소아 대장 내시부脱출

　　소아 직장 내시장脱출은 완전성과 불완전성 두 가지로 나눌 수 있습니다. 점막만 튀어나오는 것은 불완전성脱출이라고 불리며, 응문의 모든 층이 동시에 튀어나오는 것은 완전성脱출이라고 합니다. 병변 발생의 주요 원인은 주로 세 가지입니다:

　　1. 전신 요인

　　영양 부족으로 인해 좌골直肠窝 내 지방이 사라지고, 응문이 주위 지지를 잃어 주위 지지를 잃고, 근육 집단의 수축력도 약해지고, 응문이 응문에서 튀어나오기 쉬워집니다.

　　2. 지역 조직 해부학적 요인

　　1、사골 곡률이 형성되지 않음: 영아 사골 곡률이 형성되지 않아 골반이 앞으로 기울지 않으면, 응문은 직립 위치이며, 응문과 응문이 일직선에 있습니다. 복부 내하의 압력이 증가하면, 사골의 지지가 없는 응문은 응문에 직접 압력이 가해지고, 내려갈 수 있습니다.

　　2、주위 근육 지지력 약화: 골반 바닥 근육 및 골반 주위 근육의 지지력이 약합니다.

　　3、점막 약화: 직장 점막은 근막에 부착되어 약간의 이완이 있으며, 점막이 근막에서 벗어날 수 있습니다.

　　3. 유발 요인

　　장기간 또는 갑자기 장기간 내압이 증가하는 어떤 상황도 직장 내시장脱출을 유발할 수 있습니다. 자주便秘 또는 설사, 백일咳, 복부 피막 및 신장결석, 장기간의 만성 기침 등의 질환은 대개 대장 내시장脱출의 유발 원인이 됩니다. 일부 질환(예: 척추 측만성 척추脊막 튀어나옴)이나 손상(사고와 수술 손상 포함)으로 근육 및 응문 주위 근육 기능이나 신경 장애가 발생하여 응문이 지지를 잃으면, 내압이 증가하면 직장 내시장脱출이 발생할 수 있습니다.

　　소아 직장 내시장脱출은 억제성 직장 내시장脱출과 결합 및 결합 및 직장 좁혀짐이 동반될 수 있습니다. 응문에서 튀어나온 직장은括约근의 누르림을 받아 혈류 반환이 방해되고, 부피가 계속 커지면 동맥혈관이 눌려 응문 내로 돌아갈 수 없게 됩니다. 결합 후에는 여러 정도의 감염이 발생하며, 환자는 급박한 배설욕구와 응문이 압박된 느낌 등의 증상이 나타납니다. 이 때 감염은 응문 지역에 제한되어 있으며, 치료가 잘되지 않으면 감염이 확산되어 점막 하, 응문 주위 또는坐骨直肠窝에 구균이 생길 수 있습니다.

　　소아 직장 내시장脱출의 초기에는 배설 시 점막이 응문에서 튀어나오며, 배설 후 자동으로 축소되며, 반복적으로 발생하면 매번 배설 후 손으로 되돌리는 것이 필요하며, 자주 약간의 점액이 나타납니다. 울부짖거나 기침하거나 힘을 쓰면 직장이 튀어나옵니다. 전체 직장이 내시장에서 오랫동안 되돌리지 못하면 혈관이 확장되고 부종이 생기고, 염증이 생기고 출혈이 발생하여 되돌리기 어려워질 수 있으며, 때로는 결합이 발생할 수 있습니다. 직장은 보라색이 되고, 지역 직장의 혈관 운동 장애가 발생하면, 다시 되돌리면 직장 좁혀짐이 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　本病症是先天性和后天性因素相互作用的结果，增强儿童体质，保证合理营养，促进儿童生长发育是主要的预防手段，具体情况如下。

　　1、要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。

　　2、多吃蔬菜，防止便秘。

　　3、养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，用力排便。

　　4、应积极预防和治疗百日咳、慢性支气管炎、肺气肿等。

　　5、要适当注意休息。

　　6、经常进行提肛运动，以增强肛门括约肌的功能。

　　总之，直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯，对预防该病的形成有非常重要的意义。

　　小儿直肠脱垂的患者一般血、尿、便常规检查均正常。必要时可做肛门镜检查确认。病人下蹲后用力屏气，使直肠脱出，部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿块，粘膜皱襞呈“放射状”。脱出长度一般不超过3cm，指诊仅触及两层折叠的粘膜。直肠指诊时感到肛门括约肌收缩无力，嘱病人用力收缩时，仅略有收缩感觉。若为完全性直肠脱垂，表面粘膜有“同心环”皱襞。脱出较长，脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚。直肠指诊时见肛门扩大，感到肛门括约肌松弛无力。当肛门并未脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。

　　小儿直肠脱垂患儿不应食用过多油腻、刺激性的食物，多注意生活调养。有习惯性便秘或排便不畅的患儿，平时应多吃富含纤维素的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或长时间蹲厕。

　　小儿直肠脱垂是先天性和后天性因素相互作用的结果，表现为肛门、直肠外翻而脱垂于肛门之外，针对其临床表现，治疗方法如下。

　　1、保守治疗

　　肛门脱垂若继发于腹泻、便秘、膀胱结石等疾病，这些疾病治愈后，肛门脱垂常可自愈。在治疗期间需全面改善儿童的生活习惯，提高营养，培养定时的大便习惯（排便时间不宜过长）。肛门脱垂患儿的重点是避免蹲位排便，排便时尽量不使臀部弯曲。小婴儿可以采取直腿姿势把尿，大孩子可以坐在高盆（或将盆放在椅子上）排便，或者采取侧卧或仰卧排便。这样可以使直肠不易脱出，如此坚持1～2월로 치료될 수 있습니다. 배변 후 대장이脱垂되면 즉시 수술을 시행해야 합니다. 수술 후 대장이 즉시 다시脱垂되거나 일반적으로 항상 외부에脱垂되어 있는 경우, 수술 후에 천으로 깔끔한 패드를 사용하여 자궁을 압박하고, 그런 다음 접착제를 사용하여 두 엉덩이를 끈끈하게 붙여야 합니다. 그리고 아이에게 누워서 휴식하도록 권장합니다.1～2주, 누워서 대변을 하고, 대장直肠이 더 이상脱垂되지 않았다면, 다시 반지형 대변을 하여야 합니다.1～2월 후 대부분 치료될 수 있습니다.

　　2、주사 치료법

　　약물을 대장 점막 아래로 주사하여 점막과 근육층을 결합시키거나, 약물을 대장 주위로 주사하여 대장 주위 조직이 약물의 자극으로 인해 대장과 결합하여 대장을 고정시키고, 더 이상脱垂되지 않도록 하여 치료를 완료합니다. 약물 과다 사용이나 자극이 큰 약물을 사용하면 점막坏死가 발생할 수 있으며, 주사가 잘못되면 감염, 염증성 점막, 대장벽坏死 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 주사 치료를 적용할 때는 주의가 필요합니다. 대장 주위 주사에서 많이 사용되는 약물은 0.0%입니다.5％～10.0％ 프로카인,95％ 알코올 용액,5％ 연어 오일酸钠 등. 대장 점막 아래 주사의 약물에는5％ 탄산甘油 또는30％ 소금 용액, 주사 부위는 대장의 양쪽과 척추 앞 부위입니다. 각 번에2부위, 치료 기간 동안은 계속 누워서 대변을 하거나 높은 자리에서 대변을 해야 합니다. 일반적으로 주사는 필요합니다1번으로 치료가 완료될 수 있습니다, 일부 증례에서7～10일 후에 다시 주사를 해야 합니다1번.

　　3、수술 요법

　　재复位할 수 없는 구조성 변종성 대장을 발견하거나 대장이 검은색으로坏死된 경우, 현지에서 열을 가하고 항생제 습도를 적용하여, 대장을 통한 가스 방출 및 대장을 씻는 것을 통하여 자연적으로 회복하거나 떨어지도록 하여야 합니다. 그렇지 않으면, 제거된 부분을 절개하고 채취하거나 전기 날로 절개하여 제거하면 출혈량이 많으며, 수술 후 감염 및 좁혈의 기회가 매우 큽니다. 자궁直肠근이 이완되거나 수축력이 약한 경우, 대장 부분을 제거한 후에도 재발할 수 있습니다. 예를 들어, 척추鞘이 침출된 후 형성된 대장을 발견한 경우, 대장근육 성형술을 시행해야 합니다. 환자는 또한, 금속 레이즈를 사용하여 대장 주위의 피하 조직에 감싸서 대장 주위 감싸기술이라고 합니다. 일부 중증의 대장脱垂 아이들에게는, 그들의 특정 상황에 따라 대장 고정술을 시행하거나, 척추-구단근-하부 근육을 좁히는 수술 등을 고려할 수 있습니다.