分娩

　　自然分娩とは、胎児の発育が正常で、孕妇の骨盤の発育も正常で、孕妇の体調が良好であり、安全な保障がある前提で、通常は人工的な介入手段を用いない、胎児を経阴道で出産する方法です。孕妇が自然分娩を決定する際には、いつ出産するか、出産の全過程をまず理解する必要があります。自然分娩は最も理想的な分娩方法であり、母体と胎児に大きな損傷を与えず、産後の回復も早く、合併症も少なく、出産当日には床を歩けるようになります。さらに、赤ちゃんにとっては、産道を通ることで肺機能が鍛えられ、皮膚の神経末梢が刺激され、マッサージを受けることで、神経や感覚系が良く発達し、より強い抵抗力を持つことができます。また、赤ちゃんが産道を通る際に頭が圧迫されることで、新生児が正常な呼吸をすぐに確立するのに有利です。

　　自然分娩に必要な条件：

　　1、胎児の姿勢は伸腿尻位であるべきです。

　　2、孕妇の骨盤は大きくて小さすぎないことが必要であり、産程が正常に進行します。

　　3、胎児は大きすぎないようにしてください。

　　4、経験のある分娩者が産程中に何か異常を感じた場合、緊急の剖宮産に移行すべきであり、自然分娩を続けるべきではありません。胎児の安全を常に考えてください。

　　分娩中は、子宮収縮による痛みが常に続きます。収縮痛は主に下腹部に感じられ、時には太ももの中側や脊椎の上にも感じられます。多くの女性は収縮痛を月経痛の痛みと似ていると感じますが、より強く感じます。胎児が生まれ出る際には、会陰と外陰の拡張により、焼け通りと強い痛みを感じることがあります。快適な姿勢を見つけ、リラックスして深呼吸を行うことで、分娩の痛みを和らげることができます。分娩の痛みに対する十分な思想準備が必要です。分娩は自然な生理的な現象であり、分娩痛は生理的な痛みであり、一般的には耐えられる痛みです。しかし、出産中には一定期間の激しい痛みを耐える必要があります。十分な思想準備がなくては、予期せぬ痛みに打ち垮される可能性があります。分娩中に大声を上げることで、産程が長引くことがあります。

　　分娩前の孕妇は子宮底下降、子宮収縮、出血などの症状が現れることがあります。具体的な症状は以下の通りです。

　　1、子宮底下降

　　分娩前の数週間、胎頭が骨盤に入るため、妊婦は上腹部が少し軽くなり、呼吸や食欲も明らかに改善しますが、小便の頻度が増え、歩行も不快になります。これは子宮底が下降するためです。

　　2、子宮収縮

　　分娩前の数日間、妊婦は腹部が一時的に硬くなり、軽い下腹部の張り感を伴うことがあります。これは子宮が収縮しているためです。この時期の子宮収縮は通常、短時間で終わり、間隔が不規則で、夜間に現れ、朝には消えることが多いです。ほとんどの妊婦は予定出産日から2週間以内に産み出しますが、規則的な腹痛が日々短くなり、痛みの期間が延長する場合は、早産が近づいている兆候です。

　　3、見紅

　　分娩前の24～48時間に、陰道から少量の血液粘液が排出され「見紅」と呼ばれます。羊水が流出する、つまり子宮内の羊膜嚢が破裂する「破水」も、分娩の信頼できる兆候です。見紅は数日間続くことがあり、毎日少しずつ排出されますが、一気に大量に見紅が排出されることもあります。見紅が通常の月経よりも多く、緊急に病院に医師や助産師と連絡することが必要です。

　　分娩は女性にとって人生の大きな出来事であり、産婦は分娩前に十分な準備をしておく必要があります。具体的な準備事項は以下の通りです。

　　一、日常生活

　　1、分娩個人の衛生：頻繁にバスタブに入り、爪をカットし、安全に注意して、長時間の熱水浴は避けましょう。

　　2、性行為：出産前には性行為を避け、羊膜の早期破裂や早産を防ぐために注意します。

　　3、運動：大きな動作は禁止されており、追いかけたり、混雑したり、登ったりなどが禁じられています。

　　4、外出：外出は誰かと一緒に、一人で長時間外出しないようにし、家族に連絡します。

　　5、栄養：栄養を確保し、ミルク、卵、鶏湯を多く摂取します。十分な睡眠を取り、体力を蓄えます。

　　6、物品：入院用品を点検し、分娩後帰宅が必要な用品を適切に準備します。退院時、自分と赤ちゃんが必要な物は目立つ場所に置きます。

　　7、日常訓練：分娩の補助動作をさらに熟練し、呼吸技術を練習します。

　　二、精神的準備

　　多くの妊婦が先輩の産経体験を相談した後、記録に残るのはしばしばネガティブな感覚であり、自分も同じ状況に遭遇するかもしれないと心配しています。実際、それぞれの産経体験は異なりますが、現代の医療技術と分娩環境は非常に安全なケアを提供できます。したがって、妊婦は自分自身に自信を持つだけで十分であり、不必要なプレッシャーを増加させる必要はありません。

　　分娩は分娩力、産道、胎児、および精神的・心理的要因によって影響されます。分娩力は分娩の原動力であり、正常な分娩では胎児を体外に排出するために分娩力が必要ですが、同時に柔らかい産道の拡張と十分な広さの産道が必要です。分娩力は胎児の位置、大きさ、産道との関係、および精神的・心理的要因によって影響されます。円滑な分娩はこれらの要因の相互適応と調整に依存しており、それが失敗すると難産が引き起こされ、産婦や胎児に不必要な損傷が生じる可能性があります。

　　分娩は通常の生理的な過程であり、したがって、分娩全体の間、産婦が良い精神的・心理的な状態を維持することは、分娩の円滑な完了に非常に重要です。

　　1、産力は胎児およびその付属物を子宮内から排出する力です。産力は子宮収縮力、腹筋および横隔膜の収縮力、骨盆底肛提筋の収縮力を含みます。その中で、子宮筋の収縮力が最も重要で、産程全体で常に指導的な役割を果たします。腹筋、横隔膜、肛提筋は第二産程で補助的な役割を果たします。

　　2、産道は胎児が生まれる通路で、骨産道と軟産道が含まれます。骨産道は真骨盤を指し、仙骨、両側の骨盤骨、恥骨、坐骨およびそれらを結びつける靭帯で構成されています。骨産道は分娩プロセス中に比較的変化が少なく、ただし全く変化しないわけではありません。妊娠後期には各骨の結合部の水分が増加し、分娩プロセス中に産力と重力の作用によって、各骨も軽い移動が発生し、骨盤の容積が増加します。さらに、母親の体位も骨盤平面の径線に影響を与えます。骨産道は曲がったパイプで、胎児が通る際にはさまざまな動作が必要で、それが分娩のメカニズムです。軟産道は子宮下段、子宮頸、阴道、骨盤底の軟組織で構成されています。

　　3、胎児の大きさ、胎位、奇形が分娩プロセスに影響を与える重要な要素です。胎児の大きさは骨盤の大きさと比較されます。胎頭は胎児の中で最も大きく、可塑性が最も小さい、骨盤を通るのが最も難しい部分です。しかし、過度に肥満な巨大児も、皮下脂肪が多いために難産になることがあります。

　　出産は女性にとって人生の一大事であり、したがって、合理的な食事は産後の母親と赤ちゃんにとって非常に重要です。以下は、産前と産後の食事に関するいくつかの注意点です。

　　一、産前の食事

　　1、養肝湯

　　1日7個の红枣を洗って、それぞれの红枣に小さな包丁で7本の直線の溝を入れ、栄養が流出するのを助けます。それから、熱湯280ミリリットルで8時間以上浸し、さらに蓋をして蒸し1時間、完成です。養肝湯は麻酔薬の毒性を排除するのに役立ち、切開部の痛みを軽減することもできます。

　　自然出産や剖腹産に関わらず、産前10日から飲み始める必要があります。1日280ミリリットルを冷温好きで、1日2～3回に分けて飲みます。出産後も2週間は続ける必要がありますが、湯を沸かした水からアルコールが完全に蒸発した米酒水に変えます。養肝湯は良いですが、早すぎると火が上ります。同様に、红枣の数も多すぎないようにし、多すぎると火が上ります。

　　2、莲藕干贝排骨汤

　　干贝は前日の夜に10倍の水で浸し、翌日まで浸します。浸した水は後で使用します；莲藕は皮を剥いたり、スライスしたりせず、両端の節を残して全体で鍋に入れます。排骨を湯がけの後、すべての材料を鍋に入れ、6倍の水（干贝の浸し水を含む）と少しの塩を加え、大火で沸騰させ、火を弱めて2時間程煮込み、食べるのになります。

　　このスープは体質を改善し、産力を高めるのに役立ちます。妊娠中の体重が1キログラムあたり10グラムの莲藕が必要で、体重50キログラムの妊娠中の女性の場合、500グラムの莲藕を摂取する必要があります。それに従って計算します。莲藕は少し大きめを選ぶのがおすすめです。排骨の重さが莲藕と同じで、干贝は莲藕の1/10の量で、一般的には7個が平均分量です。土鍋や陶鍋で煮込むのがおすすめで、食べるときは莲藕、干贝、排骨、スープをすべて食べます。

　　3、魚の頭スープ

　　豚肉、シイタケを細切りにし、魚の頭を油で半熟に揚げる；鍋に少しだけの油を熱し、豚肉、シイタケ、生姜を香らせ、大白菜、豆腐、魚の頭、水を加え、2時間蒸し煮し、少しだけの塩を加えて完成。

　　鶏がらスープや鶏骨スープと交互に摂取すると、妊娠中の体力増強に役立ちます。

　　4、紅棗羊肉湯

　　良質な羊肉350グラム、紅棗100グラム、紅糖100グラム、黄耆15～20グラム、当归15～20グラムを1000ミリリットルの水と一緒に煮込み、500ミリリットルに煮詰めた後、汁を2杯分に割り、紅糖を加える。出産の前の3日から朝晩に服用する。この方法は、妊娠中の体力を増やし、スムーズな分娩に役立つ。また、心を落ち着かせ、疲労を早く回復させる効果もあります。产后の出血が続かないのを防ぐにも効果がある。

　　二、産後の食事

　　分娩後24時間以内にガスが放出されない場合は、レンコウ湯またはシロカラ湯を服用し、ガスの放出を促進する。ベッドでの転身や活動を推奨し、腸の動きを促進する。手術後、ガスが放出される前に24時間以内は水を飲まないで、少しだけの水で口を潤すことができます。ガスが放出された後は、無乳糖無糖の流食を服用することができます。排泄後は通常の食事に戻し、肉、ミルク、新鮮な野菜や果物、スープなどを摂取します。刺激的な冷たい食品は避ける。

　　分娩は連続的なプロセスであり、3つの段階がある。自然分娩と剖宮産分娩に分けられる。具体的な分娩プロセスと方法は以下の通りである。

　　一、分娩は通常3つの連続する過程に分けられる

　　1、第一産程

　　子宮口拡張期とも呼ばれる。5～6分の間隔で始まる規則的な陣痛から、子宮口が完全に開き10センチに達するまでの期間である。初産婦の場合は11～12時間、経産婦は6～8時間かかる。

　　第一産程の対応：

　　（1）恐怖心を取り除き、落ち着いた楽観的な態度を保つ。

　　（2）定期的に食事を取り、十分な栄養を補給する。

　　（3）定期的に排尿を行い、2～4時間に1回、膀胱を空にすることで胎頭の下降を妨げないようにする。

　　（4）胎盤が破れていない場合であれば、医師の同意を得て、待産室で歩いたり活動することも可能。

　　（5）陣痛中には痛みを軽減するためのサポート動作も行うことができる。

　　2、第二産程

　　胎児娩出期とも呼ばれる。子宮口が完全に開き、胎児が娩出されるまでの期間である。初産婦の場合は1～2時間、経産婦では通常数分で完了するが、1時間を超すこともある。

　　出産のピークが訪れ、赤ちゃんがすぐに生まれる。胎頭が陰道口に近づき、外陰と肛门の部分は胎頭の圧迫により骨盆底が膨出する。すぐに胎頭が見えるようになる。胎頭は毎回の陣痛で前に動き、陣痛が無くなると少し後退する可能性がある。

　　胎頭の顶部が見えた時、助産師は母体に過度な力を使わないようにと伝え、胎頭が急速に娩出された場合、母体の会陰部の皮膚が裂ける可能性があるため、母体はリラックスし、数秒間息を吸い込むようにします。深刻な裂傷のリスクがある場合や、胎児が危機的な状況にある場合、母体は会陰切開術を受けます。胎頭が阴道口を拡張する際、母体は刺痛を感じ、その後麻痺感が現れます。これは、阴道組織が非常に薄くなったときに神経伝達を妨げるために起こります。

　　頭部が娩出された時、赤ちゃんの顔は下を向いています。助産師は脐帯を確認し、赤ちゃんの首が脐帯に巻かれていないことを確認します（胎頭が娩出された時、脐帯はしばしば頭部に巻かれます）。その後、赤ちゃんの頭が片側に回転し、頭と両肩が一直線に保たれます。助産師は赤ちゃんの鼻と口を清掃し、必要に応じて赤ちゃんの呼吸道からの液体を吸引します。

　　その後の2回の収縮の間に、赤ちゃんの体が母体から滑り出ます。この時、赤ちゃんはまだ脐帯とつながっています。助産師が脐帯を切り断ります。さらに、助産師が赤ちゃんの呼吸道を再び清掃し、必要に応じて酸素を与えます。

　　3、第三産程

　　胎盤娩出期とも呼ばれます。胎児の娩出から胎盤の娩出までが5～15分で、30分を超えないようにする必要があります。

　　胎児が娩出された後も、子宮収縮が胎盘を娩出するために引き起こされますが、この時の収縮は比較的无痛です。その後、医師が母体をきれいに整頓し、外陰に裂傷がある場合は局所的な縫合を行います。

　　二、分娩方法

　　1、自然分娩

　　自然分娩とは、胎児の発育が正常で、母体の骨盤の発育も正常で、母体の状態が良好であり、安全な保障がある前提で、通常人工的な介入手段を用いない、胎児が陰道を通じて出産する方法です。自然分娩を決める際には、まず出産の全過程を理解する必要があります。自然分娩は最も理想的な分娩方法であり、母体と胎児に大きな損傷を与えず、また、産後の回復も早く、合併症も少なく、出産当日から床を歩くことができます。さらに、赤ちゃんにとっては、産道を通じて肺機能が鍛えられ、皮膚の神経末梢が刺激を受けながらマッサージを受け、神経と感覚系の発達が良くなり、より強い抵抗力を持つことができます。胎児が産道を通じて行く際に頭部が圧迫されることで、新生児が出生後すぐに正常な呼吸を確立することにも有利です。

　　（1）自然分娩の利点と欠点

　　①利点

　　Ⅰ胎児が産道を通じて自然に圧迫されることで、肺間質に蓄積している羊水を排出し、新生児が「湿肺」などの症状を患うのを避けることができます。

　　Ⅱ母体の外科的合併症を減少させ、さらに傷害を減らすことができます。

　　Ⅲ自然分娩の赤ちゃんは、他の分娩方法の赤ちゃんよりも身体動作の調整能力が良いです。

　　Ⅳ母子のコミュニケーションと協力を促進し、母親としての幸せ感と責任感を強化できます。

　　Ⅴそれに、産後の恶露の排出、子宮の回復、産後の回復が早く、そして今後の生育に全く影響を与えず、また、出乳も早くできます。

　　②欠点

　　陰道に一定の損傷が加わります。

　　宮缩の痛みが比較的強いです。

　　難産が発生した場合、剖腹産に切り替える必要がある可能性があり、二重の損傷を引き起こすことがあります。

　　(2)自然分娩（普通分娩）の条件

　　まず、母体の年齢が25～29歳であれば、自然分娩の可能性が高いです。年齢が上がるにつれて、高血圧、糖尿病、心臓病などの合併症の発生率も高くなり、そのため、剖腹產の率も高くなります。

　　次に、母体の栄養が適切かどうか、体重が適切かどうかも見ます。最も理想的な妊娠体重は、妊娠初期（3ヶ月以内）に2キログラム増加し、妊娠中期（3～6ヶ月）と妊娠後期（妊娠7～9ヶ月）各5キログラム増加します。つまり、合計で12キログラム程度増加することが望ましいです。妊娠全体で20キログラム以上増加すると、赤ちゃんが大きくなる可能性があり、この場合、自然分娩を選ぶべきではありません。

　　それに加えて、母体が分娩力を持ち合わせているかどうかも見ます。一般的な産程は14時間程度で、十分な体力が必要です。系統的な運動は、分娩時の体力を確保するのに大きな役割を果たします。最後に、母体が分娩の痛みを受け入れる心理的準備があるかどうかも見ます。十分な心理的準備がないと、自然分娩に不利です。

　　2、剖宮産分娩

　　よく「剖腹產」と呼ばれ、腹壁と子宮を切開して、赤ちゃんを取り出す方法です。骨盤が狭く、胎盤が異常、産道が異常、早産、赤ちゃんが異常などの原因で、分娩を速やかに終了する必要がある妊婦が、よく採用する分娩方法です。適切な症例選択と迅速な手術を行えば、母子の命を救うことができます。剖腹產は母親が陣痛の苦しみを免れることができますし、腹腔内に他の病気がある場合も一括して処理することができますが、剖腹產手術は母親に大きな損傷を与え、分娩後の回復が遅く、術後の後遺症が発生する可能性もあります。

　　(1)剖腹產術後の看護

　　①術後は多くの翻身をしましょう

　　麻酔薬は腸の蠕動を抑制し、さまざまな程度の腸の膨張を引き起こします。そのため、腸の膨張が発生します。したがって、分娩後は多くの翻身を行い、麻痺した腸筋の蠕動機能を早く回復させ、腸内のガスをできるだけ早く排出させるために、術後12時間、番泻葉の水を飲むことで腸の膨張を軽減することができます。

　　②健康運動の注意

　　剖腹產術後約10日、体調が良ければ、健康運動を始めることができます。方法は、仰卧位で両脚を交互に上げ下ろし、まず体と垂直にし、ゆっくりと下ろします。各脚で5回；仰卧位で両腕を自然に体の両側に置き、右脚を曲げ、大腿をできるだけ腹部に近づけ、足跟をできるだけ臀部に近づけ、左右交互に各5回行います；仰卧位で両膝を曲げ、両腕を交差させて胸に抱き、ゆっくりと半座位に座り、再び仰卧位に戻します；仰卧位で両膝を曲げ、両腕を上举して伸ばし、仰卧起坐を行います；伏位で両脚を胸に屈げ、大腿を床と垂直にして臀部を上げ、胸部を床に近づけます。朝と夕方それぞれ1回、各回2～3分から10分まで徐々に延ばします。

　　③ベッドは半座位が望ましい

　　剖腹產術後の母体の回復は遅く、陰道自然分娩者と同じように、分娩後24時間後に起床活動することはできません。そのため、剖腹產者は恶露が排出しにくいことが多く、しかし半卧位を取って、多くの翻身をすることで、恶露の排出を促進し、悪露が子宮内に停滞して感染を引き起こし、子宮の復位に影響を与えないようにし、子宮切開の縫合にも有利です。

　　④できるだけ早く床を離れる

　　体力が許せば、産後はできるだけ早く床を離れ、徐々に活動量を増やします。これにより、腸の蠕動機能が向上し、子宮が復旧しやすくなります。また、腸がつながり、血栓性静脈炎が発生するリスクを避けることができます。

　　⑤産後は排尿に注意する

　　手術がスムーズに行われるように、通常、剖腹産の手術前に尿管を挿入します。術後24～48時間、麻酔薬の影響が消失し、膀胱筋肉が再び排尿機能を回復すると、尿管を取り外すことができます。尿意があれば、自分で排尿を努力し、尿管を長く留置することで尿路細菌感染のリスクを減らすことができます。

　　⑥陰部と腹部の切開部を清潔に保つ

　　術後2週間以内は、腹部の切開部に水がつかないようにし、全身の清掃は拭き掃除が望ましいです。それ以降はシャワーを浴びることができますが、出血が完全に終わるまで湯船は避けるべきです。外陰を1～2回洗浄し、阴道に汚水が入らないように注意してください。傷が赤く腫れ、熱感があり痛みがある場合は、自分で押さえつけたり、絆創膏を貼ったりしないでください。早めに医療機関を受診し、感染が長引かないようにしてください。

　　⑦風邪を引く食べ物は避けるべきです

　　剖腹産術後約24時間後、消化器機能が回復し、消化器機能が回復した後、1日間流食（卵スープ、米スープなど）を与えます。ミルク、豆乳、大量の蔗糖などの風邪を引く食べ物は避けるべきです。腸内のガスが排出された後、1～2日間は半流食（粥、スープ麺、餃子など）を与えます。それから、普通の食事に移行します。

　　⑧痛み止め薬は少なく使用するべきです

　　剖腹産術後、麻酔薬の効果が次第に消失し、腹部の傷の痛みが始めて感じられるようになります。術後数時間で、傷が激しい痛みを感じることが一般的です。十分な休息を取るために、身体ができるだけ早く回復するためには、医師に術当日またはその夜に痛み止め薬を処方してもらいましょう。それ以降は、腸の蠕動機能の回復に影響を与えないように、痛み止め薬を過度に使用しないことが望ましいです。一般的に、傷の痛みは3日後には自然に消えます。

　　⑨産褥期は性行為を厳しく禁止します

　　剖腹産術後6週間、陰道からの出血がなくなり、医師の検査で傷の癒合が良好である場合、性生活を再開することができます。ただし、厳格な避妊手段を取る必要があります。それをしないと、傷跡のある子宮は吸引術中に穿孔したり、破裂したりすることがあります。