阳痿又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿分先天性和病理性两种,前者不多见,不易治愈,后者多见,而且治愈率高。其治疗方法很多,应根据不同的病因病机而确定治则。
(一)肝気郁結証
疏肝解郁の治療法。肝郁化火の場合は疏肝解郁清热が適しています。方薬は逍遥散と四逆散を合わし、白蒺藜、紫梢花、川楝子、酢元胡を加える。柴胡、枳実、薄荷は疏肝解郁し、当归、白芍は柔肝養陰します。炙甘草は肝の急を緩め、白医藜は肝経に入り、陽気を通します。紫梢花は肝経に入り、陽痿を専門に治療します。川楝子、酢元胡は一つは気分に入り、一つは血分に入り、疏肝解郁止痛の効果があります。これらの薬を合わし、疏肝理気、陽痿を治療する効果を発揮します。肝気郁結が長く治療されないと、久しながら火に変わり、胸胁の痛み、目が赤く口が乾き、舌が赤く舌苔が薄黄色、脈が弦数になることがあります。治療は丹栀逍遥散を加味して、肝郁を解し、肝熱を清します。
(二)肝気横逆証
平肝鎮逆の治療法。方薬は逍遥散に龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉を加える。これらの薬はすべて肝経に入り、平肝降気し、肝気を舒し、陽痿を治療します。
(三)肝経湿热証
清热利湿の治療法。方薬は龍胆泻肝湯に蛇床子を加える。その中で龍胆草は肝経の実火を下します。柴胡は肝の使で、甘草は肝の急を緩め、茯苓、栀子、木通、澤泻、車前子は清热利湿し、湿热を小便利にします。蛇床子は燥湿して陽を補います。当归、生地を加えることで肝を養います。この方の妙味は肝を下す薬で反対に肝を補う薬を加えることです。なぜなら、肝は血を藏む臓器であり、补血することで肝を補うことになります。蛇床子は苦辛燥湿で、陽痿を専門に治療します。
(四)瘀血阻絡証
活血化瘀通絡の治療法。方薬は蜈蚣達絡湯。その中で蜈蚣は君薬で、通瘀達絡、走窜の力が最も強いです。川芎、丹参、赤芍、水蛙、九香虫、白僵蚕が臣薬で、蜈蚣の達絡の力を助けます。柴胡が気を理め、黄耆が気を補い、紫梢花が気を理め陽を壮め、これらが佐薬で、牛膝が薬を下に導きます。これらの薬の組み合わせで理気活血、通瘀達絡、陽痿を治療する効果を発揮します。また、血府逐瘀湯に水蛭、地龍、路路通を加えることもできます。その中で水蛭、地龍、路路通は活血入絡脉、当归、牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎は血を養し活血化瘀、生地は滋陰、柴胡は肝を理め気を疏します;枳殻、桔梗、甘草は肺気を宣利し、血脉を通利します。全方を総覧すると、益気、和血、通絡の効果を発揮します。
(五)命門火衰証
命門の火を温補する治療法。方薬は寒谷春生湯。この方は『仙方合集』で「虚寒年老、陽痿精衰無子」を治療するために設けられています。鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鶏矢子、杜仲、仙茅、蛇床子、附子、肉桂で命門の火を温補し、熟地、当归、枸杞子、山萸肉で滋陰益腎補肝、陽を補う者の陰から陽を求める意味を取ります。人参、白朮で脾胃を強化し、生化学の源を助けます。これらの薬の組み合わせで温陽益腎、精を補し血を補う、陽痿を治療するために腎中の元陽を培養する効果を発揮します。
(六)腎陰虧虚証
治療法は滋陰補腎。陰虚火旺がある場合、陰を滋して腎を補し虚熱を清します。方薬は左帰湯。方の中で大懐熟地は重用して腎を滋して真陰を満たし、枸杞子は精を益して目を明らかにし、山萸肉は精を収縮させます。鹿角胶、鹿角胶は血肉有情の品で、鹿角胶は陽を補し、鹿角胶は陰を滋し、二つの胶を力を合わせて任督二脈を通じて精を益し、脊髓を満たし、陽の中から陰を求めます。絹子と牛膝を組み合わせて腰膝を強め、筋骨を健やかにします。山藥は脾を益し腎を滋します。諸薬を合用して、共に腎を滋して陰を満たし、陽を潜めて陽痿を治す効果を発揮します。陰虚火旺がある場合、上方に生地黄、牡丹皮、女貞子、旱蓮草などの清虚火薬を加えて陰を滋して火を降下させます。
(七)寒滞肝経証
治療法は温経暖肝散寒。方薬は暖肝湯に山萸肉、九香虫、仙茅、仙霊脾、巴戟天を加えます。方の中で小茴香、肉桂は温経して寒を除き痛みを和らげ、烏药、沈香は腎を温じて寒を除き気を巡らせ、枸杞子、当归は肝腎を補します、茯苓は脾を健やかにし中を補して正を扶えます、山萸肉、九香虫、仙茅、仙霊脾、肉桂は腎を温め陽を壮め肝の経の寒邪を除きます。諸薬を合用して、共に温経散寒して陽痿を治す効果を発揮します。
(八)胆虚驚恐傷腎証
治療法は益腎補肝、壮胆安神。方薬は啓陽悅心湯。啓陽悅心湯は元々は《辨证錄》で「志意不遂、陽気不舒、心火抑鬱而不開、腎火は強くても応じない」という陽痿を治すために設けられています。方の中で人参、絹子、当归、白朮は腎を補して肝を補し胆を壮め、遠志、獲神、石菖蒲、生大棗仁は心を安め神を安め驚恐を治し、砂仁、白朮、山藥、甘草は脾を健やかにし胃を和らげ後天を益し、柴胡、橘紅は気を理気して驚恐によって引き起こされた気の鬱を解きます。諸薬を配合して、共に腎を益し胆を壮め安神して陽痿を治す効果を発揮します。
(九)肝血虚証
治療法は补血養肝。方薬は帰脾湯。方の中で党参、黄耆、白朮、甘草は脾を補して気を充実させ、生地黄、当归は血を補して陰を益し、茯神、大棗仁は心を養って神を安め、少なからず木香は気を理気して脾を醒め、補うことによって滞りを避けます。諸薬を合用して、共に栄血養筋して陽痿を治す効果を発揮します。