أمراض الكلى الناتجة عن الأورام الصلبة

　　القسم الأول: أسباب الإصابة

　　هذا المرض ناتج عن الأورام. يمكن أن تؤدي العديد من الأورام إلى تلف الكلى، وفي الأورام السرطانية، الأهمية أكبر للسرطان الرئوي، وسرطان القولون، وسرطان المعدة، وسرطان الثدي؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الأورام اللمفية (مثل سرطان هودجكين) وسرطان الدم تلف الكلى.

　　القسم الثاني: ميكانيزم الإصابة

　　ميكانيزم رئيسي للتلفة الكلوية يشمل التهام الأورام الخارجية للكلى مباشرة، واضطرابات المناعة المكتسبة، واضطرابات التمثيل الغذائي للأورام، وآثار الجانبية للتدخلات العلاجية للأورام (مثل الأدوية الخبيثة وكذا منتجات التحلل للأورام). ومع ذلك، فإن ميكانيزم تطور التلفة الكلوية الناتجة عن الأورام التي تسبب متلازمة الكلى هو主要通过 اضطرابات المناعة المكتسبة. فيما يلي، سيتم شرح هذا الجانب بشكل رئيسي.

　　肿瘤致肾损害的免疫学异常机制主要为免疫复合物介导的肾小球病变。多见于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、肺癌、结肠癌、乳腺癌等。免疫学异常主要包括以下几方面。

　　1、肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体：抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病。有人发现1例结肠癌肝转移伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾基底膜增厚免疫荧光显示IgG、IgA、IgM和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁弥漫性沉积。从肝转移的结节中提取癌胚抗原（CEA）用以免疫羊，获得抗CEA纯血清，用荧光标记的抗CEA血清检查肾组织，于肾小球基底膜上发现弥漫的粗颗粒状癌胚抗原沉积。

　　2、病毒抗原抗体复合物引起的免疫复合物性肾炎：Old-stone报告非洲Burkitt淋巴瘤患者血清中检出免疫复合物，肾小球内发现EB病毒抗原、抗体和补体沉积；又于急性白血病患者肾小球系膜发现致肿瘤病毒抗原沉积。

　　3、非肿瘤性自身抗原致病：Higgins报道播散型燕麦细胞癌并发肾病综合征的病人，血清中检出抗核抗体。在肾小球基底膜内及上皮下发现IgG、C3沉积，沉积物经DNA特异染色呈阳性反应。同时在肿瘤的坏死区及癌转移部位，也显示细胞外局限性的阳性，表明坏死肿瘤产生大量肿瘤细胞DNA，使体内产生抗DNA抗体并形成免疫复合物，引起肿瘤病人肾损害。支持肿瘤病人可产生无器官特异性自身抗体的观点。

　　4عجز الوظيفة المراقبة المناعية:مرضى السرطان الذين يلامسون مادة معينة ينتجون مركب من الأنتي جسيمات الأنتي جسيمات.

　　5مرض هودجكين مصحوبًا بمرض الكلى الصغير النمو:بعض الكتاب يعتقدون أن السبب هو عجز وظيفة الخلايا التائية، بينما يعتقد البعض الآخر أن السبب قد يكون إنتاج الخلايا السرطانية لبعض الفاكتورات اللمفاوية أو الفاكتورات اللمفاوية السامة، مما يؤدي إلى زيادة توصيل غشاء قاعدة الكلى.

　　6الورم يسبب السلمونية الكلوي:العديد من السرطانات الخبيثة يمكن أن تسبب مرض السلمونية الكلوي، خاصة في حالات سرطان الخلايا البولية، مرض هودجكين، وسرطان الدم اللمفاوي المزمن.

　　هذه المرض هي إحدى مضاعفات السرطان، ويتميز بزيادة الحالات التي تشمل اضطرابات الكلى، خاصة في حالات السرطان الرئوي، السرطان المعدي، السرطان الثدي والسرطان الكولوني، حيث يمكن أن يسبب تلف الكلى غير الناتج عن أمراض الكلى الكبيبية، مثل مرض الكلى الناتج عن حمض اليوريك، مرض الكلى الناتج عن ارتفاع الكالسيوم، مرض الكلى الناتج عن انخفاض البوتاسيوم، فشل الكلى الحاد الناتج عن ارتفاع حمض اليوريك (في بعض الحالات التي يتم علاجها بالعلاج الكيميائي للسرطان) ومرض الكلى المضيق.

　　إلا أن ضرر الكلى للأورام الصلبة، بخلاف الأعراض الخارجية للورم نفسه، غالبًا ما يظهر كبروتينية البول أو متلازمة البروتينية المرضية، تغييرات في الرسالة السائلة النشطة أو انخفاض معدل تصفية الكلى الخلوي، لا يحدث ضرر كلوي واضح غالبًا، إذا حدث ضرر كلوي واضح، فإنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب الكلى الخلوي الوراثي.

　　لا يوجد قاعدة للترتيب الزمني بين ضرر الكلى للأورام الصلبة والتشخيص السرطاني، هناك تقارير تشير إلى أن متلازمة البروتينية المرضية يمكن أن تظهر قبل تشخيص السرطان14شهر يظهر، أو يمكن أن يظهر متلازمة البروتينية المرضية بعد تشخيص السرطان بأسابيع أو سنوات. يمكن أن تتحسن أعراض مرض الكلى مع العلاج الفعال للسرطان، وتزداد مع تكرار السرطان، عادة ما يكون ضرر الكلى الخلوي الناتج عن سرطان الغدة الدرقية هو أكثر شيوعًا.

　　يُعتقد أن بعض أمراض الكلى الوراثية في متلازمة البروتينية المرضية المفصليه الأولية تحتوي على6％～10％ قد تكون ناتجة عن أورام خفية السرطان، يمكن أن تحدث ضرر الكلى الخلوي للأورام اللمفاوية والسرطان الأبيض، يمكن أن يسبب مرض السرطان الأبيض التغيرات الصغيرة الأكثر شيوعًا، يمكن أن يحدث مرض الكلى الحاد أو المزمن نتيجة لمرض السرطان، يمكن أن تكون أعراض مرض الكلى الناتجة عن السرطان الأعراض الرئيسية لمرض السرطان الأبيض، يمكن أن تزيد أو تقل البروتينات في البول مع تقلب حالة السرطان الأبيض، يمكن أن يتحول ضرر الكلى الخلوي الناتج عن السرطان إلى مرض الكلى المزمن، يمكن أن يسبب ضرر الكلى الناتج عن السرطان، بخلاف أمراض الكلى الخلوية، أيضًا مرض الكلى الناتج عن حمض اليوريك، مرض الكلى العالي الكالسيوم، مرض الكلى المنخفض البوتاسيوم، الفشل الكلوي الحاد الناتج عن ارتفاع حمض اليوريك (بعض العلاجات الكيميائية للسرطان)، مرض الكلى المضيق وغيرها.

　　تطبيق الت预防 لهذه المرض مثل الآخرين من السرطان الشديد يمكن استخدام الت预防 الثالث.

　　1، الت预防 الأول هو الت预防 السببي:هدفه هو منع حدوث السرطان. تشمل المهام البحث في أسباب السرطان المختلفة والمخاطر، اتخاذ إجراءات وقائية ضد العوامل المسرطنة مثل الكيميائية، الفيزيائية، البيولوجية، والظروف المرضية داخل والخارج الجسم، واتخاذ إجراءات وقائية، وتعزيز حماية البيئة، التغذية المناسبة، الرياضة المناسبة، لتحسين الصحة النفسية والجسدية.

　　2، الت预防 الثاني أو الت预防 قبل السريري:هدفه هو منع تطور المرض الأولي. يشمل ذلك اكتشاف السرطان المبكر، التشخيص المبكر والعلاج المبكر للسرطان لمنع أو تقليل تطور المرض، والعودة إلى المرحلة 0 في أسرع وقت ممكن.

　　3، الت预防 الثالث هو الت预防 السريري (المرحلة) أو الت预防 العلاجي:هدفه هو منع تدهور الحالة الصحية وحدوث الإعاقة. مهمة هي اتخاذ التشخيص المتعدد التخصصات (MDD) والعلاج (MDT) بشكل صحيح، إختيار الخطط العلاجية المناسبة والأفضل في أسرع وقت ممكن للقضاء على السرطان، بكل ما في وسعنا تعزيز استعادة الوظائف والتعافي، إطالة العمر، تحسين جودة الحياة، وحتى العودة إلى المجتمع.

　　أولاً، إختلالات الفحص المتعلقة بضرر الأورام اللمفاوية في الكلى:

　　1، إختلالات الفحص البولي:كثرة البروتين في البول، كمية البروتين في البول>3.5g/24h، يمكن أن يظهر تغييرات في الرسالة السائلة النشطة مثل خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء وكل أنواع الأنابيب.

　　2، الفحوصات الخاصة بالوظيفة الكلية للكلى:يمكن أن يحدث انخفاض في معدل تصفية الكلى للكلى، وزيادة BUN، Cr في الدم.

　　3، زيادة السرعة في السرعة المنخفضة:معظم المرضى ESR>60mm/h،20％ من المرضى يمكن أن تتجاوز ESR100mm/h، ولكن يجب ملاحظة أن زيادة السرعة في ESR عند المرضى المصابين بنزلة الكلى لا يمكن أن تكون مؤشرًا على وجود سرطان أو بعض الأمراض الالتهابية المزمنة.

　　ثانيًا، اختبار الكلى

　　1، الفحص المجهري

　　（1）تصلب طبقة القاعدة للغلوكوز للكلى، ويظهر مثل مرض الكلى الميسيومي.

　　（2）إضافة إلى تصلب طبقة القاعدة للغلوكوز للكلى، هناك نسيج نسيجي يزداد، مما يسبب التهاب الكلى الوعائي الوعائي.

　　（3）اضطراب نسيجي ميسيومي.

　　（4）مرض الكلى البسيط.

　　（5）تصلب الكلى الناتج عن منطقة مركزية

　　2، الفحص بالأشعة الفلورية

　　بروتينات الأجسام المضادة IgG، IgA، IgM وكمبلاستين C3تكون إيداع الجسيمات على شكل نتوءات في طبقة القاعدة للغلوكوز للكلى، وفي بعض الأحيان يتم إيداعها أيضًا في منطقة الرباط.

　　3، الفحص الإلكتروني

　　يمكن رؤية تجمعات الأجسام الإلكترونية داخل طبقة القاعدة للغلوكوز، تحت خلايا المثانة، ويمكن رؤيتها أيضًا في منطقة الرباط.

　　1، ما يجب أكله للأمراض الكلوية للأورام الكلوية

　　يجب أن تكون الطعام خفيفًا، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، والاهتمام بالكفاية التغذوية. يجب أن تكون الوجبات عالية التغذية، خفيفة، سهلة الهضم، ولا يجب أكل السمك الكبير، واللحوم، والأطعمة الدهنية جدًا، لتجنب انسداد الوسط، وعدم التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى نقص التغذية.

　　2، لا يجب أكل بعض الأطعمة لضرر الأورام الكلوية

　　يجب تجنب الأطعمة الحارة والدهنية.

　　1، العلاج

　　أولاً، يجب أن يكون العلاج الموجه للأمراض الأساسية ~ السرطان نفسه، والمعالجة لجميع أنواع تغييرات الكلى التي تسببها السرطان تشبه عادة مرض الكلى الأصلي؛ الفرق هو أن يمكن تحسين تغييرات الكلى بعد العلاج النشط للسرطان، وحتى الحصول على تحسين كامل. يُفضل استخدام جراحة استئصال الأورام للسرطان الخبيثة، والعلاج فعال جدًا، ويجب أن يتم استئصال الضرر الكلوي. بعد العلاج الإشعاعي المحلي بالأشعة السينية للغدد اللمفاوية المصابة، أو العلاج الكيميائي الشامل، يمكن أيضًا تحسين الضرر الكلوي.

　　2، التنبؤ

　　هذا المرض يسبب سرطان، ويتفق التنبؤ به مع فعالية العلاج للأمراض الأساسية. إذا كان العلاج المبكر صحيحًا، يمكن تحسين تغييرات الكلى. وإلا فإن التنبؤ سيء.