胎児緊迫

　　胎児の緊迫の原因は多岐にわたりますが、大きく3つのカテゴリーに分類できます。

　　一、母体因子

　　母体の血液酸素含有量が不足していることが重要な原因であり、軽度の酸欠では母体には明らかな症状が見られませんが、胎児には影響を与えます。胎児の酸欠を引き起こす母体の因子には：

　　1、微小動脈の血流不足、高血圧、慢性腎炎や妊娠期高血圧症候群などがあります。

　　2、赤血球の酸素輸送量が不足している場合、重度の貧血、心臓病の心不全や肺心症などがあります。

　　3、急性出血、産前出血性疾病や外傷などがあります。

　　4、子宮胎盘血流阻害、急産または子宮収縮不調等；催生素の使用不当による強力な宮縮；産程の延長、特に第二産程の延長；子宮の過度な膨張、羊水過多や多胎妊娠など；胎膜の早期破壊、尿布帯が圧迫される可能性などがあります。

　　二、胎児因子

　　1、胎児の心血管系機能障害、先天性心血管疾患などの重症な脳内出血などがあります。

　　2、胎児の奇形

　　三、尿布帯、胎盘因子

　　尿布帯と胎盘は母体と胎児間の酸素および栄養物の輸送経路であり、その機能障害は胎児が必要な酸素および栄養物を得られない影響を及ぼします。

　　1、尿布帯血流阻害

　　2、胎盘機能低下、過期妊娠、胎盘発達障害（小さいまたは大きい）、胎盘形状異常（膜状胎盘、輪郭胎盘など）および胎盘感染などがあります。

　　胎児の緊迫は主に胎児の脳缺血、酸欠を引き起こし、脳浮腫、脳細胞の壊死、脳出血などの重症となり、胎児の生命に危険を及ぼします。早期の診断と迅速な治療が必要です。

　　胎児の緊迫にはどのような症状がありますか？以下に簡略説明します：

　　1、妊婦の体重、子宫高さ、腹部周囲

　　持続的に成長せずまたは非常にゆっくりと成長します。

　　2、胎動監視

　　胎動が減少し、特に胎動が1時間あたり4回以下の場合、胎児の死亡の可能性を注意深く観察する必要があります。

　　3、B型超音波システム検査

　　胎児の頭頂径、頭体周囲比、股骨長さ、羊水量などが胎児の成長遅延を示します。

　　4、胎心監視には産前の無ストレス試験（NST）があります

　　胎動中に胎児心拍数が増加しない場合や胎動が無い場合、反応が無いとされます。時には胎児心拍数が自発的に低下することもあります。胎児監視の緊張試験（CST）が陽性の結果になることがあります。

　　5、総合生物物理画像評価検査

　　B型超音波を用いて胎児の呼吸、胎動、胎児の筋力、羊水量を測定し、胎児監視を行うことでNST試験を行い、評価が低い場合があります。

　　6、胎盘機能検査

　　可測定雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比率、持続的な低値または減少傾向があります。

　　7、羊膜鏡検査

　　羊水が胎便で汚染されています。

　　8、慢性胎児酸素不足

　　多くは妊娠末期に発生し、分娩に至るまで続き、さらに悪化することがあります。その原因は、妊婦の全身的な病気や妊娠中の病気が多く、胎盘機能不全や胎児の問題が原因で引き起こされます。臨床的には、母体に胎盘供血不足を引き起こす病気があることが発見され、胎児が慢性に酸素不足を感じている時間が長くなるにつれて、胎児の胎内発育遅延が発生することがあります。

　　9、急性胎児酸素不足

　　主に分娩期に発生し、多くは尿帯の問題（例えば、脱垂、首に巻きつき、結びなど）、胎盘早期剥離、強力な子宮収縮が長時間続くこと、及び低血圧、ショックなどの原因で引き起こされます。臨床的な症状としては、胎心率の変化、羊水胎便汚染、胎動頻繁、胎動消失及び酸中毒が見られます。

　　10、胎心率の変化

　　胎心率が異常に変化することは、胎児の酸素不足が最初に現れる症状です。胎児の正常な心拍数は1分間に120～160回で、160回以上または120回以下は異常とされます。100回以下は重度の酸素不足を示しています。酸素不足の際には、まず胎心率が上がり、心拍は規則的で強力ですが、次第に心拍が遅くなり、弱くなり、不規則になります。ただし、子宮収縮の際には、子宮と胎盘の血行が一時的に妨げられるため、胎心率が遅くなるため、子宮収縮が停止した後、胎心率はすぐに正常に戻ります。したがって、子宮収縮の間隔での胎心率を基準にすることが重要です。

　　11、胎動異常

　　胎動は胎児の生命徴候の一つであり、胎児が子宮内で安全かどうかを知るための方法であり、また、妊婦が自分自身で監視するのに良い方法であり、信頼性は80％以上です。正常な場合、胎動は毎時間3回以上であり、12時間では30回以上であるべきです。分娩の際に胎動が突然急激に増え、頻繁で強烈になる場合は、胎児が急性の酸素不足が起こる可能性があると考えられます。これは主に尿帯が圧迫されている、胎盘が早期に剥離しているなど、胎児が急性の酸素不足を起こす原因によることが多いです。もし当日の胎動回数が普段の30％以上減少している場合は、胎動減少とされます。また、胎動が一旦消失すると、胎児が即座に死んでしまう可能性があり、死亡時間は胎動消失後の12～72時間が多いです。

　　12、羊水の変化

　　羊水過少の際、収縮した子宮壁は胎児、尿帯を直接圧迫することができ、胎児の酸素不足が起こりやすくなります。分娩の際に子宮口が開くと、前羊膜が緊張がないか、または前羊膜が存在しない場合、胎膜が胎頭に密着しているか、羊水が破れた後も羊水が少しだけしか流出していない場合、または羊水が全く流出していない場合、羊水過少の可能性があると考えられます。正常な場合、羊水は白色の透明な液体ですが、胎児が酸素不足を感じると胎便を排出し、羊水の色が変わります。頭位分娩の際に胎便が排出され、胎心率が異常に高くなる場合は、胎児の酸素不足の典型的な症状です。胎便が羊水中に混入する程度は3段階に分けられます。一度の汚染では羊水は薄い緑色で、二度の汚染では緑色で濃い、胎児の皮膚、粘膜、尿帯に汚染することがあります。これは急性胎児酸素不足の兆候です。三度の汚染では、羊水中に大量の黄褐色の胎便が混入し、濃厚で量が少ないため、胎児の酸素不足が明らかに見られます。胎膜、胎盘、胎児の皮膚及び爪が黄褐色に染まると、胎児の酸素不足が6時間以上続いていることを示し、危機的な状態にいます。

　　胎児の宮内酸素不足は、胎児の健康と生命に直接危険を及ぼすことができます。したがって、産前の定期的な検査は非常に重要であり、母親や胎児の異常が早期に発見され、妊娠期の高血圧症候群、慢性腎炎、過期妊娠、胎盘の老化、貧血、胎児の発育遅延、前置胎盤、心臓病などの合併症が判明し、胎児に対する危害の程度を判断し、適切な治療計画を立て、予防または治療を行うことができます。妊娠中は自己保護に注意し、栄養を増やすこと、休憩と労働のバランスを取ること、悪い生活習慣を避けること、胎盘早期剥離を予防することに注意し、体の不調や胎動の減少があれば、すぐに医療機関を受診してください。治療が効果がない胎児の宮内酸素不足で、妊娠が近づいており、出産が近づいていない場合、体外の環境が子宮内よりも優れているため、早期に妊娠を終了することが望ましいです。

　　胎児酸素不足に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡単に説明します：

　　一、慢性胎児酸素不足の診断

　　1、胎盘機能の検査。24時間の妊娠尿中エストロゲン（尿E3）の値を測定し、動的に連続して観察し、急激に30％～40％減少している場合、または妊娠末期に24時間の尿E3の値が10mg以下で連続して数回測定されている場合、胎児と胎盘の機能が低下していることを示しています。

　　2、胎心率の監視。20～40分間連続して胎心率を記録し、正常な胎心率の基線は120～160回/分です。胎動時の胎心率が加速しない場合、基線の変動率

　　3、胎動の計数。妊娠が近づくと、胎動が24時間で20回以上になります。計算方法は、妊娠中の女性に朝、昼、夕方に各1時間の胎動回数を自宅で監視させ、3回分の胎動回数を合計し、4倍にすることで、12時間分の胎動回数に相当します。胎動の減少は、胎児の酸素不足の重要な指標であり、胎動の減少を毎日監視することで、胎児の安全を予測できます。胎動が消失した後、胎心も24時間以内に消失しますので、この点に注意し、救急治療の機会を逃がさないようにしてください。胎動が頻繁に起こる場合、胎動が消失する前の兆候であり、注意を払う必要があります。

　　4、羊水鏡検査。羊水が濁り、黄色から濃い褐色に変色している場合、胎児の酸素不足の診断に役立ちます。

　　二、急性胎児酸素不足の診断

　　1、胎心率の変化。胎心率は、胎児が正常かどうかを知る重要な指標です：

　　(1)胎心率が160回/分を超える場合、特に180回/分を超える場合、胎児の酸素不足の初期症状です（妊娠中の心拍数が速くない場合）；

　　(2)胎心率

　　(3)胎児が酸素不足状態にあることを示す胎心の遅延減速、変動減速または（および）基線の変動が欠如している場合、胎児の酸素不足を示しています。胎心率が異常である場合、原因を詳細に検査する必要があります。胎心の変化は、一度の聴診で決定することはできず、数回の検査を行い、体位を横卧位に変え、数分間続けて検査する必要があります。

　　2、羊水胎便汚染。胎児が酸素不足を起こし、迷走神経が興奮し、腸の蠕動が亢進し、肛門括約筋が弛緩し、胎便が羊水に排出されます。羊水は緑色、黄緑色になり、次に濁った茶色くなります。これが羊水のⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度汚染です。

　　3、胎動。急性胎児緊迫の初期段階では、胎動が頻繁になることが最初に現れ、次に弱くなり、回数が減り、最終的には消失します。

　　4、酸中毒。羊水が破れた後、胎児の頭皮血を検査し、血気分析を行います。

　　妊娠全体で体重が9～15キログラム増加するため、妊娠中の食事摂取量は通常の10％～20％増加する必要があります。早孕反応による嘔吐や嘔吐は、少食多餐で、軽く消化しやすい食事を心がけ、酸味の果物（梅干し、オレンジなど）を食べることができますが、塩辛いものは避けるべきです。

　　胎児緊迫の治療方法について紹介します：

　　1、慢性胎児緊迫

　　原因に応じて、妊娠週数、胎児の成熟度、緊迫の重症度に応じて治療を決定します。

　　1、定期的に産前検査を行える場合、胎児の状況が良いと推定されるため、孕妇に多くの時間を側卧位で休むよう指示し、胎盘の血流を改善し、妊娠週数を延ばすことを目指します。

　　2、状況が改善しにくく、満期妊娠に近づいており、出生後胎児の生存機会が非常に高いと推定される場合、剖宮産を考慮することができます。

　　3、妊娠が満期に近づくほど、胎児が生き延びる可能性が低くなります。家族に状況を説明し、妊娠週数を延ばすためにできるだけ保存的治療を行うべきです。実際に胎児胎盘機能が悪い場合、胎児の発育に影響を与えるのは確実で、したがって予後が悪いです。

　　2、急性胎児緊迫

　　1、子宮口が完全に開き、胎児の先が坐骨棘下3cmに達した場合、胎児を速やかに産道を通じて出産させるために助産を行う必要があります。

　　1、子宮口が完全に開き、胎児が坐骨棘下3cmに達した場合、胎児の緊迫状況が深刻でない限り、酸素吸入（マスク供給）を行い、母体の血中酸素含有量を高め、胎児の酸素供給を改善します。同時に、産婦に左側位を取るよう指示し、10分間観察します。胎心率が正常に戻った場合、観察を続けます。催産素の使用により子宮収縮が強過ぎて胎心率が異常に低下した場合、注入をすぐに停止し、正常に戻るかどうかを観察します。状況が緊迫で、上記の処置が効果がない場合、すぐに剖宮産を行い、分娩を終了します。