Sa ngã trực tràng ở trẻ em

　　Sa trực tràng ở trẻ nhỏ có thể chia thành hai loại: sa trực tràng không hoàn toàn và sa trực tràng hoàn toàn. Chỉ có màng niêm mạc bị sa ra gọi là sa trực tràng không hoàn toàn, trực tràng các lớp cùng nhau bị lật ra gọi là sa trực tràng hoàn toàn. Bệnh này gây sa trực tràng chủ yếu có ba yếu tố quan trọng:

　　Một, yếu tố toàn thân

　　Thiếu dinh dưỡng, mỡ trong hố坐 trực tràng biến mất, làm trực tràng mất đi sự hỗ trợ cố định xung quanh, nhóm cơ vòng co lại yếu hơn, trực tràng dễ bị sa ra từ lỗ hậu môn.

　　Hai, yếu tố giải phẫu cục bộ

　　1、độ cong xương cùng chưa hình thành: ở trẻ sơ sinh, độ cong xương cùng chưa hình thành, chậu không倾斜 trước đủ, trực tràng ở vị trí thẳng đứng, nằm trên một đường thẳng với ống hậu môn. Khi áp lực xuống từ ổ bụng tăng lên, trực tràng không có sự hỗ trợ của xương cùng, áp lực trực tiếp tác động lên ống hậu môn, dễ bị trượt xuống.

　　2、sức hỗ trợ cơ xung quanh yếu: cơ nâng hậu môn và cơ đáy chậu có sức hỗ trợ yếu.

　　3、màng niêm mạc lỏng lẻo: màng niêm mạc trực tràng dính vào lớp cơ tương đối lỏng lẻo, màng niêm mạc dễ bị trượt ra khỏi lớp cơ.

　　Ba, yếu tố促成

　　Bất kỳ tình huống nào làm tăng áp lực trong ổ bụng lâu dài hoặc tăng đột ngột đều có thể促成 sa trực tràng. Như thường xuyên便秘, tiêu chảy, ho gà, hẹp bao quy đầu, sỏi thận bàng quang mạn tính, ho dai dẳng lâu ngày, v.v., thường là nguyên nhân gây sa trực tràng. Một số bệnh (như tràn dịch não tủy cột sống thắt lưng) hoặc chấn thương (bao gồm cả chấn thương ngoài ý muốn và chấn thương phẫu thuật) gây ra rối loạn chức năng cơ vòng và cơ xung quanh trực tràng hoặc rối loạn chức năng thần kinh, trực tràng mất đi sự hỗ trợ, áp lực bụng tăng lên có thể gây sa trực tràng.

　　Sa trực tràng ở trẻ nhỏ có thể gây ra các biến chứng nào như sa trực tràng kẹt, sa trực tràng và hẹp trực tràng. Trực tràng bị sa ra ngoài hậu môn bị chặt lại bởi cơ vòng, máu回流 bị chặn, thể tích liên tục增大 cho đến khi động mạch bị ép kín không thể đưa vào hậu môn. Sau khi bị kẹt, sẽ xuất hiện các mức độ nhiễm trùng khác nhau, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng như cảm giác muốn đi đại tiện cấp tính, hậu môn chướng满 rõ ràng. Lúc này nhiễm trùng thường bị giới hạn ở cục bộ hậu môn, nếu điều trị không đúng, dễ gây nhiễm trùng lan rộng, gây ra áp-xe dưới niêm mạc, hậu môn hoặc hố坐 trực tràng.

　　Ban đầu khi trẻ nhỏ bị sa trực tràng, khi đi đại tiện có màng niêm mạc bị sa ra từ hậu môn, sau đó tự co lại, sau khi phát tác nhiều lần, mỗi lần đi đại tiện đều phải dùng tay đỡ lại, và thường có một lượng mucus nhỏ. Nếu khóc rít, ho, hoặc dùng sức, ruột sẽ bị sa ra. Nếu trực tràng bị sa hoàn toàn mà lâu chưa thể复位, có thể xảy ra hiện tượng tắc mạch, phù nề, loét, chảy máu, dẫn đến khó复位, thậm chí có thể bị kẹt. Ruột có màu tím đen, máu lưu thông ở đoạn ruột cục bộ bị cản trở, ngay cả khi đã复位 cũng dễ bị hẹp trực tràng.

　　Bệnh này là do sự tương tác giữa yếu tố bẩm sinh và yếu tố sau sinh, tăng cường thể chất trẻ em, đảm bảo dinh dưỡng hợp lý, thúc đẩy sự phát triển và lớn lên của trẻ em là biện pháp phòng ngừa chính, cụ thể như sau.

　　1、phải điều trị kịp thời tiêu chảy và viêm ruột nhiễm trùng, viêm lỵ mạn tính v.v., đặc biệt chú ý đến tiêu chảy và lỵ ở trẻ em.

　　2、ăn nhiều rau quả để phòng ngừa táo bón.

　　3、phải养成熟悉的习惯 đi vệ sinh, tránh ngồi lâu trong nhà vệ sinh, rặn mạnh khi đại tiện.

　　4、phải tích cực phòng ngừa và điều trị ho gà, viêm phế quản mạn tính, phì đại phổi v.v.

　　5、phải chú ý nghỉ ngơi hợp lý.

　　6、thường xuyên làm bài tập nâng hậu môn để tăng cường chức năng cơ vòng hậu môn.

　　Tóm lại, nguyên nhân gây ra sa thải trực tràng rất đa dạng, trong cuộc sống养 thành thói quen tốt, có ý nghĩa quan trọng rất lớn trong việc phòng ngừa bệnh này.

　　Bệnh nhân sa thải hậu môn trẻ em thường các xét nghiệm máu, nước tiểu, phân đều bình thường. Khi cần thiết có thể làm xét nghiệm hậu môn để xác nhận. Khi bệnh nhân ngồi xổm và nén hơi, trực tràng sẽ sa ra, phần sa ra thấy khối u tròn, đỏ, bề mặt mịn màng, màng nhầy gấp như "tia sáng". Độ dài sa ra thường không quá3cm, khi khám chỉ chạm vào hai lớp màng nhầy gấp. Khi khám trực tràng, cảm thấy cơ vòng hậu môn co lại yếu, khi khuyên bệnh nhân co lại mạnh, chỉ có cảm giác co lại nhẹ. Nếu是完全 sa thải trực tràng, màng nhầy bề mặt có vết gấp "đồng tâm". Sa ra dài, phần sa ra là两层 ruột gấp, khi chạm vào cảm giác dày hơn. Khi khám trực tràng thấy lỗ hậu môn mở rộng, cảm thấy cơ vòng hậu môn lỏng lẻo yếu. Khi hậu môn không sa ra, giữa hậu môn và ruột sa ra có rãnh sâu hình tròn.

　　Trẻ em bị sa thải hậu môn không nên ăn quá nhiều thực phẩm béo và quá cay, chú ý nhiều đến việc điều chỉnh sinh hoạt. Trẻ em bị táo bón hoặc khó đại tiện, hàng ngày nên ăn nhiều rau quả giàu chất xơ, giữ cho phân mềm, không nên quá sức hoặc ngồi xổm đại tiện quá lâu.

　　Sa thải hậu môn trẻ em là do sự tương tác giữa yếu tố bẩm sinh và yếu tố sau sinh, biểu hiện bằng việc trực tràng và hậu môn bị phình ra và sa ra ngoài hậu môn, đối với các biểu hiện lâm sàng của nó, phương pháp điều trị như sau.

　　1、chữa trị bảo thủ

　　Nếu sa thải hậu môn do sau các bệnh như tiêu chảy, táo bón, sỏi thận bàng quang v.v., sau khi điều trị các bệnh này, sa thải hậu môn thường có thể tự khỏi. Trong thời gian điều trị, cần cải thiện toàn diện thói quen sinh hoạt của trẻ em, nâng cao dinh dưỡng,培养 thói quen đại tiện đều đặn (thời gian đại tiện không nên quá dài). Trẻ em bị sa thải hậu môn cần tránh ngồi xổm đại tiện, cố gắng không để khớp hông gập trong khi đại tiện. Trẻ sơ sinh có thể để chân thẳng để đại tiện, trẻ lớn có thể ngồi trên chậu cao (hoặc đặt chậu trên ghế) để đại tiện, hoặc nằm nghiêng hoặc nằm ngửa để đại tiện. Như vậy có thể làm cho trực tràng không dễ dàng sa ra, duy trì như vậy.1～2tháng có thể khỏi. Khi trực tràng rơi ra sau khi đại tiện, cần phải chỉnh lại ngay lập tức bằng cách sử dụng kỹ thuật. Sau khi chỉnh lại, trực tràng lại ngay lập tức rơi ra hoặc thường xuyên rơi ra ngoài, sau khi chỉnh lại cần sử dụng băng gạc gấp thành miếng dày đè lên hậu môn, sau đó sử dụng keo dán để kéo hai mông chặt lại. Đồng thời dặn trẻ nằm giường nghỉ ngơi.1～2tuần, duy trì nằm giường để đại tiện, khi hậu môn trực tràng không bị rơi ra nữa, tiếp tục duy trì vị trí ngồi半 đứng để đại tiện.1～2tháng sau thường có thể khỏi.

　　2、phương pháp tiêm

　　tiêm dung dịch vào lớp dưới niêm mạc trực tràng, để niêm mạc và lớp cơ kết dính, hoặc tiêm dung dịch vào xung quanh trực tràng, để tổ chức xung quanh trực tràng bị kích thích bởi dung dịch và trực tràng kết dính lại với nhau, để trực tràng không bị rơi ra và khỏi bệnh. Nếu dùng quá liều hoặc dùng thuốc có tính kích thích mạnh, dễ gây ra niêm mạc chết, cũng có thể do tiêm không đúng cách gây ra nhiễm trùng, mủ, chết lớp niêm mạc trực tràng và các biến chứng khác, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng phương pháp tiêm. Dung dịch tiêm thường được sử dụng cho tiêm xung quanh trực tràng có 0.5％～10.0％ procain,95％ dung dịch cồn,5％ muối natri oleate hoặc5％ dầu glycerin hoặc3nước muối 0%2vị trí, trong thời gian điều trị vẫn nên duy trì vị trí nằm hoặc ngồi cao để đại tiện. Thường chỉ cần tiêm1lần có thể khỏi, một số trường hợp hiếm gặp7～10ngày sau cần phải tiêm lại1lần.

　　3、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Đối với những trường hợp không thể khôi phục được, trực tràng bị rơi ra và đen thui, có thể chườm ấm局部, dùng băng gạc kháng sinh bôi, đâm trực tràng để xả phân, chờ tự hồi phục hoặc rơi ra. Nếu không, cần phải cắt bỏ phần rơi ra, cắt và khâu theo từng phần, hoặc cắt bằng dao điện, lượng máu chảy đều nhiều, và cơ hội bị nhiễm trùng và hẹp sau phẫu thuật rất lớn. Đối với những trường hợp cơ vòng hậu môn lỏng lẻo hoặc co thắt yếu, sau khi cắt bỏ phần rơi ra vẫn có thể tái phát, như trường hợp trực tràng rơi ra sau khi phẫu thuật niêm mạc sống lưng, cần phải phẫu thuật tạo hình cơ vòng hậu môn. Bệnh nhân còn có thể sử dụng sợi bạc quấn quanh tổ chức dưới da xung quanh hậu môn, gọi là kỹ thuật quấn quanh hậu môn. Đối với một số trẻ bị rơi trực tràng nghiêm trọng, dựa trên tình hình cụ thể của trẻ, có thể xem xét phẫu thuật treo trực tràng, hoặc phẫu thuật siết chặt cơ thắt chậu hậu môn...