Avortement

　　Première section.Anomalies chromosomiques Les anomalies chromosomiques incluent des anomalies de nombre de chromosomes, telles que des chromosomes monosomiques, trisomiques, polyploïdes; des anomalies structurelles, telles que les cassures, les pertes, les translocations peuvent entraîner des fausses-couches. Certains ont étudié les chromosomes dans les fausses-couches naturelles et thérapeutiques, et ont发现 dans les fausses-couches naturelles, 60% des anomalies chromosomiques, les anomalies chromosomiques sont généralement accompagnées d'une anomalie structurale du fœtus ou du placenta, tandis que les fœtus des anomalies chromosomiques normales sont généralement normaux.

　　Deuxième section.L'irrégularité endocrinienne, une surabondance d'oestrogènes et un déficit en progestérone sont également des causes de fausse-couche précoce, car pendant la grossesse de 12 à 14 semaines, l'implantation du placenta remplace la fonction de la luteine gestationnelle, ce qui rend l'irrégularité endocrinienne plus facile, en particulier un déficit en fonction lutéine. De plus, la carence en thyroxine entraîne des obstacles au processus d'oxydation cellulaire, ainsi que l'hypothyroïdie et le diabète, qui sont également favorables aux fausses-couches.

　　Trois.Anomalies du placenta et insuffisance des hormones placentaires La mélanose du trophoblaste au début de la grossesse peut entraîner des hémorragies de la basse mélanose, une dissolution des cellules épithéliales des villosités et des cellules mélanotiques, un blocage des vaisseaux sanguins des villosités, ce qui affecte l'absorption et le transport des nutriments, entraînant ainsi la séparation de l'ovocyte de l'endroit d'attachement, des hémorragies et une fausse couche. De plus, un grand thrombus dans le placenta peut réduire la fonction du placenta, affecter la survie du fœtus; et les placenta prævia, la déformation et la déshydratation des villosités placentaires, entraînant une fausse couche, sont également assez courants. Après la grossesse, si les valeurs des hormones β-hCG, hPL, P, E2, estrone diminuent pendant la grossesse précoce, 50% des fausses couches peuvent survenir.

　　Quatre.Incompatibilité du groupe sanguin : en raison de la grossesse précédente ou du transfert de sang, des anticorps incompatibles avec le facteur Rh et les facteurs ABO du sang se forment dans le corps maternel. Cette grossesse pénètre dans le corps du fœtus par le placenta et agglutine les globules rouges, ce qui entraîne une hémolyse et une fausse couche.

　　Cinq.Les facteurs psychoneurologiques tels que les chocs, les stimulations psychologiques graves, etc. peuvent également entraîner une fausse couche. Récemment, il a été prouvé par la recherche que le bruit et les vibrations ont un certain effet sur la reproduction humaine.

　　Six.Maladies systémiques maternelles

　　1.Maladies infectieuses aiguës graves et infections : par exemple, la pneumonie lobaire, souvent accompagnée de fièvre élevée, peut entraîner une contraction de l'utérus ou la mort embryonnaire, ce qui peut entraîner une fausse couche.

　　2.Maladies chroniques : une anémie grave, une cardiopathie, une insuffisance cardiaque peuvent entraîner une hypoxie foetale, une asphyxie et la mort du fœtus; une néphrite chronique, une hypertension artérielle grave peuvent entraîner une nécrose ou une décollement prématuré du placenta, ce qui peut entraîner une fausse couche.

　　3.Malnutrition ou intoxication médicamenteuse : par exemple, la carence en vitamines, en particulier la vitamine E - tocophérol, le mercure, le plomb, l'alcool et la morphine, etc. des intoxications chroniques peuvent entraîner une fausse couche.

　　Sept,Les maladies des organes reproducteurs, telles que les anomalies utérines, comme l'utérus bicornu, la séparation longitudinale de l'utérus, sont souvent la cause des fausses couches. Cependant, un développement utérin insuffisant est souvent la cause de l'infertilité. De plus, des fibromes utérins, en particulier les fibromes sous-muqueux qui s'étendent dans la cavité utérine ou les kystes ovariens qui se coincent dans le sein osseux, peuvent affecter le développement du fœtus et entraîner une fausse couche. Une relaxation de l'orifice interne de l'utérus est l'une des causes fréquentes des fausses couches habituelles. Récemment, on a découvert que dans les patients atteints de粘连 de la cavité utérine, environ 14% des cas se produisent après une fausse couche. Les粘连 entraînent une réduction de la cavité utérine, une déformation et une réduction de la surface de l'endomètre, et une durcissement, ce qui affecte le développement embryonnaire.

　　HuitLes facteurs immunitaires pour les causes inconnues, selon les recherches récentes, sont souvent étroitement liés aux facteurs immunitaires.

　　La grossesse pathologique peut parfois entraîner une fausse couche partielle ou complète, ce qui peut causer des hémorragies graves, parfois même un choc, donc un traitement actif est nécessaire. Les différentes mesures peuvent être entreprises simultanément, l'oxytocine ou l'hormone hypophysaire postérieure 10U peut être administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, et il faut essayer de transfuser du sang au patient. En l'absence de banque de sang, il est possible de mobiliser les personnels médicaux ou les membres de la famille pour donner du sang. Si le sang n'est pas disponible à court terme, il est possible de perfuser temporairement du dextran. En même temps, une curetage est effectué. Après l'extraction du tissu embryonnaire, les hémorragies souvent s'arrêtent. Même en présence d'infection, il est nécessaire de retirer les grosses masses de tissu embryonnaire. Par la suite, il est nécessaire de créer activement les conditions pour transfuser du sang.

　　Deuxièmement, les infections peuvent survenir dans tous les types d'avortements, mais sont plus fréquentes dans les avortements incomplets. Les infections se produisent souvent lors de l'utilisation d'instruments non stériles pour des avortements médicamenteux, des lésions du col utérin par les instruments, ou si l'utérus présente déjà une infection primitive, l'avortement médicamenteux ou naturel peut entraîner une propagation de l'infection. De plus, si les femmes enceintes ne prennent pas soin de leur hygiène après un avortement (naturel ou médicamenteux) ou ont des rapports sexuels trop tôt, cela peut également entraîner une infection. Les agents pathogènes infectieux sont souvent une combinaison de plusieurs bactéries, y compris des bactéries anaérobies et aérobies, et ces dernières représentent la majorité des cas, atteignant 60 à 80 % selon les rapports récents.

　　L'infection peut être limitée à l'utérus, mais peut également se propager autour de l'utérus, formant une inflammation des trompes de Fallope, une inflammation des ovaires et des trompes, une inflammation des tissus conjonctifs pelviens, et même une péritonite, une sepsémie.

　　Les symptômes incluent des frissons et de la fièvre, des douleurs abdominales, des saignements vaginaux, parfois des sécrétions malodorantes, une douleur à la pression sur l'utérus et ses appendices, une rétention utérine, une augmentation des leucocytes et des symptômes d'inflammation. Dans les cas graves, une choc infectieux peut survenir. Des frottages et des cultures de sang, de céphalothèque ou de sécrétions vaginales peuvent être effectués (bactéries aérobies et anaérobies), ainsi que des examens échographiques pour vérifier la présence de tissus résiduels dans l'utérus.

　　L'avortement médicamenteux n'est pas une maladie, mais une petite chirurgie. Lorsque la grossesse est accidentelle et dépasse 3 mois, ou lorsque le fœtus a des problèmes de santé, une intervention chirurgicale d'avortement médicamenteux est nécessaire. Après l'utilisation de médicaments d'avortement médicamenteux, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux peuvent survenir, avec des douleurs abdominales de type doux et aiguës. Chez les patients avec une fonction cardiaque faible, des symptômes tels que des palpitations, une oppression thoracique et une peau pâle peuvent survenir.

　　1) Les maladies infectieuses aiguës doivent être guéries pendant un certain temps avant de devenir enceinte, et les patients atteints de maladies chroniques doivent être traités jusqu'à ce que leur état soit stable et approuvé par un médecin spécialiste avant de devenir enceinte.

　　2) Les couples qui ont eu des avortements spontanés doivent consulter rapidement un hôpital pour identifier les causes de l'avortement, que ce soit le partenaire ou la femme enceinte, et suivre un traitement immédiatement. Après guérison, ils peuvent envisager d'avoir un enfant.

　　3) Les femmes enceintes doivent éviter de contacter des substances chimiques dangereuses, telles que le benzène, le mercure, les rayonnements, etc., et éviter de se rendre dans des lieux publics pendant la période précoce de la grossesse pour éviter les infections virales et bactériennes. Si la femme enceinte tombe malade, elle doit suivre les instructions du médecin pour prendre des médicaments et éviter de prendre des médicaments sans ordonnance.

　　4) Pendant la période précoce de la grossesse (dans les 12 premières semaines), en plus de surveiller l'hygiène alimentaire et éviter un travail excessif, il est nécessaire d'éviter la tension excessive, de maintenir une stabilité émotionnelle pour favoriser la grossesse, et de ne pas avoir de relations sexuelles pendant les trois premiers mois de grossesse. Si, après examen, le développement fœtal est anormal et le médecin considère qu'une avortement médicamenteux est nécessaire, le patient ne doit pas procrastiner pour éviter un hémorragie excessive (jusqu'à un choc, une mort), ou une inflammation des organes reproducteurs qui pourrait affecter la fertilité future. Il est à noter que la plupart des embryons qui sont avortés ont des déficiences congénitales et sont dans la catégorie de l'élimination naturelle. Ne pas prendre de risques inutiles et mettre en danger la santé de la femme enceinte.

　　Les examens à faire pour l'avortement médicamenteux incluent :

　　⒈Il est important de demander des détails sur l'histoire médicale, y compris l'histoire passée, l'histoire des hémorragies, l'histoire des maladies du foie et du rein, l'histoire des menstruations, l'histoire des grossesses et des accouchements, ainsi que le déroulement de cette grossesse.

　　⒉Examen complet du corps et examen gynécologique, analyse de la sécrétion blanche.

　　⒊Mesurer la température, le pouls, la tension artérielle, le sang, les analyses d'urine, etc., mesurer les fonctions hépatiques et rénales si nécessaire, la radiographie thoracique et l'échocardiographie.

　　⒋Pour les patients souffrant d'inflammation cervicale grave ou d'une grande quantité de sécrétions, il est nécessaire de traiter d'abord, puis procéder à l'opération après l'amélioration de la maladie ; administrer des antibiotiques avant l'opération pour prévenir les infections. Il est nécessaire de faire une culture des sécrétions et des tests de sensibilité aux médicaments.

　　⒌Pour les femmes enceintes avec un grand âge gestationnel, un col utérin sous-développé, un col utérin petit et long, il est nécessaire de donner des médicaments avant l'opération.

　　⒍Il est nécessaire de faire une échographie pour localiser le placenta, interdire les patients avec placenta basse.

　　Premièrement, il est interdit de manger des aliments froids et piquants. Après l'accouchement, il y a souvent des déficiences et des hémorragies, il est donc interdit de manger des aliments froids et glaciaux. Les aliments froids endommagent l'estomac, et les aliments froids font coaguler le sang, ce qui peut entraîner des douleurs à l'abdomen et à tout le corps après l'avortement, ainsi que de nombreuses autres maladies. Après l'accouchement, la perte de sang endommage le liquide corporel, et il y a souvent une insuffisance yin et une chaleur interne, donc les aliments piquants et échauffants tels que l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, etc. doivent être évités. Si les aliments piquants sont consommés, cela peut non seulement entraîner des constipations, des hémorroïdes, etc., mais aussi.

　　Deuxièmement, il ne faut pas trop se rétablir après l'accouchement.

　　Les principes de la nutrition après l'avortement : 1. Les aliments doivent être souples, délicieux, faciles à digérer et absorber. 2. Manger en petites portions, utiliser plus de soupes, ce qui est bénéfique pour l'allaitement. 3. Mélanger les aliments secs et humides, et choisir des aliments à la fois végétariens et carnés. 4. Ne pas manger de nourriture crue, froide ou dure. 5. Ne pas prendre de compléments alimentaires trop rapidement, afin d'éviter de ne pas en obtenir ce que l'on espère.

　　Les méthodes courantes d'avortement sont les suivantes :
　　1.Injection intracapsulaire de rifampicine : la rifampicine est un désinfectant chirurgical de l'acridine. Après une ponction amniotique, le médicament est injecté dans la cavité amniotique, il peut provoquer la contraction des muscles lisses de l'utérus, provoquer la dénaturation et la nécrose des tissus du placenta et de la membrane amniotique, produire des prostaglandines endogènes, promouvoir la maturation du col et renforcer les contractions utérines. De plus, les médicaments peuvent endommager la fonction du placenta, réduire la sécrétion d'estrogènes et de progestérone, et empêcher la grossesse de se maintenir. Après l'administration du médicament, certaines femmes peuvent avoir une augmentation de la température, généralement pas supérieure à38C, il peut se rétablir après l'avortement. Du moment où le médicament est administré à l'expulsion du fœtus, la moyenne36heures environ. Avant l'expulsion du fœtus, si le sac amniotique est proéminent à l'extérieur, ne pas percer la membrane amniotique, afin que le sac amniotique puisse dilater le canal de naissance et faciliter l'expulsion du fœtus. Après l'expulsion du fœtus, administrer de l'oxytocine par injection intramusculaire10L'unité, en attendant l'expulsion naturelle du placenta. Si30 minute sans expulsion, ou expulsion du placenta mais non complète de la membrane amniotique, il faut procéder immédiatement à l'avortement par curetage pour éliminer les résidus dans l'utérus. Après l'expulsion du placenta, il faut examiner le col et le plafond utérin, et noter les lésions des voies génitales. Après l'avortement, remplir un enregistrement, administrer des antibiotiques pour prévenir les infections, et fournir des conseils sur la contraception.
　　2.Pour les patients souffrant de maladies graves systémiques, tels que l'insuffisance cardiaque, l'anémie sévère ou les patients en phase aiguë de diverses maladies, ainsi que les organes génitaux reproducteurs, il est nécessaire de nettoyer doucement ou d'aspirer les tissus résiduels autour de la paroi utérine, conserver tous les produits de grossesse aspirés, pour déterminer que l'avortement est complet (voir figure).
　　3.L'avortement médicamenteux et la méthode d'avortement par aspiration sous vide sont largement utilisés en dehors de la Chine, mais en raison des opérations instrumentales dans l'utérus sous vision aveugle, ils ont des inconvénients inévitables et des complications à court et long terme, en particulier pour les femmes à haut risque pendant et après l'accouchement, comme les grossesses à haut risque, les anomalies utérines, etc., le risque latent est plus grand. Le développement de l'avortement médicamenteux est une nécessité urgente. Après une vingtaine d'années de recherche, l'avortement médicamenteux est devenu mature et peut généralement répondre aux besoins cliniques.
　　Antiprogénine: Mifépristone est une antiprogénine synthétisée en France, whose structure is similar to that of Norethindrone, competing with progesterone for binding to receptors, producing a strong antiprogesterone effect, and also has an effect against inflammation caused by anti-inflammatory corticosteroids. Les patients atteints de maladies telles que l'asthme, les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle, le diabète, l'hémorragie cérébrale, l'accident vasculaire cérébral, l'ulcère gastro-duodénal, la maladie thromboembolique veineuse, etc. ne peuvent pas pratiquer cette méthode d'avortement médicamenteux.
　　Médicaments d'avortement médicamenteux: Mifépristone est une antiprogesterone synthétisée en France, whose structure is similar to that of Norethindrone, competing with progesterone for binding to receptors, producing a strong antiprogesterone effect, and also has an effect against inflammation caused by anti-inflammatory corticosteroids. Les patients atteints de maladies telles que l'asthme, les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle, le diabète, l'hémorragie cérébrale, l'accident vasculaire cérébral, l'ulcère gastro-duodénal, la maladie thromboembolique veineuse, etc. ne peuvent pas pratiquer cette méthode d'avortement médicamenteux.3jours, le3jours, à placer le pessaire de卡前列甲酯 dans le plafond vaginal1milligrammes, en fonction de la force des contractions utérines, espacée2～3heures, la dose maximale5milligrammes, ou peuvent être ajoutés lors de l'échec d'autres méthodes d'avortement médicamenteux. Les effets secondaires des médicaments incluent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée, qui peuvent être traités symptomatiquement. En raison de l'effet fort des prostaglandines, il est nécessaire de surveiller l'apparition de contractions utérines toniques, et en cas de leur apparition, du Duroton peut être injecté pour les inhiber. Le processus d'avortement est le même que pour un avortement médicamenteux standard. Récemment, en se référant à la méthode de traitement anti-grossesse précoce, Mifépristone est utilisé en combinaison avec la cétotifène pour l'avortement médicamenteux du deuxième trimestre, et des résultats satisfaisants ont été obtenus, ce qui pourrait remplacer progressivement d'autres méthodes.
　　4.L'avortement médicamenteux par ballon d'eau consiste à placer un ballon stérile dans l'utérus pour séparer le placenta de la paroi utérine, stimuler la production d' prostaglandines endogènes par le placenta, et également avoir un effet d'ouverture du col de l'utérus. Cette méthode n'utilise pas de médicaments pour stimuler les contractions utérines.24heures après l'extraction du ballon d'eau, le temps de l'avortement médicamenteux est72heures à l'intérieur. Mais une préparation suffisante doit être faite avant la procédure, et le vagin doit être nettoyé en continu3jours de lavage à intervalles réguliers, des exigences strictes pour l'asepsie pendant la procédure, et l'administration d'antibiotiques pour prévenir les infections après la procédure. Si il n'y a pas de contraction utérine après l'extraction du ballon d'eau, les prostaglandines peuvent être ajoutées.
　　5.L'avortement médicamenteux sans protéines de pollen n'est pas utilisé. Le médicament est une substance pure extraite de l'herbe chinoise, qui peut être administrée par injection intramusculaire ou injectée dans la cavité amniotique après dilution. Un test d'allergie et une dose d'essai doivent être effectués avant la procédure. Des réactions peuvent survenir après l'administration du médicament, telles que de la fièvre élevée, des douleurs locales, des gonflements et des éruptions cutanées. Le temps moyen de l'avortement médicamenteux est3～7jours. Actuellement, il a été remplacé par les prostaglandines.
　　6.L'ablation par césarienne n'est pratiquement pas utilisée. Mais en cas de hémorragie active pendant le processus d'avortement médicamenteux ou si l'avortement médicamenteux ne peut pas être effectué pour d'autres raisons, une ablation par césarienne peut être réalisée. Si vous ne prévoyez pas de devenir mère à nouveau, une stérilisation simultanée peut être réalisée pour éviter une rupture de l'utérus pendant une grossesse future.