L'hernie interne rectale et la paroi rectale interne

　　Les causes principales de l'hernie interne rectale et de la paroi rectale interne sont les facteurs augmentant la pression abdominale tels que les femmes enceintes, les grandes tumeurs pelviennes, la toux intestinale, l'obésité significative, l'ascite, etc., qui rendent les fascias entre l'utérus et le rectum et les fibres musculaires puborectales du rectum lâches ou cassées, et les ligaments utérins sont également lâches et il y a une déficience supérieure de la vagina. Cette maladie est souvent observée chez les femmes multipares ou postménopausées.

　　L'hernie interne rectale et la paroi rectale interne sont formées par l'invagination de la paroi rectale vers l'intérieur de la cavité rectale lors du prolapsus rectal et de l'invagination rectale complète, qui apparaît avec l'invagination rectale lors de la défécation et disparaît avec la réduction de l'invagination. Dans la plupart des cas, la poche de l'hernie interne rectale existe pendant une courte période et ne contient souvent que la poche (l'invagination). Les contenus de l'hernie peuvent inclure l'intestin grêle, le côlon sigmoïde, l'utérus, etc., et après avoir péntré dans la poche de l'hernie, ils aggravent davantage les symptômes et les signes de difficulté à évacuer les selles.

　　En réalité, l'hernie interne rectale et la paroi rectale interne causées par le prolapsus rectal et l'invagination rectale complète ne sont pas considérées comme une maladie isolée, mais sont presque toujours associées à l'augmentation du sinus de Douglas formé par l'augmentation du sinus de Douglas. En d'autres termes, l'hernie du sinus de Douglas statique et l'hernie interne rectale qui apparaît avec le prolapsus rectal et l'invagination rectale complète lors de l'effort fécal sont tous deux des composants pathologiques de l'hernie pelvienne. La différence réside en ce que la poche de l'hernie interne rectale est constituée entirely de la paroi rectale, tandis que la poche de l'hernie du sinus de Douglas a le mur avant constitué par le col utérin et le mur postérieur par la paroi rectale.

　　Les patients atteints d'hernie interne rectale et de paroi rectale interne ont souvent des symptômes concomitants d'hernie pelvienne et de prolapsus rectal ou d'invagination rectale. En cas de réparation appropriée de la protubérance et des autres tissus de soutien lâches associés, le pronostic est bon, sans complications spéciales.

　　Les patients atteints d'hernie interne rectale et hémorragie anale dans la paroi rectale interne ont souvent des symptômes concomitants d'hernie pelvienne et de prolapsus rectal ou d'invagination rectale, tels que des difficultés à évacuer les selles et un sentiment d'incomplétude, une augmentation du nombre de selles, des efforts accrus pour évacuer les selles, une diminution de la taille de la selle comme si elle était écrasée comme une dentifrice, et parfois un besoin d'assistance manuelle pour évacuer les selles. Dans les cas graves, il peut y avoir une interruption de l'évacuation fécale, en particulier lorsque le petit intestin, le côlon sigmoïde ou l'hématome utérin pénètre dans l'hernie. D'autres symptômes courants incluent un sentiment de lourdeur anale, une sensation d'étranger dans l'anus, une compression à la queue du scapula et un sentiment de distension rectale, certains patients peuvent présenter des selles muqueuses hémorragiques, douleurs abdominales, distension abdominale, troubles de la miction, etc. L'examen abdominal est souvent normal, et le toucher rectal peut palpiter une dilatation de la cavité rectale et une relaxation de la muqueuse rectale. On recommande aux patients de faire une action de défécation en position de genou, qui dépasse1/3Les patients peuvent palper le sommet de l'invagination cervical-like dans le rectum. Si il y a du contenu hérnié, la palpation bilatérale ou trilatérale peut palper l'existence du contenu hérnié.

　　Il n'existe pas de mesures de prévention efficaces pour cette maladie, la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.Avec une correction adéquate des épanchements et des autres tissus de soutien laxifiés associés, le pronostic est bon.. .

　　L'hernie interne rectale et l'hernie de l'intestin grêle sont formées par un plissement complet du rectum et un prolapsus rectal, avec un creux interne de la paroi rectale vers l'intérieur de la cavité. La palpation bilatérale ou trilatérale peut palper l'existence du contenu hérnié. Ses principales examens cliniques sont les suivants.

　　1、examen radiographique avec baryumC'est une vue latérale pelvienne, où l'on voit le prolapsus intestinal dans la hernie émergente.

　　2、synchronisation de l'angiographie fécale et de l'angiographie pelvienneCela peut montrer la hernie pelvienne émergente.

　　3、en même temps, l'angiographie rectale anale, la cavité péritonéale, la vagin et la vessieCela est favorable à l'interprétation des changements anatomiques pathologiques du plancher pelvien.

　　La diététique des patients atteints d'hernie interne rectale et de hernie de l'intestin grêle doit être légère et facile à digérer, avec une attention à réduire les résidus pour éviter une augmentation du nombre de selles. Les patients souffrant de constipation habituelle ou d'obstruction intestinale, doivent manger plus de légumes et de fruits riches en fibres dans la vie quotidienne pour maintenir les selles douces, éviter de s'efforcer trop fort ou de rester assis trop longtemps sur la toilette. Chez les adultes, la position de la selle doit être oblique, pas verticale, et il faut attention à l'alimentation, éviter la constipation ou la diarrhée, et prévenir le prolapsus rectal. Les patients doivent également éviter de manger trop de nourriture piquante, comme les huiles piquantes, les moutardes, les piments, et éviter de manger trop de choses grasses, comme le poisson de mer, les crabes, etc.

　　Le traitement de l'hernie interne rectale et de l'hernie de l'intestin grêle doit être basé sur les principes de traitement des hernies pelviennes et des prolapsus rectaux, et les deux doivent être pris en compte ensemble. Les traitements non chirurgicaux incluent la diététique, l'adoption de bonnes habitudes intestinales, une participation active à l'exercice physique et l'utilisation de l'exercice de levage du rectum en position thoraco-kniel. Mais on pense généralement que l'hernie interne rectale doit être traitée chirurgicalement. Les voies d'accès chirurgicales incluent la voie perineale et la voie abdominale, à l'exception des cas de prolapsus rectal avec incarceration qui utilisent la voie perineale, on utilise généralement la voie abdominale. Les méthodes de chirurgie abdominale principalement utilisées sont la chirurgie de ripstein, la chirurgie de wells et la chirurgie orrs modifiée.