Prolapse retal infantil

　　O prolapso retal de crianças pode ser dividido em completo e incompleto. Aqueles com apenas mucosa deslocada são chamados de prolapso retal incompleto, e aqueles com todos os estratos do retal deslocados simultaneamente são chamados de prolapso retal completo. A ocorrência de prolapso retal tem três fatores importantes:

　　Primeiro, fatores sistêmicos

　　Desnutrição, a ausência de gordura na fossa isquiorectal, faz com que o retal perca o efeito de suporte e fixação ao redor, e o grupo muscular esfíncter também se enfraquece, facilitando o deslocamento retal do ânus.

　　Segundo, fatores anatômicos locais

　　1、Curvatura da vértebra sacral não formada: A curvatura da vértebra sacral das crianças não está formada, a pélvis não se inclina para a frente o suficiente, o retal está em posição vertical, na mesma linha que o ânus. Quando a pressão para baixo do abdômen aumenta, o retal não tem suporte da vértebra sacral, e a pressão atua diretamente no ânus, facilitando o deslocamento.

　　2、Fraqueza da força de suporte muscular: A musculatura do assoalho pélvico e a musculatura pélvica têm um suporte fraco.

　　3、Relaxamento da mucosa: A mucosa retal está menos firmemente ligada à camada muscular, facilitando sua deslocação.

　　Terceiro, fatores promoventes

　　Qualquer situação que aumente a pressão abdominal por longo tempo ou de forma súbita pode promover o prolapso retal. Doenças comuns como constipação, diarreia, tosse convulsa, fimose, cálculos renais e tosse crônica prolongada são frequentemente fatores desencadeantes de prolapso. Alguns distúrbios (como a hérnia espinal espinhal lombar) ou lesões (incluso acidentes e lesões cirúrgicas) que causam disfunção muscular ou neurológica ao redor do esfíncter e retal podem resultar em perda de suporte retal e aumento da pressão abdominal, promovendo o prolapso retal.

　　O prolapso retal de crianças pode levar a prolapso retal estrangulado, imobilização e estreitamento retal. O retal que cai através do ânus é mantido pela musculatura esfíncter, impedindo o retorno venoso, aumentando continuamente de volume até que as veias arteriais sejam comprimidas e não possam retornar ao ânus. Após a imobilização, pode haver infecções de diferentes graus, com sintomas como urgência de defecação, sensação de peso no ânus, e outros. Neste momento, a infecção geralmente é limitada à área do ânus, mas, se o tratamento não for adequado, pode haver uma disseminação da infecção, resultando em abscessos submucosos, perianais ou em saco retal espinhal.

　　A prolapso retal de crianças na fase inicial é caracterizado por mucosa que se desloca através do ânus durante a defecação, que se recolhe automaticamente após a defecação, e que se repete com frequência, tornando-se necessário empurrá-la manualmente após cada defecação, geralmente com uma pequena quantidade de muco. Durante o choro, tosse ou esforço, o intestino se desloca. Se o prolapso retal for completo e não for corrigido por muito tempo, pode ocorrer congestão, inchaço, úlcera e hemorragia, dificultando a recolocação e, às vezes, resultando em imobilização. O intestino pode apresentar uma cor púrpura e negra, com uma má circulação sanguínea local, e, mesmo após a recolocação, pode haver uma estreitamento retal.

　　A doença é causada pela interação de fatores congênitos e adquiridos, fortalecer a constituição da criança, garantir uma nutrição razoável, promover o crescimento e desenvolvimento da criança são as principais medidas preventivas, detalhes específicos conforme a seguir.

　　1Trate a diarreia e as enterites infecciosas, a disenteria crônica e outras doenças a tempo, especialmente preste atenção à diarreia e à disenteria na infância.

　　2Coma mais vegetais para prevenir a constipação.

　　3Desenvolva bons hábitos de uso do banheiro, evite sentar-se no vaso por muito tempo e defecar com força.

　　4Procure ativamente prevenir e tratar tosse convulsa, bronquite crônica, emfisema pulmonar e outras doenças.

　　5Cuide apropriadamente da repouso.

　　6Faça exercícios de levantamento do ânus regularmente para aumentar a função dos músculos esfinterianos do ânus.

　　Em resumo, as causas da prolapse rectal são diversas, desenvolver bons hábitos de vida na vida diária é de grande importância para a prevenção da doença.

　　Os pacientes com prolapse rectal infantil geralmente têm exames de sangue, urina e fezes normais. Se necessário, pode-se fazer exame anoscópico para confirmar. Quando o paciente se ajoelha e esforça-se, o recto é expulso, parte do prolapse pode ser vista como uma massa circular, vermelha e lisa, com sulcos mucosos em 'raio'. A extensão do prolapse geralmente não excede3cm, a palpação pode apenas tocar nas duas camadas de mucosa dobradas. Durante a palpação rectal, sente-se a fraqueza da contração dos músculos esfinterianos do canal anal. Quando o paciente é instruído a contrair fortemente, há apenas uma leve sensação de contração. Se for um prolapse rectal completo, a mucosa superficial tem sulcos 'concentricos'. O prolapse é longo, o prolapse é composto por duas camadas de mucosa dobradas, a palpação é espessa. Durante a palpação rectal, o orifício anal se expande, sentindo-se a fraqueza dos músculos esfinterianos do canal anal. Quando o canal anal não cai, há um sulco circular profundo entre o ânus e o intestino caído.

　　Os pacientes com prolapse rectal infantil não devem comer alimentos oleosos e irritantes, e devem prestar atenção à manutenção da vida diária. Pacientes com constipação habitual ou dificuldade de defecação devem comer mais vegetais e frutas ricos em fibras, manter as fezes macias e não esforçar-se muito ao defecar ou sentar-se no vaso por muito tempo.

　　A prolapse rectal infantil é causada pela interação de fatores congênitos e adquiridos, manifestando-se como a eversão e prolapse do canal anal e do recto para fora do ânus. De acordo com as manifestações clínicas, os métodos de tratamento são os seguintes.

　　1Tratamento conservador

　　Se a prolapse anal é secundária a diarreia, constipação, cálculos renais, etc., essas doenças podem ser curadas e o prolapse anal geralmente se cura sozinho. Durante o tratamento, é necessário melhorar completamente os hábitos de vida da criança, melhorar a nutrição e cultivar o hábito de defecar regularmente (o tempo de defecação não deve ser muito longo). A chave para o paciente com prolapse anal é evitar defecar na posição de flexão de quadril, tentar não dobrar as articulações coxas enquanto defeca. Bebês podem defecar na posição de pernas direitas, crianças maiores podem defecar em um banheiro alto (ou colocar o banheiro em uma cadeira) ou defecar em posição lateral ou deitada. Dessa forma, o recto não cai facilmente, e é necessário continuar assim.1～2meses para curar. Quando o retal cai após defecar, deve-se imediatamente reposicionar manualmente. Se o intestino voltar a cair imediatamente após o reposicionamento ou se estiver sempre caído no exterior, deve-se usar uma almofada de gaze dobrada grossa para apertar o ânus após o reposicionamento, e usar cola para colar os dois glúteos juntos. E instruir o paciente a descansar na cama.1～2meses, após manter a posição de repouso no leito durante o tratamento, e o ânus e o retal não mais deslocarem, deve-se manter a posição semi-ereta para defecar1～2Tratamento por injeção

　　2injetar o líquido no submucosa retal, para que o mucosa e a camada muscular fiquem aderidas, ou injetar o líquido ao redor do retal, para que as estruturas ao redor do retal sejam estimuladas pelo líquido e fiquem aderidas ao retal, fixando o retal e curando o prolapse. Se a dose for excessiva ou o medicamento for muito irritante, pode causar necrose da mucosa, também pode causar infecção, abscesso, necrose da parede retal, etc. como complicações devido a injeções incorretas, portanto, deve-se ser cauteloso ao usar a terapia de injeção. A solução mais usada para injeção ao redor do retal é a 0.

　　a5a10,0% de procaino95solução de etanol a5solução de ácido butírico sódico a5solução de glicerol carbonato a3solução salina a 0%2na(s) seguinte(s) localização(ões), durante o tratamento deve-se manter a posição de repouso ou alta posição sentada para defecar. Geralmente, é necessário apenas injeção1vezes para curar, em alguns casos raros7～10após o tratamento, é necessário repetir a injeção1vez.

　　3Tratamento cirúrgico

　　Para aqueles que não podem reposicionar o ímã deslocado ou que apresentam o segmento intestinal deslocado como negro e necrótico, pode-se aplicar compressão térmica local, aplicar compressão com pomada antibiótica, inserir tubo anal para lavagem e排气 intestinal, esperando que se recupere ou caia sozinho. Caso contrário, deve ser removido o segmento deslocado, cortando e cosendo ao mesmo tempo, ou removendo com bisturi elétrico, com quantidade de sangue perdida significativa e alta probabilidade de infecção pós-operatória e estenose. Para aqueles com relaxamento ou fraqueza da musculatura esfíncter anal, pode haver recorrência após a remoção do segmento caído, como a prolapse anal após cirurgia de hérnia de disco, que requer cirurgia deoplastia do esfíncter anal. Os pacientes também podem usar uma faixa de fio de prata ao redor da pele subcutânea ao redor do ânus, conhecida como cirurgia de anel ao redor do ânus. Para alguns casos graves de prolapse retal infantil, pode-se considerar a cirurgia de suspenso de retal, ou cirurgias como a contração da musculatura levatória sacrococcygeal.