生殖器疱疹

　　生殖器ヘルペスは約85％～90％が2型単純疱疹ウイルス（HSV-2）が原因で、10％～15％が1型単純疱疹ウイルス（HSV-1）が原因です。HSVはDNAウイルスで、核心は線状二重鎖DNAで、分子量は160×10Daです。その外には立体対称の20面体のタンパク質被膜があり、162個の被殻粒子で構成されています。被殻の外にはリップィッド膜があります。HSVのゲノムはウイルス特異的な核心タンパク質および構造タンパク質をコードしており、ウイルス表面に存在する糖タンパク質も含まれます。これらは機体に中和抗体を誘導します。両型のHSV関連糖タンパク質では、HSV-1のgCとHSV-2のgGが特異的な抗原決定群を持ち、他の構造は基本的に似ており、抗体は型間で交叉反応性を示します。HSVのゲノムは非構造タンパク質もコードしており、胸苷キナーゼ（TK）、DNKポリマー化酵素などが含まれます。これらはウイルスの複製に重要です。これらのウイルス酵素は細胞酵素とは異なり、アシクロビルなどの抗ウイルス薬が開発されたのはこれに基づいています。

　　原発性生殖器ヘルペスは、ヘルペスウイルス感染者との性行為を通じて直接接触して感染します。HSVは皮膚・粘膜の軽い擦り傷や裂け口を通じて上皮細胞に侵入し、そこで複製・増殖し、細胞のバルーン変性及び壊死、炎症細胞の浸潤などの炎症反応を引き起こし、免疫反応を刺激します。侵入したウイルスは外周性感覚神経を通じて脊椎の背根の感覚または運動神経節に上昇し、潜伏感染を形成し、潜伏感染が生殖器ヘルペスの再発の根源となります。潜伏ウイルスの活性化は、ウイルスの胸苷キナーゼなどと機体の免疫・非免疫因子に関連しており、活性化された潜伏ウイルスは周囲の神経軸索を通じて皮膚・粘膜に下り、再発を引き起こします。

　　生殖器ヘルペスは、播散性ヘルペス、ヘルペス性脳膜炎、前立腺炎、直腸炎、骨盤炎、脊椎神経根疾患など、一連の並行症が臨床的によく合併します。エイズが流行する地域では、この病気はエイズウイルス感染のリスクを増加させることができます。疲労により、免疫機能が急激に低下し、生殖器ヘルペスの播散性ヘルペス、ヘルペス性脳膜炎が死亡原因となることがあります。

　　生殖器疱疹と子宮頸がんの発生には密接な関係があります。研究によると、子宮頸がん患者ではHSV-2の抗体の陽性率が通常の人口よりも著しく高いことがあります。慢性疾患の癌化を促進することができます。例えば、肺癌手術後にヘルペスの再発が見られた場合、過去にはヘルペスがその発生を促進したと推測されます。他の疾患（例えば、慢性活動性潰瘍、結腸炎・直腸炎、慢性B型・C型肝炎）がある場合、生殖器ヘルペスの影響下で腫瘍（例えば、大腸癌、肝癌）が併発する可能性があります。

　　生殖器疱疹は、女性の習慣性流産や男性の不妊の重要な原因となることがあります。さらに、生殖器疱疹は病毒性前立腺炎を引き起こし、临床上よく見られます。また、難治性の疱疹性尿道炎、難治性の女性の陰道炎と子宮頸炎を合併することがあります。

　　生殖器疱疹HSV感染後の潜伏期は平均4～5日で、外陰の患部に熱感が先に出し、すぐに多数の丘疹が発生し、一株または複数の株が形成され、その後水疱に進行し、数日後には膿疱に変わり、破裂して糜爛や浅い潰瘍が形成され、痛みを感じ、最終的には膿痂が形成され自然に治癒します。皮疹は男性では包皮、亀頭、冠状溝、阴茎などに多く見られ、尿道口にまれに見られます。女性では大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸などに多く見られ、尿道口にも見られます。原発性生殖器疱疹は通常全身の不快感、低熱、頭痛などの全身症状を伴い、局所のリンパ節が腫れます。この病気はよく再発し、再発性生殖器疱疹は原発性より軽く、損傷が小さく、通常全身症状は見られません。男性同性愛者では、HSV-2感染が肛門、直腸に見られ、淋菌性肛門直腸炎に次ぐ第二位の発病率です。临床症状としては、肛門直腸の痛み、便秘、分泌物の増加、里急後重があり、肛門周囲には疱疹性潰瘍が見られ、乙状结肠鏡検では直腸下段の粘膜が腫れ、出血、潰瘍が見られます。

　　原発性生殖器疱疹

　　原発性生殖器疱疹の潜伏期は2～10日で、平均6日です。男性では包皮、亀頭、冠状溝、阴茎に発症し、尿道、前立腺、精嚢にまれに見られます。同性愛者では、肛門、直腸に発症することがあります。女性では外陰、大小陰唇、陰蒂、阴道、子宮頸に発症し、肛門、直腸及び尿道にも発症することがあります。原発性感染の症状は通常重く、水疱が現れる前に感染部位に熱感、瘙瘙や異常感が先に出ることが多いです。女性では白带が増加し、その後局所に淡紅色の斑や丘疹が現れ、これに続き、亀豆から緑豆大の集団性の緊張水疱が急速に現れます。疱液は最初は比較的清らかで、次第に濁り、最終的には膿性になることがあります。疱壁は薄く、破裂しやすく、大きな潰瘍面が形成され、痛みを感じ、触れるとさらに明確になります。

　　復发性生殖器疱疹

　　復发性生殖器疱疹は、原発性生殖器疱疹の後1～3ヶ月以内に頻繁に発生します。HSV-2感染によって引き起こされる場合、再発率が高く、発作の頻度も高いです。初回感染後1年以内で約60％の患者が再発し、1年間の発作回数は4～6回で、中には10回以上になる場合もあります。復发性生殖器疱疹の症状は原発性生殖器疱疹よりも軽いです。復发性生殖器疱疹は、臀部や大腿部の痛みや異常感、尿の溜まり、勃起不能などの仙骨神経根症を合併することがあります。他の合併症には、直腸炎、前立腺炎、尿道炎症候群などがあります。女性は一般の女性に比べて子宮頸がんのリスクが5～10倍高いです。

　　生殖器疱疹はHSVウイルス感染によって引き起こされる性感染症です。初めてのⅡ型ヘルペスウイルス感染後1年以内では、約60％の患者が再発し、1年間に4〜6回再発することがあります。その後、回数は減少します。

　　生殖器疱疹には特異的な予防方法はありません。動物実験では、HSVの死疫苗または減毒活疫苗の接種が免疫効果があるとされています。したがって、ウイルスと特定の癌との関係が密接であるため、通常の予防として使用されません。

　　Ⅱ型ヘルペスウイルスは脊椎神経節に潜伏し、現在のところ特效薬はありません。したがって、体の抵抗力が低下すると、神経節でウイルスが大量に複製繁殖し、神経束を通じて元の皮膚病変部位に到達して再発します。以下の措置で生殖器疱疹を予防できます：

　　1、不潔な性行為や不適切な性関係を避け、活動性生殖器疱疹患者は誰とも性行為をしないようにしてください；

　　2、不潔な性行為や不適切な性関係を避け、活動性の生殖器疱疹患者は誰とも性行為をしないようにしてください；

　　3、治療中は性行為を避け、必要に応じて配偶者も検査を受ける必要があります；

　　4、治癒後または再発者は、風邪や冷え、過労などの発病因子に注意し、再発を減少させるために対策を講じる必要があります；

　　5、コンドームを使用することで、特に無症状の排毒期間中に疾病の伝播を減少させることができますが、生殖器の損傷が発生した場合、コンドームを使用しても伝播を避けることはできません。

　　現在、生殖器疱疹の診断は主に歴史、症状、徴候に依存しています。一部の大規模な病院では、ウイルス分離を行い、免疫蛍光検査でウイルス包涵体を確認し、電子顕微鏡でウイルス粒子を検査し、ELISAまたは放射免疫測定でウイルス抗原を検出することができます。生殖器疱疹の実験室検査は以下の通りです：

　　1.細胞学検査：水疱底または潰瘍面から少しだけの組織を採取して塗片を作成し、Wright-Giemsa染色またはPapanicolaou染色を行うと、HSV感染が特徴的な多核巨細胞内の嗜酸性包涵体を検出できますが、HSV感染または水痘-帯状疱疹ウイルス感染を区別することはできません。感度はウイルス分離の60％に過ぎません。

　　2.抗体検出法：通常の蛋白質印迹法が使用され、gD2を抗原としてHSV-2抗体を検出することもできます。感度が高く、HSV-1とHSV-2を区別できる利点があります。

　　3.抗原検出法：PCR検査で皮膚病変のHSVのDNAを検出すると、感度と特異度が高く、生殖器潰瘍患者におけるHSVの診断能力を大幅に向上させることができますが、高価で、操作技術、実験室の条件および機器に影響されやすく、偽陽性が発生しやすいため、臨床診断の精度に影響を与えます。

　　生殖器疱疹患者にとって、必要な忌避は再発を防ぐために不可欠です。辛辣な発物、喫煙、飲酒は生殖器疱疹の回復に悪影響を与えます。特に飲酒は再発を促進し、症状を悪化させるため、病気になると絶対に飲酒しないでください。

　　ビタミンやタンパク質が豊富な食物を多く摂取することで、病気の回復に役立ちます。新鮮な野菜や果物、ミルクや卵などが含まれます。

　　不健全な性生活を避け、性伴侶も同時に治療を受けることで交叉感染を避けます。

　　生殖器疱疹の治療では、まだ多くの問題が解決されていません。完全にウイルスを除去し、病気の再発を阻止する治療はできていません。現在の治療は一般的な治療、抗ウイルス治療に分かれており、以下のように詳細です。

　　一、一般的な治療

　　1、局所を清潔、乾燥に保ち、水疱の壁を維持します。等張生理食塩水で1日1回洗浄し、痛みがある場合は鎮痛剤を内服し、精神的な慰めを提供します。

　　2、細菌感染が併発した場合、外用抗生物質軟膏を使用できます。

　　3、局所的な痛みが明らかな場合、5％塩酸リドカイン軟膏または内服鎮痛剤を使用できます。

　　4、精神的な慰め、再発の原因と治療方法および処理方法について説明します。

　　5、女性の復发性生殖器疱疹では、子宮頸がんを除外するため、婦科検査が必要です。

　　二、抗ウイルス薬治療

　　1、アシクロビル：現在、最も効果的なHSV抗ウイルス薬とされています。重症患者には静脈投与が可能で、体重1kgあたり5mg、8時間に1回、5～7日間投与します。一般的な患者には口服が可能で、1回200mg、1日4～5回、7～10日間投与します。

　　2、三氮唑核苷：鳥嘌呤核苷の类似物で、DNAおよびRNAウイルスに対する作用があります。1日800mgを10日間服用すると、痛みを軽減し、病気の期間を短縮できます。

　　3、免疫刺激剤：口内投与のレボミールはある程度の効果がありますが、効果が確定していない報告もあります。体外でインターフェロンがHSVに対して抑制作用があることが発見され、臨床治療効果はまだ研究段階です。