Prolapso rectal en niños

　　El prolapso rectal infantil se puede dividir en dos tipos: incompleto y completo. El prolapso que solo implica la mucosa se llama prolapso incompleto, y el prolapso en el que todas las capas del recto se despliegan al mismo tiempo se llama prolapso completo. La aparición de prolapso en esta enfermedad tiene tres factores importantes:

　　Primero, factores sistémicos

　　La desnutrición, la pérdida de grasa en el surco isquiorectal, hace que el recto pierda el efecto de soporte y fijación periféricos, la fuerza de contracción del grupo de esfínteres también se debilita, el recto es fácil de deslizarse desde la boca del ano.

　　Segundo, factores anatómicos locales

　　1、No se ha formado la curvatura del sacro: La curvatura del sacro de los lactantes no se ha formado, la pelvis no se inclina hacia adelante lo suficiente, el recto está en posición vertical, en una línea recta con el ano. Cuando aumenta la presión hacia abajo en el abdomen, el recto no tiene el soporte del sacro, la presión actúa directamente en el ano, es fácil de deslizarse hacia abajo.

　　2、Debilidad del soporte muscular periférico: La fuerza de soporte de los músculos del suelo pélvico y de la base pélvica es débil.

　　3、Relajación de la mucosa: La mucosa rectal se adhiere a la capa muscular de manera más relajada, la mucosa es fácil de deslizarse de la capa muscular.

　　Tercero, factores promotores

　　Cualquier condición que aumente la presión intraabdominal a largo plazo o de manera repentina puede promover el prolapso rectal. Como la constipación, la diarrea, la tos de los 100 días, la fimosis y las piedras en la vejiga, la tos crónica prolongada y otras enfermedades, son a menudo causas desencadenantes de la prolapso. Algunas enfermedades (como la hernia espinal espinal lumbar y sacra) o lesiones (incluidas lesiones accidentales y lesiones quirúrgicas) que causan trastornos funcionales o neurológicos de los músculos esfínteres y circundantes del recto, el recto pierde el soporte, y con el aumento de la presión abdominal, puede ocurrir el prolapso rectal.

　　El prolapso rectal infantil puede complicarse con prolapso rectal estrangulado y estancamiento, así como con estreñimiento rectal. El recto que se prolapsa fuera del ano está sujetado por el esfínter, se bloquea el flujo venoso, el volumen aumenta constantemente hasta que las arterias no pueden retornar al ano. Después del estancamiento, puede haber infecciones de diferentes grados, los pacientes pueden presentar síntomas como urgencia de defecación, sensación de pesadez anal, y otros. En este momento, la infección se limita a la región anal, si no se trata adecuadamente, es fácil que se propague, causando abscesos submucosos, perianales o en el surco isquiorectal.

　　El prolapso rectal infantil en las primeras etapas se caracteriza por la salida de mucosa desde el ano durante la defecación, que se retracta automáticamente después de la defecación, y después de la repetición de los ataques, es necesario usar la mano para devolverlo después de cada defecación, y a menudo hay una pequeña cantidad de moco. Si hay llanto, tos, o esfuerzo, el intestino se prolapsa. Si el prolapso del recto completo no se puede restablecer por mucho tiempo, puede ocurrir hipertrofia, edema, úlcera, hemorragia, lo que dificulta la reposición, y a veces también puede ocurrir estancamiento. El intestino está de color púrpura y negro, hay trastornos en la circulación sanguínea del intestino local, incluso si se restablece, es fácil que ocurra estreñimiento rectal.

　　Esta enfermedad es causada por la interacción de factores congénitos y adquiridos, fortalecer la constitución del niño, garantizar una nutrición razonable y promover el crecimiento y desarrollo del niño son las principales medidas preventivas,具体情况如下。

　　1tratar a tiempo la diarrea y las enteritis infecciosas, la colitis crónica, etc., prestando especial atención a la diarrea y la disentería en los niños.

　　2comer más vegetales para prevenir el estreñimiento.

　　3desarrollar hábitos de baño adecuados, evitar sentarse en el baño durante mucho tiempo y defecar con fuerza.

　　4ser activos en la prevención y tratamiento de la tos ferina, la bronquitis crónica, la emfisema pulmonar, etc.

　　5prestar atención a descansar adecuadamente.

　　6realizar ejercicios de levantamiento del ano regularmente para aumentar la función de los músculos esfinterianos del ano.

　　En resumen, las causas de la protusión rectal son diversas, y desarrollar hábitos saludables en la vida es de gran importancia para prevenir la formación de esta enfermedad.

　　Los pacientes con protusión rectal infantil generalmente tienen análisis de sangre, orina y heces normales. Si es necesario, se puede hacer una exploración del ano para confirmar. Al hacer fuerza al defecar, la protusión rectal se puede hacer visible, y algunas protusiones parciales pueden verse como tumores redondos, rojos y lisos, y las pliegues mucosos se presentan en forma de rayos. La longitud de la protusión generalmente no supera3cm, el tacto solo puede tocar dos capas de mucosa plegada. Al hacer el tacto rectal, se siente que los músculos esfinterianos del ano están débiles y sin fuerza, y al pedirle al paciente que se esfuerce, solo hay una ligera sensación de contracción. Si es una protusión rectal completa, la mucosa superficial tiene pliegues en forma de círculo concéntrico. La protusión es larga, la parte protuberante es una doble plegada de pared intestinal, y el tacto es más grueso. Al hacer el tacto rectal, se ve que la abertura anal se ensancha y se siente que los músculos esfinterianos del ano están flácidos y débiles. Cuando el conducto anal no está protuberante, hay un surco profundo en forma de anillo entre el ano y el intestino que se protuberaba.

　　Los niños con protusión rectal no deben comer alimentos grasos ni irritantes, y deben prestar atención a la regulación de la vida diaria. Los niños con estreñimiento habitual o defecación deficiente deben comer más vegetales y frutas ricos en fibra, mantener las heces suaves y no hacer fuerza ni permanecer en el inodoro demasiado tiempo al defecar.

　　La protusión rectal infantil es causada por la interacción de factores congénitos y adquiridos, manifestándose como el ectropismo del conducto anal y el recto que se cae fuera del ano. En función de los síntomas clínicos, los métodos de tratamiento son los siguientes.

　　1tratamiento conservador

　　Si la protusión anal es secundaria a diarrea, estreñimiento, cálculos en la vejiga, etc., estas enfermedades pueden curarse y la protusión anal a menudo se cura por sí sola. Durante el tratamiento, es necesario mejorar completamente los hábitos de vida del niño, mejorar la nutrición y cultivar el hábito de defecar a tiempo (no debe durar demasiado tiempo). La clave para los niños con protusión anal es evitar defecar en posición de cuadrúpedo, intentando no doblar la cadera al defecar. Los bebés pueden estar en posición de piernas rectas para hacer popó y orinar, y los niños mayores pueden usar un inodoro alto (o poner el inodoro en una silla) para defecar, o adoptar una posición de lado o boca arriba para defecar. De esta manera, el recto no se deslizará fácilmente, y se debe seguir así1～2meses pueden curarse. Después de defecar, si el recto prolapa inmediatamente, debe corregirse de inmediato. Si el intestino vuelve a prolapar o está siempre prolapado en el exterior, debe presionar el ano con un cojín de gasa después de corregir, luego sellar con apósitos adhesivos para tensar y adherir los dos glúteos. Y ordene al niño que se recueste en cama y descanse.1～2semanas, mantener el tratamiento de orinar en cama, después de que el ano y el recto ya no prolapan, mantener la defecación semi-erecta,1～2meses después, se puede curar la mayoría de los casos.

　　2、Inyección

　　inyectar el líquido en la submucosa del recto, para que la mucosa y la capa muscular se adhieran, o inyectar el líquido en los tejidos alrededor del recto, para que los tejidos alrededor del recto se adhieran al recto debido al estímulo del líquido, haciendo que el recto se fije y no prolapse, curándose. Si se usa una cantidad excesiva de medicamentos o medicamentos muy irritantes, es fácil causar necrosis de la mucosa, también puede causar complicaciones como infección, absceso, necrosis de la pared del recto debido a inyecciones inadecuadas, por lo que se debe tener cuidado al usar la terapia de inyección. Los líquidos más utilizados para la inyección perirrectal son 0.5％～1.0％ procainamida,95solución de etanol al5solución de酸钠 de aceite de hígado de pescado al5solución de glicerol de carbonato al3solución de sal al 0％, el sitio de inyección es los lados del recto y la región del antiespinal. Cada vez que se elige2en diferentes partes, se debe mantener la posición de cama o la posición sentada alta durante el período de tratamiento. Generalmente solo es necesario inyectar1vez se puede curar, en algunos casos7～10días después debe repetirse la inyección1vez.

　　3、Cirugía

　　Los pacientes con prolapso rectal no repositionable o segmentos intestinales desprendidos y necróticos pueden recibir compresas calientes locales, aplicar compresas húmedas con antibióticos, introducir el tubo anal para la排气 limpieza intestinal, esperar a que se recupere o se desprenda por sí solo. De lo contrario, es necesario eliminar el segmento desprendido, cortar y coser mientras se corta, o cortar con un bisturí eléctrico, con una gran cantidad de sangrado y una gran probabilidad de infección postoperatoria y estenosis. Los pacientes con debilidad de la musculatura del esfínter anal, después de la resección del segmento prolapsado, pueden presentar recurrencia, como el prolapso anal formado después de la cirugía de espina bífida. Los pacientes también pueden usar una gárganta de alambre envuelta en el tejido subcutáneo alrededor del ano, conocida como técnica de circunvolución perianal. Para algunos niños con prolapso rectal grave, según su situación específica, se puede considerar la cirugía de suspension de recto, o la cirugía de contracción del músculo elevador del ano y del coxis, entre otros.