Lesión renal en tumores sólidos

　　1. Causas de desarrollo

　　Esta enfermedad es causada por tumores. Muchos tipos de tumores pueden causar lesión de los glomérulos renales, en tumores malignos, los más importantes son el adenocarcinoma de pulmón, colon, estómago y mama; además, los linfomas (principalmente la enfermedad de Hodgkin) y la leucemia también pueden causar lesión de los glomérulos renales.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Las principales causas de lesión renal incluyen invasión directa de tumores extrarrenales en el riñón, mediación de anormalidades inmunológicas, anormalidades metabólicas del tumor y efectos secundarios durante el tratamiento del tumor (medicamentos quimioterapéuticos y productos de disolución tumoral). Sin embargo, el mecanismo de lesión renal causada por tumores y manifestada como síndrome nefrótico es principalmente mediado por anormalidades inmunológicas, y a continuación, se explicará este aspecto en detalle.

　　El mecanismo anómalo inmunológico principal que causa daño renal en tumores es la lesión glomerular mediada por complejos inmunocomplexos. Es más común en la enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, leucemia linfática crónica, cáncer de pulmón, cáncer de colon, cáncer de mama y otros. Las anormalidades inmunológicas incluyen los siguientes aspectos principales.

　　1Estimulación del antígeno tumoral asociado al tumor para que el anfitrión genere anticuerpos antitumorales:La formación de complejos antígeno-anticuerpo solubles puede depósitarse en los glómerulos y causar enfermedad. Algunos estudios han encontrado1En un paciente con metástasis hepática de cáncer de colon con síndrome nefrótico, la biopsia de tejido renal mostró que la membrana basal renal está engrosada y la inmunofluorescencia muestra IgG, IgA, IgM y C.3Se depositan en forma de gránulos en la pared capilar glomerular. Se extrajo el antígeno cariotumoral (CEA) de los nódulos de metástasis hepática en el cáncer de colon para inmunizar cabras, se obtuvo una sangre sérica pura anti-CEA, se utilizó la sangre sérica marcada con fluorescencia anti-CEA para examinar el tejido renal, y se encontraron depósitos de antígeno cariotumoral en la membrana basal glomerular en forma de gránulos gruesos.

　　2Enfermedad glomerulonefritis causada por complejos antígeno-anticuerpo virales:Old-Stone informó que en la sangre sérica de pacientes con linfoma de Burkitt en África se detectaron complejos inmunocomplexos, y se encontraron antígenos del virus de Epstein-Barr, anticuerpos y complemento en los glómerulos renales; también se encontraron depósitos de antígenos virales tumoriales en la membrana périnuclear de los glómerulos de pacientes con leucemia aguda.

　　3Enfermedad causada por antígenos autoinmunes no tumorales:Higgins informó sobre pacientes con cáncer de célula de avena difuso que desarrollaron síndrome nefrótico, detectándose anticuerpos antinucleares en la sangre sérica. Se encontraron depósitos de IgG, C debajo de la membrana basal glomerular y en el epitelio subyacente.3Depositos, los depósitos se tiñen positivamente con tinción específica de DNA. Además, en la zona de necrosis tumoral y en los sitios de metástasis de cáncer, también se muestra una positividad limitada extracelular, lo que indica que el tumor necrotizado produce una gran cantidad de DNA de células tumorales, lo que induce la producción de anticuerpos anti-DNA en el cuerpo y la formación de complejos inmunocomplejos, lo que provoca daño renal en los pacientes con cáncer. Apoya la visión de que los pacientes con cáncer pueden producir anticuerpos autoinmunes no específicos de órganos.

　　4Deficiencia en la función de vigilancia inmunitaria:Los pacientes con cáncer pueden desarrollar complejos inmunocomplejos de antígeno-anticuerpo después de ser expuestos a ciertos antígenos.

　　5Enfermedad renal de tipo microcristalina asociada con la enfermedad de Hodgkin:Algunos autores creen que se debe a una deficiencia en la función de los linfocitos T, mientras que otros investigadores creen que puede deberse a la producción de ciertos factores linfáticos o citotóxicos por las células tumorales, lo que aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular.

　　6Amiloidosis secundaria a tumores:Muchos tumores malignos pueden causar amiloidosis renal secundaria, especialmente el cáncer renal celular, la enfermedad de Hodgkin y la leucemia linfática crónica.

　　Esta enfermedad es una complicación de los tumores, que se presenta principalmente como síndrome nefrótico renal. Es más común en el daño renal causado por tumores de pulmón, cáncer gástrico, cáncer de mama y cáncer de colon, que pueden causar enfermedades renales como la nefropatía urática, la nefropatía hipercalcémica, la nefropatía hipokaliémica y la insuficiencia renal aguda debido a la hiperuricemia aguda (durante la quimioterapia de algunos tumores) y la nefropatía obstructiva.

　　实体肿瘤的肾损害除肿瘤本身引起肾外临床表现外，肾脏损害多表现为蛋白尿或肾病综合征，活动性尿沉渣改变或肾小球滤过率下降，明显的肾损害并不多见，如果出现明显肾损害多继发于增生性肾小球肾炎。

　　肿瘤致肾损害与确诊肿瘤的时间先后尚无规律可寻，有报道肾病综合征在肿瘤确诊前14个月出现，或肾病综合征于肿瘤确诊后数月或数年出现。肾脏病的症状随肿瘤的有效治疗而缓解，随着肿瘤的复发而加重，一般腺癌所致之肾小球损害最常见的是肾病综合征。

　　有人认为膜性肾炎的原发性肾病综合征中，有6％～10％可能为继发于隐匿性恶性肿瘤，淋巴瘤和白血病亦可发生肾小球损害，霍奇金病最常引起微小病变，偶可发生急性或慢性肾炎综合征，肾病综合征是霍奇金病肾小球损害的主要临床表现，霍奇金病的临床病情波动时，蛋白尿可随之而增加或减少，肿瘤引起的肾小球损害，可演变为慢性肾衰，肿瘤引起的肾损害，除肾小球疾患外，还可引起尿酸盐肾脏病，高钙性肾脏病，低钾性肾脏病，急性高尿酸血症所致之急性肾衰（某些肿瘤化疗时），梗阻性肾脏病等。

　　本病的预防同其他恶性肿瘤一样，可采用三级预防。

　　1、一级预防为病因预防：其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

　　2、二级预防或临床前预防：其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。

　　3、三级预防为临床（期）预防或康复性预防：其目标是防止病情恶化和发生残疾。任务是采取多学科综合诊断（MDD）和治疗（MDT），正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

　　一、肿瘤导致肾损害相关的化验异常有

　　1、尿检异常：大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/24h, y puede haber cambios activos en los sedimentos urinarios, como eritrocitos, leucocitos y varios tipos de cilindros.

　　2、Examen de la función renal:Puede aparecer disminución de la filtración glomerular, aumento de la BUN y Cr en la sangre.

　　3、Aceleración de la sedimentación en sangre:La mayoría de los pacientes ESR>60mm/h,20％ de los pacientes ESR puede superar100mm/h, pero es necesario tener en cuenta que el aumento significativo de la ESR en los pacientes con síndrome nefrótico no puede considerarse como un signo de existencia de tumores o ciertas enfermedades inflamatorias crónicas.

　　Segundo, biopsia renal

　　1、Examen de microscopio óptico

　　（1）La membrana basal glomerular se espesa, presentando nefropatía membranosa.

　　（2）Además de la espesamiento de la membrana basal glomerular, también hay hiperplasia mesangial, presentando glomerulonefritis mesangiocapilar.

　　（3）Lesión mesangial simple.

　　（4）Nefropatía miccional.

　　（5）Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

　　2、Examen de fluorescencia inmunológica

　　Inmunoglobulina IgG, IgA, IgM y complemento C3La deposición granular difusa a lo largo de la membrana basal de la glomerulopatía, a veces también se deposita en la región de la mesénquima.

　　3、Examen de microscopio electrónico

　　La deposición de sustancias densas electrónicas se puede ver dentro de la membrana basal de la glomerulopatía, debajo de las células epiteliales y en la región de la mesénquima.

　　1、Los alimentos que son buenos para las lesiones renales en tumores sólidos

　　Predominan los alimentos ligeros, coman más vegetales y frutas, combinen adecuadamente la dieta, presten atención a la nutrición adecuada. La dieta debe ser alta en nutrición, ligera y fácil de digerir, no comer pescados y carne grandes, ni productos grasos, para evitar que el medioji se detenga, la transformación no sea favorable y la nutrición sea insuficiente.

　　2、Los alimentos que mejor no comer para las lesiones renales en tumores sólidos

　　Deben evitar comidas picantes y grasas.

　　1、Tratamiento

　　Primero debe ser el tratamiento de la enfermedad primaria ~ el tumor en sí, las lesiones renales de varios tipos causadas por tumores se tratan generalmente de manera similar a las enfermedades renales primarias; lo diferente es que después del tratamiento activo del tumor, las lesiones renales pueden mejorar, incluso obtener un alivio completo. El adenocarcinoma es adecuado para elegir la cirugía de extirpación, el tratamiento es muy efectivo y puede aliviar el daño renal. Después del tratamiento de radiación con rayos X local o tratamiento de quimioterapia sistémica para las ganglios linfáticos afectados por la enfermedad de Hodgkin, también se puede aliviar el daño renal.

　　2、Pronóstico

　　Esta enfermedad es causada por tumores, y su pronóstico coincide con el efecto de tratamiento de la enfermedad primaria. Si se realiza un tratamiento correcto y temprano como el alivio completo, también se puede mejorar la lesión renal. De lo contrario, el pronóstico es malo.