实体腫瘍の腎損傷

　　一、発病原因

　　この病気は腫瘍が原因です。さまざまな腫瘍が糸球体に損傷を与えることができますが、特に悪性腫瘍では、肺、大腸、胃、乳癌の腺癌が重要です。また、リンパ腫（特にホジキン病）や白血病も糸球体に損傷を引き起こすことがあります。

　　二、発病機序

　　腎損傷の主な機序には、腎外の腫瘍が腎臓に直接侵犯し、免疫学的な異常が媒介し、腫瘍の代謝異常および腫瘍治療中の副作用（化学療法薬および腫瘍溶解性物質）が含まれます。しかし、腫瘍が腎臓に損傷を与え肾病综合征として表現する発病機序は、主に免疫学的な異常を媒介しています。以下では、この点について詳述します。

　　腫瘍が腎に損傷を引き起こす免疫学的な異常機構は、主に免疫複合体が介在する糸球体病变である。ホジキン病および非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、肺癌、大腸癌、乳癌などでよく見られる。免疫学的な異常は以下のいくつかの面で主に示される。

　　1、腫瘍関連抗原が宿主に抗腫瘍抗体を誘導する：抗原抗体が可溶性免疫複合体を形成し、糸球体に沈着して病気を引き起こす。ある人は大腸癌肝転移と腎病症候群を合併する患者の腎組織のバイオプシーで、腎基底膜の肥厚が免疫蛍光で示され、IgG、IgA、IgMおよびC3が粒状で糸球体毛細血管壁に弥漫性に沈着することが発見された。肝転移の結節から癌胚抗原（CEA）を抽出し、免疫羊に使用し、抗CEAの純血清を得た。抗CEAの蛍光標識された血清で腎組織を検査し、糸球体基底膜上に広範囲の粗粒状癌胚抗原の沈着が見られた。

　　2、病毒抗原抗体複合体による免疫複合体性腎炎：Old-stoneは、アフリカのBurkittリンパ腫患者の血清から免疫複合体が検出され、糸球体内にEBウイルス抗原、抗体および補体の沈着が見られたと報告し、急性白血病患者的糸球体糸球体膜に腫瘍病毒抗原の沈着が見られた。

　　3、非腫瘍性自身抗原による病気：Higginsは、拡散型オートマトン細胞癌と腎病症候群を合併する患者の血清から抗核抗体が検出されたと報告し、糸球体基底膜内および上皮下にIgG、C3の沈着が見られ、沈着物はDNA特異的な染色で陽性反応を示した。また、腫瘍の壊死部および癌転移部位でも、細胞外局所的な陽性が示され、壊死した腫瘍が大量の腫瘍細胞DNAを生成し、体内で抗DNA抗体が生成し免疫複合体が形成され、腫瘍患者の腎損傷を引き起こすと示唆している。腫瘍患者が無器官特異的自身抗体を生成できるという見解を支持する。

　　4、免疫監視機能の欠如：腫瘍患者が特定の抗原に接触し、抗原抗体免疫複合体を生成して病気を引き起こす。

　　5、ホジキン病と微小変化型腎病の合併：一部の著者はTリンパ球機能不全が原因と考え、一部の研究者は腫瘍細胞が特定のリンパ因子やリンパ毒素を産生し、糸球体基底膜の透過性を増加させる可能性があると述べている。

　　6、腫瘍による淀粉样変：多くの悪性腫瘍が腎淀粉样変を合併することができ、特に腎細胞癌、ホジキン病および慢性リンパ球性白血病が特徴的である。

　　本疾患は腫瘍の合併症の一つであり、その主たる原因は肾病症候群が多い。最も多く見られるのは肺癌、胃癌、乳癌および大腸癌による腫瘍が引き起こす腎損傷であり、糸球体疾患以外にも、尿酸腎病、高カルシウム腎病、低カリウム腎病、急性高尿酸血症による急性腎不全（一部の腫瘍化学療法時）、閉塞性腎病などが引き起こされる。

　　实体腫瘍の腎損傷は、腫瘍自体が引き起こす腎外の臨床表現に加えて、腎損傷は蛋白尿や肾病综合征、活動性尿沈渣の変化や腎小球濾過率の低下として表現されます。明らかな腎損傷は稀であり、明らかな腎損傷が発生した場合、多くは増生性腎小球腎炎に続発します。

　　腫瘍による腎損傷と腫瘍の診断時期の順序には規則がありません。報告によると、肾病综合征が腫瘍の診断前に14ヶ月、または腫瘍の診断後数ヶ月から数年後に発生することがあります。腎病の症状は腫瘍の効果的な治療により軽減され、腫瘍の再発により悪化します。一般的に、腺癌が引き起こす腎小球損傷は最もよく肾病综合征として観察されます。

　　膜性腎炎の原発性肾病综合征では、6％から10％が隠匿性悪性腫瘍、リンパ腫、白血病に続発することがあります。ホジキン病は微小変化を最も多く引き起こし、時には急性または慢性の腎炎症候群が発生することがあります。肾病综合征はホジキン病の腎小球損傷の主な臨床表現であり、ホジキン病の臨床病状が変動すると、蛋白尿が増加または減少することがあります。腫瘍が引き起こす腎小球損傷は、慢性腎不全に進行することがあります。腫瘍が引き起こす腎損傷は、腎小球疾患以外にも、尿酸腎病、高カルシウム腎病、低カリウム腎病、急性高尿酸血症による急性腎不全（一部の腫瘍化学療法中）、閉塞性腎病などが含まれます。

　　この病気の予防は他の悪性腫瘍と同様に、3次予防が可能です。

　　1、第1次予防は原因予防です：その目標は癌の発生を防ぐことです。その任務には、さまざまな癌の原因とリスク要因の研究、化学的、物理的、生物学的な具体的な発癌因子、促癌因子、体内外的な病原因素に対する予防措置の採用、そして健康な体に向けた環境保護の強化、適切な食事、適切なスポーツの実践などが含まれます。

　　2、第2次予防または臨床前予防です：その目標は初発疾病の進行を防ぐことです。これは癌の早期発見、早期診断、早期治療を含み、病状の進行を阻止または緩和し、早期に0期に逆転させることを目的としています。

　　3、第3次予防は臨床（期）予防または回復予防です：その目標は病状の悪化を防ぎ、障害を発症することを防止することです。課題は多学科統合診断（MDD）および治療（MDT）を取り入れることで、適切かつ最適な診療計画を選択し、早期に癌を撲滅し、機能回復と復帰を促進し、寿命を延ばし、生活の質を向上させ、社会復帰を目指すことです。

　　一、腫瘍が原因で腎損傷に関連する検査異常には

　　1、尿検査異常：大量の蛋白尿があり、尿蛋白定量が24時間で3.5gを超え、赤血球、白血球、そして様々な管型などの活動性尿沈渣の変化が見られます。

　　2、腎機能検査：腎小球濾過率が低下し、血液中のBUN、Crが上昇することがあります。

　　3、血沉が速くなる：大部分の患者のESRは60mm/h以上であり、20％以上の患者ではESRが100mm/hを超えることがありますが、注意すべきは、腎炎症候群の患者がESRが急速に増加すると、これは腫瘍や特定の慢性炎症性疾患が存在するサインとして認められません。

　　二、腎活检

　　1、光顕微鏡検査

　　（1）腎小球基底膜の肥厚があり、膜型腎炎を呈しています。

　　（2）腎小球基底膜の肥厚だけでなく、系膜増生があり、系膜毛細血管增生性腎炎を呈しています。

　　（3）単純系膜増生性病变。

　　（4）微小変化性腎炎。

　　（5）局所性節段性腎小球硬化。

　　2、免疫荧光検査

　　免疫球蛋白IgG、IgA、IgMおよび補体C3が腎小球の基底膜に広範囲に均等に粒状に沈着しており、時には系膜領域にも沈着しています。

　　3、電子顕微鏡検査

　　腎小球の基底膜内、上皮細胞の下、系膜領域に電子濃度物が沈着しています。

　　1、实体腫瘍の腎損傷に対してどんな食事が身体に良いか

　　軽い食事が中心で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分に摂取されるように注意してください。食事は栄養価が高く、軽く消化しやすいものを選ぶべきであり、大きな魚や肉、過度に油ものは避けるべきです。これにより中焦が閉塞され、運化が悪くなり、栄養が不足するおそれがあります。

　　2、实体腫瘍の腎損傷に対して避けるべき食事は何か

　　辛い油ものの食事は避けるべきです。

　　1、治療

　　まずは原発性病気～腫瘍自体の治療が最適です。腫瘍が引き起こすさまざまな種類の腎臓病変は、原発性腎臓病と似た治療方法が一般的です；違いは、腫瘍が積極的に治療されると、腎臓病変が改善し、完全に軽減される可能性があります。腺癌の場合は外科手術を用いた切除が選択されるべきであり、治療は非常に効果的であり、腎損傷も軽減されることがあります。ホジキン病の場合は、局所的なX線放射線治療や全身的な化学療法を受けた後、腎損傷も軽減されることがあります。

　　2、予後

　　この病気は腫瘍が原因であり、予後は原発性病気の治療効果と一致しています。早期診断で適切な治療を受けると、腎臓の病変も改善することができます。それ以外の場合、予後は悪化します。