剖宮産

　　一．染色体異常染色体異常には、染色体の数の異常（例えば、单体、三体、多倍体）、構造の異常（例えば、断裂、欠損、易位）などがあり、これらは流産の原因となります。自然流産や治療的流産について染色体の研究が行われ、自然流産の核型異常者が60％を占め、核型異常者は胎児や胎盘などの構造的な異常を伴うことが多く、核型正常者は流産した胎児は多くが正常であることが示されています。

　　二．内分泌調節の失調、エストロゲンが過剰でプロゲステロンが不足していることも早期流産の原因となります。なぜなら、妊娠12～14週は胎盘が形成され、妊娠黄体の機能を代行している時期であり、内分泌調節が乱れやすいです。特に黄体機能の不足が顕著です。さらに、甲状腺ホルモンの不足により細胞の酸化過程に障害が生じ、甲状腺機能亢進や糖尿病なども流産の原因となります。

　　三．胎盘异常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离，出血而流产，此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存；而前置胎盘，胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见，妊娠后母血中β-hCG，hPL，P，E2，雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50％流产。

　　四．血型不合由于以往妊娠或输血，致Rh因子，不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。

　　五．精神神经因素如惊吓，严重精神刺激等也都可致成流产，近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。

　　六．母体全身性疾病

　　1.严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。

　　2.慢性疾病：严重贫血，心脏病，心力衰竭可引起胎儿缺氧，窒息而死亡；慢性肾炎，严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

　　3.营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E-生育醇的缺乏，汞，铅，酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。

　　七、生殖器官疾病子宫畸形，如双角子宫，子宫腔纵隔，常为流产的原因，但子宫发育不良往往是不孕的原因，此外，如子宫肌瘤，尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产，子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一，近年来发现宫腔粘连患者中，约14％发生在流产后，粘连引起宫腔缩小，变形和子宫内膜面积减少，且有硬化，影响胚胎发育。

　　八、免疫因素对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

　　大失血有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克，所以应积极处理，各种措施可同时进行，静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U，争取给病人输血，在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血，确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐，与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出，随后还应积极创造条件予以输血。

　　二、感染流産の各型に感染が合併することがあります。不全流産の患者に多く発生します。感染は、消毒されていない器具を使用した流産手術、子宮頸部に器具が損傷した場合、または子宮内に既存の感染症があれば、流産手術や自然流産後に感染が拡大することがあります。また、流産（自然流産または人工流産）後の衛生管理が不十分で早すぎる性行為が行われた場合、感染が引き起こされることがあります。感染の病原菌は多種の細菌、厌気性菌および好気性菌の混合感染が一般的です。近年、厌気性菌が大多数で60～80％に達することが報告されています。

　　感染は子宮内に限定されるだけでなく、子宮の周囲に拡がり、输卵管炎、输卵管卵巣炎、盆腔結合組織炎に至る場合もあります。生殖器を超えて腹膜炎、敗血症に進行することがあります。

　　発冷発熱、腹痛、陰道出血、時には悪臭のある分泌物が見られ、子宮および付属器に圧痛が生じ、子宮の回復が悪く、白血球が増加するなどの炎症症状が見られます。重症の場合、感染性ショックが発生することがあります。血液、子宮頸部または子宮内の分泌物のスライド、培養（好気性菌および厌気性菌）、B超検査で子宮内に組織が残っていないかを確認します。

　　引産は一つの病気ではなく、一種の小さな手術です。妊娠が3ヶ月を超えたり、胎児に健康問題がある場合に引産手術が必要です。引産の薬を投与した後は、腹痛や陰道出血などの症状が現れることがあります。腹痛は発作性の鈍痛です。心機能が低い患者では、心悸や息切れ、顔色が白くなるなどの症状が現れることがあります。

　　①急性感染症は完治後の一定期間を待つ必要があります。慢性疾患の患者は、病状が安定し、専門医が承認した後に妊娠することができます。

　　②流産の経験がある夫婦は、すぐに病院に検査を受けて、流産の原因を特定することが重要です。どちらの配偶者が問題がある場合でも、治療を受け、治癒した後に子供を作るべきです。

　　③既に妊娠している女性は、ベンゼン、水銀、放射線などの有害化学物質に触れないようにし、妊娠初期は公共の場に出る回数を減らし、ウイルスや細菌の感染を避けるべきです。妊娠中に病気を発症した場合、医師の指示の下で治療薬を服用し、自分で薬を自由に服用することを避けるべきです。

　　④早期妊娠（妊娠12週以内）は、食事の衛生と過度な疲労を避けるだけでなく、過度な緊張を避け、気持ちを安定させて胎児を守るために、妊娠の最初の3ヶ月は性行為を避けるべきです。検査の結果、胎児の発育が異常であると医師が刮宮術を行うべきと判断した場合、患者は遅延することができず、過度な出血（休克や死亡に至ることもあります）や今後の生育に影響を与える内陣炎の発生を避けるために急いで処置を講じる必要があります。多くの流産した胚は先天の欠損があるため、自然淘汰の一環であり、小さなことが大きな影響を与えることを避けることが重要です。

　　引産を行うための検査には：

　　⒈詳細な病歴を尋ねます。過去の病歴、出血歴、肝臓および腎臓の病歴、月経歴、妊娠出産歴および今回の妊娠の経過を含みます。

　　⒉全身検査と婦科検査、白帯の常规検査。

　　⒊体温、脈拍、血圧、血液検査、尿検査などを行い、必要に応じて肝機能、腎機能の検査、胸部X線撮影、心電図検査を行います。

　　⒋重症の子宮頸管炎や分泌物が多い場合、まず治療を行い、症状が改善された後に手術を行います；手術前に抗生物質を予防感染として投与します。必要に応じて分泌物の培養と薬物耐性試験を行います。

　　⒌妊娠週数が大きく、子宮頸管の発達が不良で、子宮口が小さく、子宮頸管が長い場合、手術前に一定の薬を投与する必要があります。

　　⒍必要に応じてB超で胎盤の位置を確認し、低置胎盤の場合は禁忌です。

　　一、冷たい、辛いものを食べないでください。産後は虚血が多く、血が凝りやすくなります。生冷は胃を傷つけ、冷たいものは血が凝りやすくなり、恶露が下りにくくなり、引産後の腹痛、身痛など多くの病気を引き起こします。産後の失血は体液を損失し、多くの場合、陰虚内熱が多く、葱、姜、大根、唐辛子などの辛い熱い食べ物は避けます。辛辣な食べ物を食べると、便秘や痔などが引き起こしやすくなります。

　　二、産後の食事は大補養は避けます。

　　引産後の食事には以下の原則が重要です：１．食べ物は柔らかくて美味しく、消化しやすい。２．少しずつ何度も食べる、特にスープなどの飲食物を多く取り入れ、授乳に有利です。３．乾燥と湿潤をバランスよく取り入れ、肉と野菜を適切に組み合わせます。４．生、冷、硬い食べ物は避けます。５．急激な補給は避け、逆効果を避けます。

　　引産方法には以下のようなものがあります：
　　1.リファノン羊膜腔内注射：リファノンはアクリン類の外科消毒剤です。羊膜腔穿刺術を通じて羊膜腔内に注入し、薬は子宮平滑筋収縮を引き起こし、胎盤胎膜組織の変性、壊死を促進し、内源性プロスタグランジンを生成し、子宮頸管の成熟と収縮を促進します。さらに、薬は胎盤機能を損傷し、分泌されるエストロゲン、プロゲステロンを減少させ、妊娠を維持することができません。投薬後、一部の女性は体温が上昇することがありますが、38度を超えないことが多く、流産後には回復します。投薬から胎児排出まで平均約36時間です。胎児が排出される前に胎嚢が外凸している場合、胎膜を刺さないでください。胎嚢が産道を拡張し、胎児の排出を有利にします。胎児が排出された後、10ユニットの催産素を筋肉注射し、胎盤が自然に排出されるのを待ちます。30分以内に排出されない場合、または胎盤が排出されたが胎膜が不完全である場合、即座に子宮内刮除術を行い、官腔の残留物を取り除きます。胎盤が排出された後は、子宮頸管と穹窿部を検査し、柔らかい産道の損傷に注意します。流産後は記録を記入し、抗生物質を予防感染に使用し、避妊指導を行います。
　　2.肝機能や腎機能に問題がある、重症の全身性疾患を持つ患者、例えば心不全、重度貧血や急性期の様々な疾患の患者、生殖器管の管を軽く周囲の宮壁を擦り合わせてきれいに掃除し、すべての鎖口で吸い取った妊娠物を残さずに、流産が完全であることを確認します（図を参照）。
　　3.薬物流産：吸引吸引流産術は中国国外で広く応用されていますが、盲視の下での宮腔内器械操作であるため、避けられない欠点や近・遠期の合併症があり、特に産後や人工流産後の早期妊娠、子宮奇形など的高リスク妊娠では、隠された危険性が大きいです。薬物流産の発展は緊急の必要です。近二三十年の研究を通じて、現在薬物流産は成熟し、基本的な臨床需要を満たすことができます。
　　抗孕激素：米非司酮是由法国合成的一种抗孕激素，其结构与炔诺酮相似，与孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，同时还具有对抗糖皮质激素炎症者不可进行此引产术。
　　前列腺素引产药物种类与用药禁忌症同药物流产（见人工流产）。先肌注丙酸睾丸酮共3天，第3天起阴道穹窿放置卡前列甲酯栓（卡孕栓）1毫克，视宫缩强度每隔2～3小时一次，最大量5毫克，亦可在其他引产方法失败时加用。药物副反应为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可对症治疗。由于前列腺素作用较强，用药后应观察有无强直性宫缩，发生时可注杜冷丁抑制之。流产过程同一般引产。近来参考药物抗早孕的方法，应用米非司酮于治疗后配合卡孕栓用于中期妊娠引产，并取得较好效果，有可能逐渐取代其他方法。
　　4.水囊引产术是在宫腔内放置消毒水囊，使胎膜与宫壁分离，刺激胎盘产生内源性前列腺素，另外还有扩张宫颈作用。该方法不用药物刺激宫缩。24小时后取出水囊，引流产时间在72小时以内。但术前必须充分准备，阴道要连续3天定时冲洗，术中要求严格无菌，术后用抗菌素预防感染。水囊取出后仍无宫缩者可加用前列腺素。
　　5.无花粉结晶蛋白引产无花粉结晶蛋白为中药提纯的药物，可做肌肉注射或稀释后羊膜腔内注射。术前须做过敏试验及试探剂量。用药后可有高热、局部疼痛、红肿等反应。引流产时间平均3～7天。目前已被前列腺素替代。
　　6.剖宫取胎术本法尽量不用。但在引产过程中发生活动出血需立即终止妊娠或其他原因不能引产者，可行剖宫取胎。若不准备再生育应同时行绝育术以免以后妊娠发生子宫破裂。