外陰尖圭濃疣

　　尖锐湿疣は人乳頭腫病毒（HPV）による鳞状上皮の増生性疣状病変です。HPVには多くの亜型があり、生殖道の尖锐湿疣に関連している主なものはHPV6、11、16、18型です。中国国外での外陰尖锐湿疣の発病率は顕著に増加しており、一般的な女性の性感染症となっています。HPVは主に鳞状上皮に感染し、外陰尖锐湿疣は約50％～70％が陰道、子宮頸の尖锐湿疣と同時に発生し、淋病ネイサー菌、滴虫、白癬菌、クラミジア、梅毒螺旋体などの性感染症と同時に発生しやすいです。温暖で湿気の高い外陰の皮膚はHPVの成長に適しています；妊娠、糖尿病、細胞免疫機能に影響を与える全身的な病気の時、尖锐湿疣は急速に成長し、制御しにくくなります。一部の患者の尖锐湿疣は自発的に消退することがありますが、そのメカニズムは不明です。HPVは生殖道の尖锐湿疣を引き起こすだけでなく、生殖道の癌前病变と関連している可能性があります。特にHPV16、18型と外陰癌、子宮癌の関係が非常に密接です。

　　外陰尖锐湿疣の感染源は患者だけでなく、ウイルス保有者や亜臨床患者であり、尖锐湿疣は悪性化を并发することがあります。流行病学の資料によると、尖锐湿疣と生殖器がんとの間には密接な関連があります。報告によると、5％から10％の外陰、子宮、肛門湿疣が長期間経過後、がん化や原発癌と浸润癌に進行することがあります。また、15％の陰茎がん、5％の女性の外陰がんが既存の尖锐湿疣の上に発生することがあります。多くの実験研究もHPV（人乳頭瘤病毒）、尖锐湿疣、生殖器がんの三つが因果関係にあることを証明しています。この病気は他のSTD（性感染症）と并发することが多く、約1/3の尖锐湿疣患者が淋病、梅毒、クラミジア感染、滴虫病などに同時に罹患しています。検査に注意し、早期に発見し治療することが重要です。

　　外陰尖锐湿疣の潜伏期間は3週間から8ヶ月で、平均3ヶ月です。患者は若い女性が多いです。変化は性行為で容易に傷つく部位が多いです。例えば、舟状溝の近く、大小陰唇、肛門の周り、陰道前庭、尿道口などに見られ、陰道や子宮にも及ぶことがあります。临床症状は通常は明らかでなく、一部の患者には外陰の瘙瘙、焼け痛や性行為後の痛みがあります。典型的な兆候は、初めは小さな散在した乳頭状の疣で柔らかく、細い指のような突起があります。または小さくて尖った痘疹で、少し硬く、孤立していて散在しているか、集団として存在しているか、ピンク色または白色です。病変は徐々に大きくなり、増え、互いに融合して鶏冠状または菜花状になり、先端には角化や感染の潰瘍ができます。子宮の変化は扁平状で、目で見えるものではありません。通常、子宮鏡検査や酢酸試験が必要です。

　　外陰尖锐湿疣は生殖器疣や性病疣と呼ばれ、人乳頭瘤病毒（HPV）の性接触によって引き起こされます。外陰尖锐湿疣の予防は、不潔な性行為や複数のパートナーなどの悪習慣を避けることに主な重点があり、具体的な予防策は以下の通りです。

　　1、性行為の混乱を厳しく禁じる：尖锐湿疣の患者の60％は性接触によって感染している。家庭内で一方が社会から病気を持ち込み、性生活を通じて配偶者に伝染し、さらに家内の他の人に密接な生活接触を通じて伝染する可能性がある。生理的な苦痛だけでなく、家庭不和も引き起こし、精神的なストレスを負うことになる。したがって、性倫理を高め、婚外の性行為を避けることは、尖锐湿疣の発生を予防する重要な側面です。

　　2、接触伝染を防ぐ：他人の下着、水着及び浴槽を使用しない；公共の温泉では盆浴をしない、シャワーを推奨し、シャワーを浴びた後はすぐに浴槽の椅子に座らない；公共のトイレでは可能な限り床用トイレを使用し、トイレに使う前に石鹸で手を洗い、密度が高く消毒が厳格でないプールでは泳がない。

　　3、個人衛生に注意する：外陰を毎日洗浄し、下着を交換し、個人の下着は別々に洗浄します。家族間でも一人一盆、タオルを分けて使用する必要があります。

　　4、配偶者が病気になった後は性生活を禁止する：配偶者が物理療法のみを受けた場合、外陰部の尖圭濃縮症は消えましたが、患者は人間乳頭状腫瘍ウイルスを持ち続けています。したがって、経口薬と外用薬の組み合わせ治療を受け、治療後の再検査を受ける必要があります。この期間中に性行為があれば、コンドームを使用して防護する必要があります。

　　5、剖宮産を選択する：妊娠中の尖圭濃縮症の患者は、分娩時に胎児に感染を避けるために、剖宮産を選択することができます。産後は、赤ちゃんと一緒に浴びないようにします。

　　外陰の尖圭濃縮症の典型的な症例では、肉眼で診断ができます。外陰に尖圭濃縮症がある場合、診断を逃がさないために阴道や子宮頸部を詳しく検査する必要があります。症状が典型的でない場合、診断を確定するために補助検査を行う必要があります。主な補助検査には以下のようなものがあります：

　　細胞学検査

　　空洞化細胞が見られ、中层細胞の核が大きく、時には二重核が見られ、核は濃染され、核の周りに大きな空洞があります。空洞化細胞の特異性は高いですが、空洞化細胞の検出率は低いです。

　　阴道鏡検査

　　阴道鏡検査は子宮頸部変化の発見に非常に役立ちます。典型的な病変は、各乳頭状突起の半透明表皮下に中央血管環があることを特徴としています。3％の酢酸で子宮頸部を塗布すると、移行領域の内側と外側の扁平上皮が白色の斑疹として見え、表面が隆起して不均整または小さな乳頭状突起となり、中央に毛細血管が見え、花壇状または細かいインセット状に点状血管が並ぶこともあります。

　　病理組織学的検査

　　尖圭濃縮症は顕微鏡下で外向性成長を示し、増生した乳頭は小さくて濃密に並んでいます。表面の細胞は角化不全または過剰角化を示し、棘細胞層は高度に増生し、空洞化細胞が現れます。これらはHPV（人間乳頭状腫瘍ウイルス）感染の特徴的な変化です。基底細胞は増生し、真皮に浮腫み、毛細血管が拡張し、周囲には慢性炎症細胞が浸潤しています。

　　ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)

　　PCR法は簡単で速く、感度が高く、特異性が強いです。非常に微量のHPV DNAを検出し、HPV感染の有無を確認するだけでなく、HPVの種類を特定できます。陽性率を高めるために、新鮮な変化表面の掻爬物や変化組織を取ることを注意してください。

　　核酸DNA探針雑交

　　原位雑交の応用が多いです。原位雑交は組織切片や細胞塗片上で直接雑交反応を行い、顕微鏡検査を通じて行われます。この方法は組織学的な疑わしい変化を識別するのに役立ちます。

　　外陰の尖圭濃縮症の患者は、魚介類の食品を少なく取るべきです。かんじきを食べることができます。かんじきには多糖類物質が豊富に含まれており、患者の細胞免疫機能を効果的に向上させ、尖圭濃縮症の再発率を低下させることができます。蜂蜜や蜂王浆を継続的に服用し、自身の抵抗力と免疫力を強化します。尖圭濃縮症の再発は、抵抗力が低い時によく起こります。外陰の尖圭濃縮症の患者は、煙草や酒をやめるべきです。なぜなら、1本の煙草は人体から約3～5ミリグラムのVCを失わせるため、VCは免疫力を強化する重要なビタミンだからです。

       この病気は性交不節、不潔な人々の中で多く発生し、疣の発生は淋病と同時に存在するため、治療もこの病気の発病原因に基づいて施術されるべきです。単独で疣が発生する場合もあり、これは特に小児、特に母親がこの病気を患っている場合が多いです。出生時に感染することがあります。予防は非常に重要です。

　   1、辨证治療

　　尖锐湿疣はウイルスによって引き起こされる生殖器、肛門などの増生性損傷で、丘疹状または花びら状の増生物を呈し、非常に伝染性が強いです。不潔な性接触の後に行われることが多く、西医は塗布剤の使用やレーザー、電気焼灼および手術切除を用いるが、一部の症例では再発しやすいです。中医は尖锐湿疣の治療では、湿热邪毒が肝経を侵すことを診断し治療します。清热解毒の五昧消毒湯と清热化湿、活血降濁の四妙湯を組み合わせ、四妙湯は黄柏、苍術、牛膝、薏苡仁で構成され、レーザー、冷凍、塗布剤治療が無効または再発する場合、中医漢方治療が多く用いられます。長年の歴史的な臨床の証明によれば、中医漢方は慢性で再発する症例に対して非常に効果があり、湿热内蕴の病気の治療効果が顕著です。

　　2、中成薬

　　龍胆泻肝湯、内服、1回6グラム、1日3回、温湯で服用；抗ウイルス内服液、内服、1回1本（10ミリリットル）、1日3回、温湯で服用；龍胆泻肝顆粒内服、1回1～2包（4～8グラム）、1日2回、温湯で服用。

　　3、外治法

　　苦参湯で外用し、さらに青黛散を外用する。牛蒡子油（牛蒡子仁1份、花生油2份で半月間浸漬）を患部に点塗し、1～2回/日。損傷が大きい場合は手術切除が適しているが、二酸化炭素レーザー治療や冷凍治療、ミクロ波治療なども可能です。