引产

　　一．染色体异常染色体异常包括染色体数目异常，如单体，三体，多倍体；结构异常，如断裂，缺失，易位均可致流产，有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占６０％，核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常，而核型正常者流产的胎儿多正常。

　　二．内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因，因在妊娠１２～１４周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足，此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

　　ТретьеАномалии плаценты и недостаток плацентарной секреции. Эндометрит в ранней беременности может вызвать кровотечение или гиперпластизацию базальной蜕модермии, лизис эпителиальных клеток хориона и клеток蜕модермии, блокада сосудов хориона, что влияет на всасывание и транспортировку питательных веществ,从而导致 плодное яйцо отделиться от места прикрепления, кровотечение и выкидыш, кроме того, массивные тромбы в плаценте могут снижать функцию плаценты, влиять на выживание плода; а также передняя плацента, отек и дегенерация хориона плаценты, приводящие к выкидышу, в материнской крови β-hCG, hPL, P, E2, эстрадиол, если эти гормоны снижаются в начале беременности, то 50% выкидышей.

　　ЧетвертоеНесоответствие групп крови из-за предыдущих беременностей или переливания крови, образование антител к фактору Rh и несоответствующим факторам ABO группы крови в организме матери, при此次 беременности антитела проникают в организм плода через плаценту и аглютинируют эритроциты, что приводит к гемолизу и выкидышу.

　　ПятоеПсихоневрологические факторы, такие как шок, серьезный психический стресс и т.д., также могут привести к выкидышу, в последние годы исследования считают, что шум и вибрация оказывают определенное влияние на репродукцию человека.

　　Шестое.Общие заболевания матери

　　1.Серьезные острые инфекционные заболевания и инфекционные заболевания: такие как крупозная пневмония, часто сопровождающаяся лихорадкой, вызывает сокращение матки или и / или гибель эмбриона, что может привести к выкидышу.

　　2.Хронические заболевания: серьезная анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность могут вызвать гипоксию плода, асфиксию и смерть; хроническая почечная недостаточность, серьезная гипертония могут вызвать梗死 или преждевременное отделение плаценты, что вызывает выкидыш.

　　3.Недостаток питания или отравление препаратами: такие как дефицит витаминов, особенно дефицит витамина E - токоферола, ртуть, свинец, алкоголь и морфин и т.д. хроническое отравление могут вызвать выкидыш.

　　СедьмоеЗаболевания репродуктивных органов, такие как аномалии матки, такие как двурогая матка, маточный рог, часто являются причиной выкидыша, но недоразвитие матки часто является причиной бесплодия, кроме того, такие как миома матки, особенно субмукозная миома, растущая в полость матки, или кисты яичников, застрявшие в полости таза, могут влиять на развитие плода и вызывать выкидыш, расслабление внутреннего зева матки является одной из частых причинhabitual выкидыша, в последние годы обнаружено, что около 14% случаев спаек в полости матки occurs после выкидыша, спайки вызывают уменьшение объема полости матки, деформацию и уменьшение面积的 эндометрия, и сгущение, что влияет на развитие эмбриона.

　　ВосьмоеИммунные факторы у пациентов с неустановленной причиной, в последние годы исследования показали, что большинство из них密切相关 с иммунными факторами.

　　I. В некоторых случаях массивная кровопотеря может привести к выкидышу или不全流产， что может вызвать серьезную массивную кровопотерю, даже шок, поэтому необходимо активно лечить, все меры могут быть предприняты одновременно, внутривенное или внутримышечное введение окситоцина или гипофизарного полypeptida 10U, стремиться обеспечить переливание крови пациенту, при отсутствии банка крови, можно мобилизовать медицинских работников или их близких для донорства крови, если действительно временно не удалось получить кровь, можно временно вводить декстрозу внутривенно, в то же время выполняется кюретаж, после извлечения плодного яйца, кровотечение часто останавливается, даже если есть инфекция, следует извлечь крупные плодные ткани, затем необходимо активно создавать условия для переливания крови.

　　Второй. Инфекции Инфекции могут возникать при всех типах аборта, наиболее часто в случае不全ого аборта. Инфекции часто возникают при проведении аборта с использованием нестерильных инструментов, повреждении цервикального канала инструментами; или при наличии инфекции в полости матки до операции по аборту или после естественного аборта, что может привести к распространению инфекции. Кроме того, нестерильность после аборта (естественного или искусственного) и ранние половые акты могут привести к инфицированию. Инфекционные микроорганизмы обычно являются смесью различных бактерий, анаэробных и аэробных, в последние годы большинство сообщений указывают на преобладание анаэробных бактерий, достигающих 60-80%.

　　Инфекция может ограничиваться полостью матки, а также распространяться на окружающие ткани матки, вызывая воспаление маточных труб, яичников и тазовых связок, а также может распространяться за пределы половых органов, вызывая перитонит, сепсис.

　　Пациенты могут почувствовать озноб, повышение температуры, боли в животе, кровотечение из влагалища, иногда с зловонными выделениями, болезненность матки и ее придатков, плохое восстановление матки, увеличение уровня лейкоцитов и другие симптомы воспаления. У пациентов с тяжелыми случаями может развиться септический шок. Можно сделать мазки из крови, цервикального канала или влагалища, культивировать (аэробные и анаэробные бактерии), проверить маточный полость УЗИ на наличие残留енных тканей.

　　Прерывание беременности не относится к категории заболеваний, это вид небольшой операции. При неожиданной беременности, которая длится более 3 месяцев, или при наличии проблем со здоровьем плода, проводится операция по прерыванию беременности. После приема препаратов для прерывания беременности могут возникнуть боли в животе и кровотечение из влагалища, боли в животе могут быть тупыми и эпизодическими. У пациентов с низкой функцией сердца могут возникать такие симптомы, как неспокойствие, одышка, бледность лица.

　　1) Беременность после острой инфекции возможна только после полного выздоровления в течение определенного периода времени, а пациенты с хроническими заболеваниями должны лечиться до стабилизации состояния и одобрения специалистом.

　　2) Пары, у которых была история выкидышей, должны своевременно обращаться в больницу для проверки причин выкидыша, независимо от того, у кого из супругов есть проблемы, они должны быть своевременно вылечены, а затем родить ребенка.

　　3) Беременные женщины должны избегать контакта с вредными химическими веществами, такими как бензол, ртуть, радиация и т.д., в начале беременности следует минимизировать посещение общественных мест, чтобы избежать инфицирования вирусом и бактериями. Если беременная заболела, необходимо принимать лекарства под руководством врача, не следует принимать лекарства самостоятельно.

　　4) В начале беременности (в течение первых 12 недель) кроме соблюдения гигиены питания и избежания чрезмерного физического напряжения, необходимо избегать чрезмерного напряжения, поддерживать эмоциональную стабильность, чтобы обеспечить благополучие плода, в первые три месяца беременности не следует вступать в половые отношения. Если после обследования выявлено, что плод имеет аномалии развития, и врач считает необходимым провести выскабливание матки, пациентка не должна откладывать процедуру, чтобы избежать чрезмерного кровотечения (вплоть до шока, смерти) или развития инфекции в половых органах, которая может повлиять на будущее зачатие. Понимайте, что большинство aborted эмбрионов обычно имеют врожденные дефекты и都属于 естественному отбору, не следует рисковать здоровьем беременной из-за мелких проблем.

　　Следующие исследования необходимо провести для прерывания беременности:

　　⒈Подробно опросьте историю болезни, включая прошлое, историю кровотечений, историю заболеваний печени и почек, историю менструаций, историю беременности и родов и процесс текущей беременности.

　　⒉Общий осмотр и гинекологический осмотр, анализ на бели.

　　⒊Измерение температуры, пульса, артериального давления, анализ крови, анализ мочи и т.д., при необходимости измерение функции печени и почек, рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма.

　　⒋При серьезном цервиците или обильных выделениях необходимо сначала провести лечение, после улучшения состояния можно начинать операцию; перед операцией назначают антибиотики для профилактики инфекций. При необходимости проводят культуральное исследование выделений и тест на чувствительность к препаратам.

　　⒌Если срок беременности велик, шейка матки не развита, шейка матки мала, шейка матки длинная, перед операцией необходимо дать определенное количество лекарств.

　　⒍При необходимости проводят УЗИ для определения位置的 плаценты, пациентам с низким расположением плаценты противопоказано.

　　一、禁食寒凉、辛辣。产后 много пустоты и застоя, следует избегать продуктов, вызывающих охлаждение и жжение. Холод может повредить желудок, а холод может привести к сгущению крови, что приведет к задержке лохий, вызывающей боли в животе и других заболеваний после аборта. После родов кровопотеря повреждает сыворотку, много阴虚 и внутреннего жара, поэтому следует избегать продуктов, вызывающих жжение и тепло, таких как лук, имбирь, чеснок, перец и т.д. Если есть辛辣ую пищу, это может легко вызвать запор, геморрой и т.д.

　　二、产后饮食不宜大补。

　　. После индукции родов应注意以下饮食原则：1. Пища должна быть мягкой, приятной на вкус, легко перевариваемой и усваиваемой. 2. Маленькие порции, часто еда, предпочтение следует отдавать супам, что способствует лактации. 3. Сочетание сухих и жидких продуктов, соответствие мяса и овощей. 4. Не рекомендуется есть сырые, холодные и твердые продукты. 5. Не рекомендуется быстро восстанавливать силы, чтобы избежать得不偿失.

　　. Способы индукции родов обычно включают следующие:
　　1. Инъекция рivanol в амниотическую полость: рivanol - это акридиновый外科 антисептик. Вводится в амниотическую полость через пункцию амниотической полости, лекарство может вызывать сокращение миометрия матки,促使胎盘 и амниотическую мембрану разлагаться и разрушаться, вырабатывать эндогенные простагландины, стимулировать созревание шейки матки и усиливать сокращения. Кроме того, лекарство может повреждать функцию плаценты, уменьшать количество вырабатываемых эстрогенов и прогестерона, что делает беременность не поддерживаемой. После применения часть женщин могут иметь повышение температуры, но обычно не выше38C, после аборта можно восстановиться. Среднее время от введения препарата до排出 плода36часов. До родов, если есть выпячивание амниотического мешка за пределы амниотического мешка, не прокалывайте амниотическую мембрану, чтобы амниотический мешок мог расширять родовые пути и способствовать排出 плода. После родов внутримышечно вводят окситоцин10Организация, ожидание естественного выделения плаценты. Если30 минут не排出, или если плацента排出, но амниотическая мембрана не полностью排出,则需要立即进行刮宫术，清除宫腔残留。После удаления плаценты необходимо осмотреть шейку матки и穹窿, обращая внимание на раны мягких родовых путей. Заполните записи после аборта, давайте антибиотики для профилактики инфекций, давайте рекомендации по контрацепции.
　　2. У пациентов с недостаточностью функции печени и почек, страдающих серьезными системными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, тяжелая анемия или пациенты в острой фазе различных заболеваний, а также при удалении残留ных тканей из полости матки,轻轻刮净或吸净残留组织， сохранение всех извлеченных плодных тел, чтобы определить завершение аборта (见图).
　　3. Прерывание беременности с помощью медикаментозного аборта и метода вакуумной аспирации аборта уже широко используется за пределами Китая, но из-за того, что это инструментальная манипуляция в полости матки при слепой визуализации, существуют неизбежные недостатки и осложнения в краткосрочной и долгосрочной перспективе, особенно для高危 беременностей, таких как近期妊娠 после родов и искусственного аборта, аномалии матки и т.д.,潜伏的危险性更大. Развитие медикаментозного аборта стало острой необходимостью. После исследований в течение последних двух-трех десятилетий, сегодня медикаментозный аборт достиг уровня зрелости, который может в основном удовлетворить клинические потребности.
　　抗孕激素：米非司酮是由法国合成的一种抗孕激素，其结构与炔诺酮相似，与孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，同时还具有对抗糖皮质激素炎症者不可进行此引产术。
　　前列腺素引产药物种类与用药禁忌症同药物流产（见人工流产）。先肌注丙酸睾丸酮共3天，第3天起阴道穹窿放置卡前列甲酯栓（卡孕栓）1毫克，视宫缩强度每隔2～3小时一次，最大量5毫克，亦可在其他引产方法失败时加用。药物副反应为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可对症治疗。由于前列腺素作用较强，用药后应观察有无强直性宫缩，发生时可注杜冷丁抑制之。流产过程同一般引产。近来参考药物抗早孕的方法，应用米非司酮于治疗后配合卡孕栓用于中期妊娠引产，并取得较好效果，有可能逐渐取代其他方法。
　　4.水囊引产术是在宫腔内放置消毒水囊，使胎膜与宫壁分离，刺激胎盘产生内源性前列腺素，另外还有扩张宫颈作用。该方法不用药物刺激宫缩。24小时后取出水囊，引流产时间在72小时以内。但术前必须充分准备，阴道要连续3天定时冲洗，术中要求严格无菌，术后用抗菌素预防感染。水囊取出后仍无宫缩者可加用前列腺素。
　　5.无花粉结晶蛋白引产无花粉结晶蛋白为中药提纯的药物，可做肌肉注射或稀释后羊膜腔内注射。术前须做过敏试验及试探剂量。用药后可有高热、局部疼痛、红肿等反应。引流产时间平均3～7天。目前已被前列腺素替代。
　　6.剖宫取胎术本法尽量不用。但在引产过程中发生活动出血需立即终止妊娠或其他原因不能引产者，可行剖宫取胎。若不准备再生育应同时行绝育术以免以后妊娠发生子宫破裂。