Lesão renal em tumores sólidos

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Esta doença é causada por tumores. Muitos tumores podem causar lesão glomerular renal, e entre os tumores malignos, os mais importantes são os adenocarcinomas do pulmão, cólon, estômago e mama; além disso, os linfomas (principalmente a doença de Hodgkin) e a leucemia também podem causar lesão glomerular renal.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Os principais mecanismos de lesão renal incluem invasão direta do tumor extrarenal no rim, desordens imunológicas mediadas, anormalidades metabólicas do tumor e efeitos colaterais da terapia de tumor (medicamentos quimioterápicos e produtos de dissolução tumoral). No entanto, a lesão renal causada pelo tumor que se manifesta como síndrome nefrótica é principalmente mediada por desordens imunológicas, e o seguinte se concentra principalmente neste aspecto.

　　O mecanismo anormal imunológico da lesão renal causada pelo tumor é principalmente a lesão glomerular mediada por complexos imunológicos. É mais comum em doença de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, leucemia linfóide crônica, câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de mama, etc. As anomalias imunológicas incluem os seguintes aspectos principais.}

　　1、Estímulo de antígeno associado ao tumor para a produção de anticorpos antitumorais pelo hospedeiro:A formação de complexos imunológicos solúveis pode depositar-se no glomérulo e causar doença. Alguém descobriu1Exame de biópsia de tecido renal de um paciente com metástase hepática de câncer de cólon e síndrome nefrótica mostrou espessamento da membrana basal renal, e a imunofluorescência mostrou IgG, IgA, IgM e C3Deposição granular difusa ao longo da parede capilar glomerular. O antígeno carcinoembrional (CEA) extraído dos nódulos de metástase hepática foi usado para imunizar cabras, obtendo soro puro anti-CEA, e o soro anti-CEA marcado com fluorescência foi usado para examinar o tecido renal, encontrando depósitos de anticorpo carcinoembrional difusos na membrana basal glomerular.

　　2、Patogênese de glomerulonefrite por complexo antígeno-anticorpo viral:Old-stone relatou que no soro dos pacientes com linfoma de Burkitt africano foram detectados complexos imunológicos, depositados no glomérulo IgG, antígeno do vírus Epstein-Barr e complemento; e foram encontrados depósitos de antígeno virótico tumoral no mesangio glomerular de pacientes com leucemia aguda.

　　3、Patogênese por antígeno autoimune não tumoral:Higgins relatou que os pacientes com câncer de células de ave difusa e síndrome nefrótica tiveram anticorpos antinucleares detectados no soro. No endotélio da membrana basal glomerular e no subepitélio, foram encontrados IgG, C3Deposição, os depósitos exibem reação positiva após coração específico de DNA. Ao mesmo tempo, na área de necrose tumoral e no local de metástase de câncer, também mostra positividade limitada extracelular, indicando que o tumor necrosado produce uma grande quantidade de DNA de células tumorais, induzindo a formação de anticorpos anti-DNA no corpo e formando complexos imunológicos, causando lesão renal em pacientes com tumores. Apoia a ideia de que os pacientes com tumores podem produzir anticorpos autoimunes não específicos de órgãos.

　　4、Deficiência da função de vigilância imunológica:Os pacientes com tumores que entram em contato com algum antígeno produzem complexos imunológicos antígeno-anticorpo patogênicos.

　　5、Doença renal de pequenas lesões em doença de Hodgkin:Alguns autores acreditam que é devido a deficiência funcional de linfócitos T, enquanto outros pesquisadores acreditam que pode ser devido à produção de certos fatores linfóides ou citotoxinas pelas células tumorais, aumentando a permeabilidade da membrana basal glomerular.

　　6、A amyloidose secundária ao tumor:Muitos tumores malignos podem desenvolver amyloidose renal, especialmente o câncer renal celular, doença de Hodgkin e leucemia linfóide crônica.

　　Esta doença é uma das complicações dos tumores, que se manifesta principalmente como síndrome nefrótica. A mais comum é a lesão renal causada por tumores de pulmão, estômago, mama e câncer de cólon, além de doença renal de urato, doença renal hipercalemica, doença renal hipokalemica, insuficiência renal aguda causada por hiperuricemia aguda (quando alguns tumores estão sob quimioterapia) e doença renal obstrutiva, etc.

　　Lesões renais causadas por tumores sólidos, além de manifestações extrarenais do tumor本身, a lesão renal geralmente se manifesta como proteínas na urina ou síndrome nefrótica, alterações ativas no sedimento urinário ou diminuição da taxa de filtração glomerular, lesões renais significativas não são comuns, se houver lesões renais significativas, geralmente são secundárias a glomerulonefrite proliferativa.

　　A ordem de precedência entre lesão renal causada por tumor e diagnóstico de tumor não tem regra, há relatos de síndrome nefrótica antes do diagnóstico de tumor14mês para aparecer, ou a síndrome nefrótica pode aparecer alguns meses ou anos após o diagnóstico de tumor. Os sintomas da doença renal melhoram com o tratamento eficaz do tumor e pioram com a recorrência do tumor, geralmente a lesão glomerular mais comum causada por adenocarcinoma é a síndrome nefrótica.

　　Alguns acreditam que a nefrite membranosa na síndrome nefrótica primária pode ter6％～10％pode ser secundária a um tumor maligno oculto, a lesão glomerular também pode ocorrer em linfoma e leucemia, a doença glomerular de Hodgkin mais frequentemente causa lesões microsscópicas, às vezes pode ocorrer síndrome glomerular aguda ou crônica, a síndrome nefrótica é a manifestação clínica principal da lesão glomerular de Hodgkin, a flutuação da situação clínica de Hodgkin pode levar ao aumento ou diminuição da proteínas na urina, lesões glomerulares causadas por tumores podem evoluir para insuficiência renal crônica, lesões renais causadas por tumores, além de doenças glomerulares, também podem causar doença renal de ácido úrico, doença renal hipercalemica, doença renal hipokalemica, insuficiência renal aguda causada por hiperuricemia aguda (em alguns casos de quimioterapia de tumores), doença renal obstrutiva e outros.

　　A prevenção dessa doença é semelhante a outras neoplasias malignas, pode ser adotada a prevenção primária, secundária e terciária.

　　1A prevenção primária é a prevenção de causa:Seu objetivo é evitar a ocorrência de câncer. Suas tarefas incluem a pesquisa de várias causas e fatores de risco de câncer, a adoção de medidas preventivas para fatores específicos de carcinogênese, promotores de câncer e condições patogênicas intra e extra- corporais, e a adoção de medidas preventivas para fortalecer a proteção ambiental, dieta apropriada, exercícios apropriados, para melhorar a saúde física e mental.

　　2A prevenção secundária ou preventiva pré-clínica:Seu objetivo é evitar o desenvolvimento da doença primária. Inclui a detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce de câncer, para evitar ou diminuir o desenvolvimento da doença, revertendo para o estágio 0 o mais cedo possível.

　　3A prevenção primária é a prevenção de causa ou preventiva primária:Seu objetivo é evitar a progressão da doença e a ocorrência de incapacidade. A tarefa é adotar diagnósticos e tratamentos multidisciplinares integrados (MDD) e (MDT), escolher corretamente e planos de tratamento razoáveis e ótimos para combater o câncer o mais cedo possível, esforçar-se para promover a recuperação funcional e a reabilitação, prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida e até mesmo retornar à sociedade.

　　Primeiro, as anormalidades de exames relacionadas com lesões renais causadas por tumores incluem

　　1Exames de urina anormais:Grande quantidade de proteínas na urina, a quantidade de proteínas na urina >3.5g/24h, e podem ocorrer alterações ativas no sedimento urinário, como eritrócitos, leucócitos e vários tipos de cilindros.

　　2、Exames de função renal:Pode ocorrer queda na taxa de filtração glomerular, aumento do BUN e Cr no sangue.

　　3、Aceleração do escore de sedimentação do sangue:A maioria dos pacientes ESR>60mm/h,20％ dos pacientes a ESR pode superar100mm/h, mas é importante notar que a aceleração da ESR dos pacientes com síndrome nefrótica não pode ser usada como um sinal de alerta para a existência de tumores ou certas doenças inflamatórias crônicas.

　　Dois, biópsia renal

　　1、Exame de microscópio óptico

　　（1）Espessura da membrana basal glomerular, apresentando nefrite de membrana.

　　（2）Além da espessura da membrana basal glomerular, há proliferação de mesângio, apresentando glomerulonefrite mesangiocapilar.

　　（3）Lesão mesangial simples.

　　（4）Nefrite microscópica.

　　（5）Síndrome glomerular focal e segmentar.

　　2、Exame de fluorescência imunológica

　　Imunoglobulina IgG, IgA, IgM e complemento C3Depósito granular difuso ao longo da membrana basal glomerular, às vezes também depositado na área de mesângio.

　　3、Exame de microscópio eletrônico

　　O depósito de material eletronicamente denso pode ser visto dentro da membrana basal glomerular, abaixo das células epiteliais e na área de mesângio.

　　1、O que comer é bom para lesões renais em tumores sólidos

　　Deve ser leve e principal, comer mais vegetais e frutas, combinar equilibradamente a dieta, prestar atenção à nutrição suficiente. A dieta deve ser alta em nutrientes, leve e fácil de digerir, evitar peixes e carnes grandes, alimentos muito gordurosos, para evitar que o meiojo seja sufocado, a transformação e a digestão não sejam favoráveis, e a nutrição não seja suficiente.

　　2、O que não deve ser comido melhor para lesões renais em tumores sólidos

　　Deve evitar alimentos picantes e gordurosos.

　　1、Tratamento

　　Primeiro deve ser o tratamento da doença primária ~ o tumor em si, as lesões renais de vários tipos causadas pelo tumor são geralmente tratadas de maneira semelhante à doença renal primária; a diferença é que após o tratamento ativo do tumor, as lesões renais podem melhorar, até mesmo obter remissão completa. O câncer de adenocarcinoma deve ser tratado com cirurgia de remoção, que é muito eficaz e pode aliviar o dano renal. Após a radioterapia de radiação X localizada para os linfonodos afetados pela doença de Hodgkin ou o tratamento quimioterápico sistêmico, o dano renal também pode ser aliviado.

　　2、Prognóstico

　　Esta doença é causada por tumores, e sua prognose está em consonância com o efeito do tratamento da doença primária. Se o tratamento correto e precoce for obtido, como a remissão completa, a lesão renal também pode melhorar. Caso contrário, a prognose é ruim.