Hérnia intestinal interna da hérnia直肠 deslocada

　　A causa principal da hérnia intestinal interna da hérnia直肠脱垂 é a relaxação ou ruptura das fáscias entre o útero e o recto, e a ligação uterina também se torna relaxada e há defeito na parte superior da vagina, devido aos fatores que aumentam a pressão abdominal, como mulheres grávidas, grandes tumores pélvicos, tosse intestinal, obesidade significativa, ascite etc. A doença é mais comum em mulheres pós-parto ou pós-menopausa.

　　A hérnia intestinal interna da hérnia直肠脱垂 é formada pela concavidade da parede retal para dentro durante o prolapso e intussuscepção completa do recto, que surge com a ocorrência do intussuscepção do recto durante a defecação e desaparece com a reconstituição do intussuscepção. Na maioria dos casos, o tempo de existência da cápsula da hérnia intestinal interna é muito breve e geralmente há apenas cápsula (intussuscepção). O conteúdo da hérnia pode incluir intestino delgado, cólon sigmoide, útero etc., e quando entra na cápsula, pode agravar ainda mais os sintomas e sinais de dificuldade de defecação.

　　Na verdade, a hérnia intestinal interna causada pelo prolapso e intussuscepção completa do recto não existe como uma doença isolada, quase sempre coexiste com a hérnia de凹陷 de Douglas formada pela profundidade do sulco de Douglas. Em outras palavras, a hérnia de凹陷 de Douglas estática e a hérnia intestinal interna que ocorre com o prolapso e intussuscepção completa do recto durante a defecação são componentes patológicos da hérnia pélvica. A diferença entre eles é que a cápsula da hérnia intestinal interna é composta inteiramente pela parede retal, enquanto a cápsula da hérnia de凹陷 de Douglas tem a parede anterior da vagina cervical e a parede posterior da parede retal.

　　Os pacientes com hérnia直肠脱垂 e hérnia intestinal interna frequentemente têm sintomas concomitantes de hérnia pélvica e prolapso ou intussuscepção do recto. Com a correção adequada da protrusão e da relaxação dos outros tecidos de suporte associados, o prognóstico será bom, sem complicações específicas.

　　Os pacientes com hérnia直肠脱垂 e hérnia intestinal interna frequentemente têm sintomas concomitantes de hérnia pélvica e prolapso ou intussuscepção do recto, como sensação de obstrução e insuficiência na defecação, aumento na frequência de defecação, dificuldade e esforço na defecação, e o bolo fecal se torna fino como se estivesse espremendo pasta de dente, até o ponto de ser necessário assistência manual para a defecação. Em casos graves, pode ocorrer interrupção da defecação, especialmente quando o intestino delgado, cólon sigmoide ou útero cai na hérnia. Outros sintomas comuns incluem sensação de peso e desconforto anal, sensação de corpo estranho no ânus, compressão na região sacral e sensação de distensão do recto, alguns pacientes podem apresentar fezes mucosas com sangue, dor abdominal, distensão abdominal e disfunção urinária. A inspeção abdominal geralmente não revela anormalidades, e o exame digital do ânus e recto pode detectar a expansão da cavidade retal e a mucosa retal relaxada. Indique ao paciente fazer o movimento de defecação em posição de pernas para fora, acima1/3的患者直肠内可扪及宫颈样的套叠的顶端。如有疝内容物时，双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。只要妥善修补膨出及伴随的其他支持组织松弛的矫治，其预后会很好。. .

　　直肠脱垂直肠壁内疝是全层直肠套叠及直肠脱垂时直肠壁向腔内凹陷而成，双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。它的主要临床检查如下。

　　1、钡餐检查：盆腔侧位片，可见肠脱垂于膨出疝囊内。

　　2、同步排粪造影与盆腔造影：可显示盆底凸出的疝囊。

　　3、同时行直肠肛管、腹膜腔、阴道和膀胱造影有利于判断盆底的病理解剖改变。

　　A dieta dos pacientes com hérnia interna do descolamento retal deve ser leve e fácil de digerir, prestando atenção em evitar resíduos para evitar o aumento da frequência das defecações. Pacientes com constipação habitual ou dificuldade de defecação devem comer mais vegetais e frutas ricos em fibras no dia a dia, manter as fezes macias, não esforçar-se muito ao defecar ou sentar-se no vaso sanitário por muito tempo. Quando os adultos defecam, a posição deve ser inclinada, não ereta, prestando atenção ao ajuste da dieta, evitando a constipação ou diarreia, e prevenindo o descolamento retal. Os pacientes também devem evitar consumir alimentos picantes em excesso, como azeite de mostarda, pimenta e pimenta, não comer coisas muito gordas e comer menos peixe espada, camarão, etc.

　　O tratamento da hérnia interna do descolamento retal em combinação com a parede retal deve seguir os princípios de tratamento da hérnia pélvica e do descolamento retal, considerando ambos de forma abrangente. O tratamento não cirúrgico inclui dieta, o hábito de defecar, a participação em exercícios físicos e a prática de exercícios de levantamento do ânus na posição de peito e joelhos. No entanto, geralmente se acredita que a hérnia interna retal deve ser tratada cirurgicamente. As abordagens cirúrgicas incluem via perineal e via abdominal, exceto para os casos de descolamento retal com obstrução que utilizam a abordagem via perineal, geralmente é utilizada a abordagem via abdominal. As técnicas cirúrgicas via abdominal incluem cirurgia de ripstein, cirurgia de wells e cirurgia de orrs modificada.