorragia. Dopo il taglio, il collo dell'utero appare come una forma di 'vasca leggera' o 'cappello di funghi'. Per i pazienti con CIN, le aree ad alto rischio sotto la guida del colposcopio devono essere separate per l'esame istologico. Di solito, l'area di taglio supera la normale tessuto1mm, la profondità ideale di taglio7mm. Per i polipi del canale cervicale o l'ipertrofia poliposa, possono essere tagliati sotto la guida della laparoscopia, eliminando completamente la base. Per CIN II, III, la dimensione della lesione ≥2.5cm i pazienti devono utilizzare escissione con ago freddo.
2Indicazioni:
(1)Cervicite erosiva, ipertrofia, polipi, polipi del canale cervicale e ipertrofia poliposa.
