小児の直肠脱出

　　小児直腸脱垂は完全性と不完全性の二種類に分けられます。粘膜のみが脱出するものは不完全性脱垂と呼ばれ、直腸の全層が同時に外に翻出するものは完全性脱垂と呼ばれます。本疾患が脱肛を引き起こす主な要因は主に三つあります：

　　一、全身的要因

　　栄養不良により、坐骨直腸窩内の脂肪が消失し、直腸は周囲の支持固定作用を失い、括約筋群の収縮力も弱くなり、直腸が肛門から脱出しやすくなります。

　　二、局部的な組織解剖的要因

　　1、仙骨の曲がりが形成されていない：乳幼児の仙骨の曲がりが形成されていないため、骨盤が前傾しにくく、直腸は垂直に位置し、肛管と一直線上にあります。腹腔内の向下的な圧力が増加すると、仙骨のサポートがなく、圧力が直接肛管に作用し、滑りやすくなります。

　　2、周囲筋肉の支持力が弱い：肛提筋と骨盤底部の筋肉の支持力が弱いです。

　　3、粘膜緩和：直腸粘膜は筋層に比較的緩やかに付着しており、粘膜が筋層から滑りやすいです。

　　三、促成要因

　　腹内圧が長期間または急激に高くなるどんな状況でも、直腸脱垂を引き起こすことができます。便秘や下痢、百日咳、包茎、膀胱結石、長期の慢性咳など、これらの疾患はしばしば脱肛の原因となります。一部の疾病（例えば、腰脊柱の脊髄脊膜腫出）や損傷（例えば、事故や手術による損傷）が括約筋や直腸周囲の筋肉や神経機能を損なうと、直腸は支持を失い、腹内圧が高くなると直腸脱垂が発生します。

　　小児直腸脱垂は縮窄性直腸脱垂や閉塞、直腸狭窄を合併することがあります。肛門から脱出した直腸は括約筋によって挟まれ、静脈の回帰が阻害され、体積がどんどん大きくなり、最終的には動脈血管が圧迫されて肛門内に戻すことができなくなります。閉塞後は、程度に応じて感染が発生し、患者は強い排便衝動や明らかな肛門の重みを感じることがあります。この時、感染は通常肛門の局部的な範囲に限定されますが、治療が適切でないと感染が拡散しやすくなり、粘膜下、肛門周囲、坐骨直腸窩の膿瘍が発生することがあります。

　　小児直腸脱垂の初期は排便時に粘膜が肛門から脱出し、排泄後自動的に戻りますが、反復して起こると、排泄後は手で戻す必要があり、頻繁に少量の粘液が伴います。嘔吐や咳、力を入れると、腸が脱出します。直腸が完全に脱出して長い間戻らなくなると、充血、腫れ、潰瘍、出血が起こり、戻すのが難しくなることがあります。時には閉塞も発生します。腸管は紫黒色になり、局部的な腸管の血流障害が生じます。再び戻した後でも、直腸狭窄が発生しやすくなります。

　　この病気は先天と後天性の要因が相互作用して引き起こされ、小児の体力を強化し、合理的な栄養を確保し、小児の成長発達を促進することは、主な予防手段です。具体的な内容は以下の通りです。

　　1、下痢や感染性腸炎、慢性痢疾などの病気を早期に治療し、特に小児の下痢や痢疾には特に注意する必要があります。

　　2、野菜を多く食べ、便秘を予防します。

　　3、良い排泄習慣を身につけ、長時間の蹲位や力を入れ過ぎる排便を避けます。

　　4、百日咳、慢性気管支炎、肺気腫などに対する積極的な予防と治療をします。

　　5、適切な休息に注意します。

　　6、頻繁に提肛運動を行い、肛门括約筋の機能を高めます。

　　直腸脱垂が形成される原因は多岐にわたります。生活の中で良い習慣を身につけることは、この病気の形成を予防するために非常に重要な意味があります。

　　小児の直腸脱垂患者は、血液、尿、便の一般的な検査は通常正常です。必要に応じて、肛门鏡検査を行って確認することができます。患者が蹲位を取って力を入れ息を切ると、一部の脱垂が円形で赤く、表面が滑らかで、粘膜の皺が「放射状」に見えます。脱出の長さは通常3cmを超えず、指诊では二層の重なった粘膜が触れます。直腸指诊時に肛門括約筋が弱く収縮していないと感じ、患者に力を入れさせると、わずかに収縮する感じがします。完全性の直腸脱垂の場合、表面の粘膜には「同心円」の皺があります。長く脱出している場合、脱出部分は二層の腸壁が重なったものとなり、触診では厚く感じられます。直腸指诊時に肛門が拡大し、肛門括約筋が弛緩して弱く感じられます。肛門が脱垂していない場合、肛門と脱出した腸管の間に環状の深い溝があります。

　　小児の直腸脱垂の患者は、脂質が多く、刺激的な食べ物は避け、生活の調整に注意する必要があります。習慣的な便秘や排便が不順な場合、通常、繊維が豊富な野菜や果物を多く食べ、便を柔らかく保ち、排便時にはあまり力を入れず、長時間の蹲位は避ける必要があります。

　　小児の直腸脱垂は、先天と後天性の要因が相互作用して引き起こされ、肛門管と直腸が外翻して肛門外に脱垂する。その症状に対応する治療法は以下の通りです。

　　1、保存療法

　　脱肛が下痢、便秘、膀胱結石などに続発した場合、これらの病気を治癒すると、脱肛は自然に治ることが多いです。治療中は、小児の生活習慣を全体的に改善し、栄養を高め、定時に排便する習慣（排便時間は長くならないように）を育成する必要があります。脱肛の小児は、蹲位で排便を避け、排便時にはなるべく臀部を屈曲しないようにします。小さな赤ちゃんは、大腿を伸ばした姿勢で排泄を促すことができます。大きい子供は、高めの便器（または便器を椅子の上に置く）で排便したり、横卧位や仰卧位で排便することができます。これにより、直腸が簡単に脱出しなくなり、1～2ヶ月間これを続けることで完治することができます。排便後に直腸が脱出した場合、すぐに手技で再位置付けします。再位置付け後もすぐに再び脱出したり、いつも外に脱出している場合、再位置付け後、絞り目の布で厚めの敷布を肛门に当て、接着剤で両臀部を引き締めて固定します。さらに、小児に1～2週間の床での休息を指示し、床で排便を続け、肛门直腸が再び脱出しなくなったら、半蹲位で排便を続け、1～2ヶ月後にほとんどが完治します。

　　2、注射療法

　　薬液を直腸粘膜下に注射し、粘膜と筋層が癒着するようにします。または、薬液を直腸の周囲に注射し、直腸の周囲組織が薬液の刺激により直腸と癒着し、直腸が固定され再脱肛しないようにし、治癒するようにします。薬液が過剰に使用されたり刺激性の強い薬剤が使用された場合、粘膜の壊死が発生しやすく、注射が適切でないために感染、膿瘍、直腸壁の壊死などの合併症が発生する可能性もあります。したがって、注射療法を適用する際には慎重に行う必要があります。直腸周囲注射に使用される薬液には、0.5％～1.0％のプロカイン、95％のエタノール溶液、5％の肝油酸钠などがあります。直腸粘膜下注射の薬液には、5％の炭酸リン酸や30％の塩水溶液があります。注射部位は直腸の両側と仙骨前部位です。それぞれ2箇所を選択し、治療中は依然として床卧位または高座位で排泄を行う必要があります。通常、1回の注射で治癒することができますが、少数の症例では7～10日後に再注射が必要です。

　　3、手術療法

　　再固定できない嵌頸性脱肛や腸の脱出部分が黒くなり壊死した場合、局所的な温熱療法、抗生物質の湿布を用いた局部湿布、肛管を挿入して排気洗腸を行い、自然に回復や脱出を待つことができます。それ以外の場合、脱出部分を切除し、同時に縫合することもしくは電気カッターで切除することも考えられますが、出血量が多く、術後の感染や狭窄のリスクが非常に高いです。肛門括約筋が弛緩したり収縮が弱い場合、脱出部分を切除しても再発することがあります。例えば、脊髄膜腫瘍切除術後に形成された脱肛の場合、肛門括約筋形成術が必要です。患者はまた、銀の糸を肛門の周囲の皮下組織に巻きつけることができ、これを肛門周囲絞り術と呼びます。重篤な直腸脱肛の子供に対して、具体的な状況に応じて、直腸懸吊術や仙骨提攣筋縮術などの手術を考慮することができます。